中藥熏洗并銅離子電化學治療術聯(lián)合外痔切除治療混合痔患者的效果評價

遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110003）

內容提要： 目的：探討中藥熏洗并銅離子電化學治療術聯(lián)合外痔切除治療混合痔患者的效果。方法：將108例混合痔患者隨機分為兩組各54例，對照組予以外痔切除術與銅離子電化學治療，研究組在對照組的基礎上加用中藥熏洗。比較兩組術后1d、3d、5d的疼痛評分、肛緣水腫評分及創(chuàng)面出血評分。結果：研究組術后1dVAS評分為（1.44±0.52）分，術后3dVAS評分為（0.77±0.14）分，術后5dVAS評分為（0.64±0.17）分，明顯低于對照組（3.03±0.66）分，（1.73±0.58）分，（1.01±0.47）分（P＜0.05）。研究組術后1d肛緣水腫評分為（1.05±0.68）分，術后3d肛緣水腫評分為（0.94±0.27）分，術后5d肛緣水腫評分為（0.76±0.15）分，明顯低于對照組（2.15±0.73）分，（1.62±0.43）分，（1.08±0.55）分（P＜0.05）。研究組術后1d創(chuàng)面出血評分為（1.37±0.49）分，術后3d創(chuàng)面出血評分為（1.01±0.51）分，術后5d創(chuàng)面出血評分為（0.79±0.27）分，明顯低于對照組（2.73±0.69）分，（1.87±0.45）分，（1.91±0.60）分（P＜0.05）。結論：混合痔手術患者采取中西醫(yī)結合多樣化的治療手段對促進術后更快康復有積極作用。

我國痔的發(fā)病率大概達到80%以上[1]，混合痔十分常見。手術無疑是治療痔瘡的直接方法，但術后疼痛明顯，有一定的并發(fā)癥，甚至會影響肛門精細控便、排便功能。銅離子電化學治療術具有并發(fā)癥少、痛苦小的優(yōu)點[2]。本研究采用中藥熏洗并銅離子電化學治療術聯(lián)合外痔切除治療混合痔，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月～2019年3月收治的108例混合痔患者，排除標準：①存在肛瘺、肛周圍膿腫；②糖尿病患者；③有慢性疼痛史；④有免疫系統(tǒng)性疾病等。隨機分為兩組各54例，對照組：男31例，女23例，年齡27～61歲，平均（40.94±8.93）歲；研究組：男33例，女21例，年齡24～63歲，平均（43.06±7.92）歲，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行內痔銅離子電化學術與外痔切除術，主要方法為：將銅針電極刺人齒線附近4處痔區(qū)，治療280s，按此法完成對所有痔區(qū)的治療，每個痔區(qū)可重復3～7次。然后切除肛緣突起的外痔，對于外痔環(huán)繞肛門一圈者于后位擴肛，合并肛乳頭肥大行肛乳頭電刀切除。對照組按此方法結束手術后，肛內放置痔瘡寧栓，外敷止血敷料加壓包扎，術后常規(guī)抗感染，常規(guī)高錳酸鉀坐浴，然后用清水清洗干凈，常規(guī)換藥。研究組將高錳酸鉀坐浴改為中藥熏洗，其他同對照組。藥物組成：苦參、明礬、黃柏各30g，芒硝60g，冰片15g，硼砂10g，煎后取藥汁1500mL，先熏蒸肛門部5min，之后再坐浴20min。注意藥汁的溫度適度，避免超過40°，以免燙傷皮膚。兩組患者均觀察5d。

1.3 觀察指標

在兩組術后1d、3d、5d分別對其進行以下評估：①采用VAS評分系統(tǒng)評估疼痛，無痛為0分，重度疼痛為10分；②以水腫面積與肛周總面積的比值判斷肛緣水腫程度，無水腫為0分；比值低于25%為1分；比值在25%～50%為2分；比值大于50%為3分。③根據傷口敷料與排便出血情況判斷創(chuàng)面出血，傷口敷料無明顯滲血，排便無血為0分；傷口敷料輕微滲血，或排便時有輕微出血為1分；排便時見鮮紅血液，無需特殊處理為2分；排便時見較多的鮮紅血液，且需特殊處理為3分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結果

2.1 兩組術后不同時間VAS評分比較

研究組術后1dVAS評分為（1.44±0.52）分，術后3dVAS評分為（0.77±0.14）分，術后5dVAS評分為（0.64±0.17）分；對照組術后1dVAS評分為（3.03±0.66）分，術后3dVAS評分為（1.73±0.58）分，術后5dVAS評分為（1.01±0.47）分，研究組的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術后不同時間肛緣水腫評分比較

研究組術后1d肛緣水腫評分為（1.05±0.68）分，術后3d肛緣水腫評分為（0.94±0.27）分，術后5d肛緣水腫評分為（0.76±0.15）分；對照組術后1d肛緣水腫評分為（2.15±0.73）分，術后3d肛緣水腫評分為（1.62±0.43）分，術后5d肛緣水腫評分為（1.08±0.55）分，研究組的肛緣水腫評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組術后不同時間創(chuàng)面出血評分比較

研究組術后1d創(chuàng)面出血評分為（1.37±0.49）分，術后3d創(chuàng)面出血評分為（1.01±0.51）分，術后5d創(chuàng)面出血評分為（0.79±0.27）分；對照組術后1d創(chuàng)面出血評分為（2.73±0.69）分，術后3d創(chuàng)面出血評分為（1.87±0.45）分，術后5d創(chuàng)面出血評分為（1.91±0.60）分，研究組的創(chuàng)面出血評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

內痔內治、外痔外治是治療混合痔的目前基本原則之一，與傳統(tǒng)的切開手術相比，大大減少了出血與并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。銅離子電化學術治療內痔的機制主要為：①局部形成微血栓，堵塞小血管，從而阻斷痔瘡的血供，從而使痔體萎縮；②通過促發(fā)無菌性炎癥，加速Treitz肌斷裂處纖維化，進一步引起痔瘡萎縮[3]；③微量銅離子無毒性，安全、放心。而對于外痔，則直接行外痔切除術即可。肛門直腸周圍血量豐富，并分布著大量淋巴、神經組織，盡管手術的創(chuàng)傷大大減小，但因個體性差異，不同患者的耐受度不同，所以有些患者術后仍會出現比較明顯的疼痛。術后常規(guī)高錳酸鉀坐浴常常無法緩解患者的疼痛，有些患者甚至出現比較明顯的創(chuàng)面出血與肛緣水腫，痛苦較大。研究表明，中藥坐浴具有調和血脈、活血祛瘀、解毒消滯等功效[4]。本方中明礬具有比較廣譜的抗菌性，對大腸埃希菌、傷寒桿菌等多種病菌均有良好的活性，且外用有明顯的蛋白凝固作用。芒硝外用具有較強的消腫痛作用。黃柏清熱解毒，黃芩甙具有抑炎、抗氧化、改善血管痙攣收縮等作用?？鄥⑶鍩嵩餄?，亦具有抗炎、抑菌活性。冰片清熱解毒、消腫止血、祛腐生肌，可增強白細胞的吞噬能力，加速炎癥吸收，并且還能促進同用藥物的透皮吸收。硼砂解毒防腐。諸藥配伍解毒消腫、斂瘡生肌，炎癥吸收，水腫消除，疼痛自然消失，同時創(chuàng)口自然愈合。本研究結果顯示，研究組術后VAS評分、肛緣水腫評分與創(chuàng)面出血評分明顯低于對照組。證明混合痔手術患者采取中西醫(yī)結合多樣化的治療手段對促進術后更快康復有積極作用。