關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算及管理相關(guān)問(wèn)題的探討

張悅琴 東臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

因?yàn)槿藛T位置變動(dòng)速度的加快導(dǎo)致了各個(gè)地方異地就醫(yī)的參保數(shù)量顯著提升，而且在社會(huì)發(fā)展過(guò)程中我們也意識(shí)到了這是醫(yī)保在改革完善的過(guò)程中一定會(huì)面臨的狀況，需要調(diào)整制度來(lái)適應(yīng)現(xiàn)如今發(fā)展帶來(lái)的變化。本篇文章針對(duì)異地就醫(yī)的醫(yī)保繳納情況展開了調(diào)查，提出對(duì)應(yīng)方案來(lái)解決人們看病就醫(yī)的需要，并提高有關(guān)醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題處理效率。

一、國(guó)內(nèi)醫(yī)保異地結(jié)算現(xiàn)存的問(wèn)題及存在原因

（一）醫(yī)保制度完整度不高，過(guò)于分散，難以操作

看待一個(gè)問(wèn)題要從多方面來(lái)考慮，任何事情有利有弊，表面看起來(lái)很完善的制度可能換一個(gè)角度考慮就會(huì)發(fā)現(xiàn)存在很多漏洞，比如以國(guó)內(nèi)醫(yī)保制度舉例，從橫縱兩個(gè)角度來(lái)談，橫向看會(huì)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)如今最新的農(nóng)村合作醫(yī)療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保等多項(xiàng)內(nèi)容一起組成的醫(yī)保體系。上面提到的這三種醫(yī)?；緦?guó)內(nèi)不同消費(fèi)層次、居住地點(diǎn)的人群全面覆蓋，并且涵蓋的主體還有一部分重復(fù)?？v向來(lái)看的話，隨著社會(huì)發(fā)展貧富差距拉大，覆蓋的層級(jí)比較低，而且醫(yī)保制度所在地的管理問(wèn)題也讓城鎮(zhèn)或農(nóng)村之間有關(guān)政策的實(shí)踐實(shí)況差別比較大。

（二）不同地區(qū)之間信息系統(tǒng)存在差異，實(shí)現(xiàn)信息共享較為困難

即便伴隨著經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)的覆蓋面變得更加廣泛，但是仍然不能避免各個(gè)地區(qū)之間信息系統(tǒng)的建立仍然存在差異。每一個(gè)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平都是不一樣的，所以各個(gè)地方關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)信息交流系統(tǒng)的建立、內(nèi)部涵蓋信息以及信息準(zhǔn)確性都是不一樣的，這也就讓各個(gè)地區(qū)之間互通共享醫(yī)療信息面臨著不小的困難。而且以上提到的那一點(diǎn)以外，還有些其他的問(wèn)題，我們都知道醫(yī)療信息不同于其他企業(yè)信息，這是關(guān)乎人體健康甚至生命的重要信息，所以這就對(duì)醫(yī)保信息的安全性、準(zhǔn)確度等有了更高的要求，同時(shí)也使得各個(gè)地區(qū)對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)的內(nèi)容格外重視，保密性比較高，這也加大了信息共享的難度，存在一定的閉塞性，某種程度上也阻礙了醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的順利進(jìn)行。

（三）各個(gè)部門之間缺少交流，矛盾難以調(diào)解

雖然現(xiàn)在生活方便很多，人與人之間的交流聯(lián)系也越來(lái)越容易，但是當(dāng)事件涉及內(nèi)容較多的話，還是比較難以處理的。拿醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題舉例，因?yàn)樯婕暗赜騿?wèn)題，關(guān)聯(lián)的內(nèi)容以及主體比較繁雜，這就導(dǎo)致問(wèn)題處理很是困難。時(shí)間與空間上的不同給異地結(jié)算添加了不小的阻力，需要各個(gè)區(qū)域、各個(gè)部門之間密切聯(lián)系，多溝通交流問(wèn)題，推動(dòng)問(wèn)題快速處理。由于病患有可能在居住地和戶口所在地之間位置多次變動(dòng)，這種情況也會(huì)加速醫(yī)院、衛(wèi)生院等地醫(yī)療設(shè)備、藥品物資等資源的變動(dòng)，還會(huì)造成資金在空間上的變動(dòng)，而這些變化也往往關(guān)聯(lián)到了各個(gè)地方之間的收益分割，如果這時(shí)候沒(méi)有系統(tǒng)有效的統(tǒng)籌管理機(jī)制進(jìn)行規(guī)劃，很容易造成各個(gè)地區(qū)、各個(gè)部門之間的不理解和不配合。

二、應(yīng)對(duì)我國(guó)醫(yī)保異地結(jié)算現(xiàn)存問(wèn)題的具體方案

（一）縮小各地醫(yī)保制度的差異，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一

因?yàn)楦鱾€(gè)地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不同，有關(guān)政策的規(guī)定也會(huì)因?yàn)楦鞯氐陌l(fā)展特點(diǎn)有著相應(yīng)的改變，這也就導(dǎo)致了各地區(qū)之間醫(yī)保政策難以避免的會(huì)存在些許不同。只有在不同地區(qū)之間的醫(yī)保政策得到統(tǒng)一之后才能夠推動(dòng)異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題的解決。所以，國(guó)家應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)保政策的全面覆蓋性，盡可能的降低因?yàn)橹贫炔町惗油癸@的城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村之間醫(yī)療方面的差別。各地醫(yī)保制度差異減小以后能夠更好的推動(dòng)國(guó)內(nèi)醫(yī)保制度的推廣，并且還可以在最大程度上避免異地就醫(yī)結(jié)算的阻礙，保障異地就醫(yī)結(jié)算順利進(jìn)行。

（二）建立健全信息交流制度，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

想要異地就醫(yī)結(jié)算能夠順利開展，那么前提就是要實(shí)現(xiàn)各地區(qū)信息互通，數(shù)據(jù)共享，所以在保證實(shí)現(xiàn)提升調(diào)控水平的前提下，建立健全一個(gè)能夠供國(guó)內(nèi)各地使用交流的信息共享平臺(tái)，使得社?？軌驊?yīng)用的范圍更加寬泛，使患者在醫(yī)院無(wú)論是買藥或是其他行為時(shí)都可以最快獲得過(guò)往病歷。與此同時(shí)，也要把信息服務(wù)平臺(tái)的安保性能和穩(wěn)定持久的功能當(dāng)作一個(gè)重點(diǎn)，避免信息泄露等不安全的事件發(fā)生。

（三）建立健全異地就醫(yī)協(xié)調(diào)配合監(jiān)督管理的制度

地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作能夠推動(dòng)異地就醫(yī)結(jié)算工作的順利進(jìn)行。完善有關(guān)異地就醫(yī)的管理制度能夠?qū)Y(jié)算工作進(jìn)行監(jiān)督管理，引導(dǎo)此項(xiàng)工作在規(guī)章制度內(nèi)進(jìn)行，這樣不僅能夠促進(jìn)地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的友好合作，還能夠推動(dòng)雙方互相監(jiān)督，保障工作的順利開展，保障異地結(jié)算工作能夠順利進(jìn)行。

三、總結(jié)

總結(jié)以上幾個(gè)觀點(diǎn)，我們能夠得出以下結(jié)論：醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的部門應(yīng)該完善各項(xiàng)規(guī)章制度提升異地就醫(yī)結(jié)算工作的合理性，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，保障平民百姓都能夠得到相對(duì)應(yīng)的最好的治療，合理利用相關(guān)政策調(diào)低醫(yī)療支出，盡可能簡(jiǎn)化費(fèi)用支出報(bào)銷這一環(huán)節(jié)，避免人們因不了解流程而無(wú)法報(bào)銷情況的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)地區(qū)醫(yī)療信息互通，提高就醫(yī)時(shí)的便捷程度，讓人們不必?fù)?dān)心因?yàn)楫惖貛?lái)的就醫(yī)結(jié)算時(shí)的困難，最大程度上便捷人們的生活。