用腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果對(duì)比

張鵬天

（山東省龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院普外科，山東 龍口 265706）

闌尾炎（appendicitis）是指由多種因素引起的闌尾炎性改變性疾病。急性單純性闌尾炎患者若未得到及時(shí)有效的治療，極易發(fā)展為穿孔性闌尾炎或壞疽性闌尾炎。目前，臨床上對(duì)穿孔性闌尾炎患者主要是進(jìn)行闌尾切除術(shù)。但是，傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后其身體恢復(fù)得慢[1]。為了進(jìn)一步研究治療穿孔性闌尾炎的有效方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)山東省龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院普外科收治的55例穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，取得了很好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年2月至2017年9月期間山東省龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院普外科收治的107例穿孔性闌尾炎患者。將這107例患者隨機(jī)分為A組和B組，其中A組有52例患者，B組有55例患者。在A組的52例患者中，有男性27例，女性25例；其年齡為24～65歲，平均年齡為（41.3±5.91）歲。在B組的55例患者中，有男性31例，女性24例；其年齡為23～69歲，平均年齡為（42.5±6.03）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)A組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)。手術(shù)的方法是：1)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉。2）在患者的下腹部經(jīng)腹直肌做一個(gè)手術(shù)切口，探查其闌尾的具體情況。3）切除患者的闌尾后，清理其腹腔內(nèi)的膿液。4）采用荷包包埋的方式處理患者的闌尾殘端。5）使用甲硝唑溶液對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗后，逐層縫合其手術(shù)切口。對(duì)B組患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。手術(shù)的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）采用三孔操作法對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作，即在其臍上緣做一個(gè)1 cm左右的弧形戳孔，在其右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)0.5 cm的戳孔，在其麥?zhǔn)宵c(diǎn)的對(duì)側(cè)做一個(gè)1 cm的戳孔。3）通過(guò)患者臍上緣的戳孔置入氣腹針，向其腹腔內(nèi)充入二氧化碳?xì)怏w，將氣腹的壓力維持在12～15 mmHg之間。4）將患者臍上緣的戳孔作為觀察孔，插入10 mm的Trocar后，通過(guò)腹腔鏡探查其闌尾的具體情況。5）將患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對(duì)側(cè)的戳孔作為操作孔，分別為其置入Trocar。6）通過(guò)操作孔吸凈患者腹腔內(nèi)積聚的膿液后，分離其闌尾周圍的粘連組織。用超聲刀或鈦夾切斷或離斷患者的闌尾系膜后，用Endoloop（套圈器）雙重套扎患者闌尾的根部或用雙重鈦夾夾閉其闌尾的根部，在與闌尾根部相距3 mm處用剪刀或超聲刀離斷闌尾，無(wú)需包埋處理其闌尾殘端。對(duì)難以使用Endoloop或鈦夾進(jìn)行處理的闌尾，可在對(duì)其進(jìn)行電灼或夾斷后直接用8字縫合法縫合其闌尾殘端。7）將切下的闌尾通過(guò)10 mm的Trocar取出，對(duì)粗大的闌尾可將其裝在橡膠指套中取出。8）用生理鹽水沖洗患者的腹腔，在吸盡沖洗液后，將生物蛋白膠胎涂抹在闌尾殘端與闌尾系膜的分離面上。對(duì)腹腔污染嚴(yán)重的患者，可將細(xì)膠管置入其盆腔底進(jìn)行輔助引流。9）排出二氧化碳?xì)怏w后拔除Trocar，沖洗患者的戳孔后，對(duì)其1 cm的戳孔進(jìn)行皮下縫合1針。然后，用小腹貼拉合患者戳孔處的皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）患者手術(shù)后的臨床指標(biāo)包括進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間。2）患者的術(shù)后并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染和粘連性腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，與A組患者相比，B組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（d） 住院的時(shí)間（d）A 組 5298.3±8.3745.6±9.352.4±1.078.1±2.48 B 組 5565.2±9.8426.9±7.471.7±0.524.6±1.93 t值 18.69111.4604.3418.171 P值 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，具有較高的發(fā)病率。腸梗阻、腸道感染等均是引發(fā)急性闌尾炎的主要原因。急性闌尾炎患者主要有腹痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹部壓痛及反跳痛等臨床表現(xiàn)[2]。臨床上將急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫[3]。以往，臨床上對(duì)穿孔性闌尾炎患者主要是進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)。但是，該術(shù)式會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且其術(shù)后并發(fā)癥較多。劉寶國(guó)等[4]的研究表明，對(duì)穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：1）此術(shù)式的手術(shù)切口小，可明顯減少患者的出血量，安全性較高。2）此術(shù)式在取出切下的闌尾時(shí)，可用套管進(jìn)行隔離，使其腹部的切口不與發(fā)生穿孔的闌尾接觸，從而可減少其發(fā)生手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。3）此術(shù)式采用皮內(nèi)縫合法對(duì)患者進(jìn)行縫合，可加快其術(shù)后恢復(fù)的速度，縮短其住院的時(shí)間。4）此術(shù)式的手術(shù)視野開闊，臨床醫(yī)生可徹底沖洗患者腹腔內(nèi)最低位的膿液，可有效地防止殘余闌尾殘端發(fā)生膿腫[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相比，對(duì)穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果更好，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其治療的時(shí)間。