山東省立醫(yī)院在健康中國行動中的探索與實(shí)踐

■ 朱 濱 趙升田 翟 姍 祝 筠 曹范堃 李艷妮

2019年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》，推出健康中國行動15項(xiàng)行動計(jì)劃，其中7項(xiàng)與醫(yī)院直接相關(guān)，分別是健康知識普及行動、婦幼健康促進(jìn)行動、老年健康促進(jìn)行動、心腦血管疾病防治行動、癌癥防治行動、慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動、糖尿病防治行動。這決定了醫(yī)務(wù)人員是實(shí)施健康中國行動防病治病的主力軍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)施健康中國行動防病治病的主戰(zhàn)場。實(shí)施健康中國行動是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是大型公立醫(yī)院義不容辭的歷史責(zé)任。山東省立醫(yī)院作為一所大型公立三甲醫(yī)院及區(qū)域疑難危重疾病診療中心，積極參與其中，進(jìn)行了有效探索。

1 山東省立醫(yī)院的探索與實(shí)踐

1.1 健康管理打造一站式服務(wù)醫(yī)院

醫(yī)院建立了健康體檢、健康評估、健康指導(dǎo)、慢病患者健康管理、慢病門診管理等全流程的健康管理體系，形成了以慢病管理、高危人群管理、健康生活方式宣傳為主的健康管理基本策略。在慢病管理方面，深入查體單位開展健康講座，成立慢病干預(yù)小組進(jìn)行現(xiàn)場評估、指導(dǎo)，開設(shè)難治性慢病綜合門診、高血壓門診、老年性高血壓門診、功能性胃腸病門診等8個具有特色的慢性病專病門診。同時，發(fā)揮中醫(yī)在健康管理中的作用，開展以養(yǎng)生保健為主的中醫(yī)“治未病”服務(wù)，有針對性地進(jìn)行亞健康早期干預(yù)；在高危人群干預(yù)方面，開展了糖尿病前期篩查及管理，檢后主動電話指導(dǎo)，針對腦卒中、高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等多發(fā)病，進(jìn)行針對性健康管理，使得“一人干預(yù)，全家受益”；在健康生活方式宣傳方面，推行了健康管理公益項(xiàng)目計(jì)劃，每年內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等聯(lián)合開展減肥夏令營等活動，組建了省立醫(yī)院鄉(xiāng)村振興醫(yī)療服務(wù)隊(duì)和青年服務(wù)大篷車進(jìn)行義診、健康宣教等。如，青年服務(wù)大篷車項(xiàng)目啟動以來，已有500余名醫(yī)院的醫(yī)務(wù)志愿者積極參與到行動中來，覆蓋全省16地市及青海、西藏等省外地區(qū)，項(xiàng)目直接受益人群達(dá)5萬余人，其中為3萬余人建立《健康手冊》，7 000余人接受了免費(fèi)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，救助金額逾1 100萬元，1萬余人走進(jìn)健康宣教課堂；榮獲“全國第二屆志愿者服務(wù)項(xiàng)目大賽金獎”和“山東省首屆青年志愿服務(wù)項(xiàng)目大賽金獎”等多項(xiàng)榮譽(yù)稱號。

1.2 健康宣教打造人文愛心醫(yī)院

在院內(nèi)宣傳方面，在門診開設(shè)了院內(nèi)健康宣傳欄，2019年安排45場健康教育大講堂，安排相關(guān)專業(yè)專家現(xiàn)場授課。各學(xué)科根據(jù)自身專業(yè)特點(diǎn)，開展有針對性的健康宣教。如，產(chǎn)科在門診區(qū)域開辦孕婦學(xué)校，進(jìn)行妊娠期風(fēng)險教育、高危妊娠防治、孕期體重管理等課程。2018年，該課程為3 680余人免費(fèi)授課。在病區(qū)，全程健康教育模式的構(gòu)建與實(shí)施，是護(hù)理工作“以患者為中心”、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措之一，在提升臨床健康教育實(shí)效、滿足患者健康需求等方面取得了滿意效果。如，通過規(guī)范宣教展板，實(shí)現(xiàn)健康教育的標(biāo)準(zhǔn)化；實(shí)踐健康教育路徑化管理，實(shí)現(xiàn)健康教育全程化；豐富健康宣教形式，滿足患者需求個體化。在每個臨床科室，以?？萍膊∨R床治療路徑為依據(jù)，制定并實(shí)施與之相吻合、具有?？铺厣摹敖】到逃窂奖怼?，實(shí)現(xiàn)了住院患者健康教育的全程、連續(xù)、無縫隙。在院外宣傳方面，聯(lián)合電視臺、主流媒體進(jìn)行全方位健康教育宣傳。其中，2018年起，聯(lián)合山東衛(wèi)視，開設(shè)醫(yī)院電視專欄《百年省醫(yī)》，圍繞人民群眾最為關(guān)注的健康問題，通過專題訪談等電視手段，展現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿技術(shù)，解讀科學(xué)規(guī)范的疾病診療方法，發(fā)布專業(yè)權(quán)威的健康知識，受到了廣泛關(guān)注與歡迎。

1.3 醫(yī)務(wù)社工打造溫情醫(yī)院

為發(fā)揮公立醫(yī)院公益性、改善醫(yī)療服務(wù)、和諧醫(yī)患關(guān)系，2008年4月，醫(yī)院成立醫(yī)務(wù)社會工作辦公室。目前，注冊志愿者人數(shù)達(dá)4 500余人，院內(nèi)志愿服務(wù)隊(duì)30余個，志愿服務(wù)崗位40余個，每年志愿服務(wù)平均2.6萬余小時，年志愿服務(wù)5 000余人次，承擔(dān)志愿服務(wù)、健康宣教、醫(yī)療救助、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)、慢病管理等工作任務(wù)，在門診、住院、手術(shù)、出院等各個環(huán)節(jié)發(fā)揮著重要作用。如，開展流動愛心書屋進(jìn)病房活動，向住院患者及家屬提供圖書借閱，同時進(jìn)行健康教育宣傳冊的發(fā)放。成立“兒童繪本”教育小組，在豐富患兒住院生活的同時帶領(lǐng)其感受新的世界，延伸內(nèi)容，領(lǐng)略更多的生活道理與生命的意義。聯(lián)合山東藝術(shù)學(xué)院音樂治療系合作開展“音為愛”志愿服務(wù)項(xiàng)目，在手術(shù)室術(shù)前等待區(qū)，為患者進(jìn)行音樂治療，幫助手術(shù)患者舒緩放松，感受外界關(guān)心和支持，減輕緊張感和恐懼感，讓看似冰冷的手術(shù)過程增加了一份溫暖。此外，醫(yī)務(wù)社工積極主動鏈接社會各界慈善愛心資金，積極開展健康扶貧和醫(yī)療救助，幫助解決貧困患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題。目前，已與智善公益基金會等10余家慈善組織建立合作，設(shè)立醫(yī)療救助項(xiàng)目近20個，累計(jì)救助貧困患者6萬余人，救助金額累計(jì)達(dá)1.7億元。

1.4 “互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”打造智慧醫(yī)院

一是開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)。山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心成立于1998年，掛靠山東省立醫(yī)院，集疑難病會診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程教育、健康服務(wù)功能于一體，承擔(dān)著省內(nèi)各級醫(yī)院間的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)任務(wù)。目前，建立了覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，總計(jì)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院2 100余所。對內(nèi)，支援北川災(zāi)后重建，援助新疆喀什地區(qū)4個縣醫(yī)院，援助青海省海北州和西藏日喀則的醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等；對外，國際援助坦桑尼亞國立莫西比利醫(yī)院。在健康促進(jìn)方面，面向全省開設(shè)遠(yuǎn)程教育課堂直播間，打造互聯(lián)網(wǎng)課堂，平均每年開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育90余場。在患者方面，建立了具有健康檔案、健康監(jiān)測等功能的健康管家系統(tǒng)，對廣大群眾的健康管理提供了有效數(shù)據(jù)支撐。二是建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。在2018年12月，經(jīng)山東省衛(wèi)生健康委正式批準(zhǔn)，醫(yī)院正式掛牌“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已開設(shè)22個專業(yè)，開通視頻問診、處方開具、電子病歷、藥品配送等功能。其中，通過醫(yī)院微信預(yù)約平臺，推出“省醫(yī)專家講堂”等100余個視頻講座，患者在觀看后，可直接在視頻下方點(diǎn)擊預(yù)約該專家就診，實(shí)現(xiàn)健康宣教與預(yù)約就診一站式服務(wù)。三是開展大數(shù)據(jù)科技創(chuàng)新聯(lián)盟建設(shè)。作為依托單位，在省內(nèi)牽頭成立了23種疾病的大數(shù)據(jù)創(chuàng)新聯(lián)盟，將打破“信息孤島”，對相關(guān)疾病的診斷、治療產(chǎn)生積極影響，造福群眾健康。四是開展“5G”探索。完成“5G＋4K＋MR”腹腔鏡手術(shù)，推動醫(yī)療服務(wù)與“5G”、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)的快速融合發(fā)展，外科手術(shù)進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”新時代。

1.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打造示范醫(yī)院

我國是世界上老年人口較多的國家，老齡化速度較快[1]，老年人口對“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”四位一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與日俱增。在此背景下，山東省啟動了“全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省”的創(chuàng)建。山東省立醫(yī)院針對老年人口的健康促進(jìn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做出了多種探索。一是組建老年醫(yī)學(xué)科，下設(shè)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科等8個專業(yè)科室和11個專科病區(qū)，共有醫(yī)務(wù)人員230余人，成為老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)基地、老年護(hù)理?？谱o(hù)士崗位培訓(xùn)臨床教學(xué)基地，牽頭成立了山東省老年醫(yī)學(xué)?？坡?lián)盟、老年護(hù)理?？坡?lián)盟等，對全省的老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)開展同質(zhì)化管理。二是構(gòu)建機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是我國養(yǎng)老模式的重要“支撐”[2]。山東省立醫(yī)院集團(tuán)魯東醫(yī)院位于煙臺福山區(qū)，是山東省重點(diǎn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)院，集“醫(yī)、養(yǎng)、康、樂”于一體，床位1 600張。其中養(yǎng)老床位1 200張，設(shè)有老年大學(xué)、養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)學(xué)校等。醫(yī)院接收自理、半自理、失智、失能老人，為老人全面提供預(yù)防、保健、查體、治療、照護(hù)等相關(guān)服務(wù)。三是構(gòu)建社區(qū)與居家養(yǎng)老模式。在濟(jì)南市槐蔭區(qū)，掛牌成立山東省立醫(yī)院集團(tuán)槐蔭醫(yī)院。2018年，槐蔭區(qū)健康養(yǎng)老需求綜合評估中心成功落戶醫(yī)院，中心將精準(zhǔn)對接轄區(qū)內(nèi)老年人，特別是失能老年人護(hù)理服務(wù)需求，有效提升老年人群的健康水平和生活質(zhì)量。目前，已與其下轄的11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了長期護(hù)理專護(hù)服務(wù)協(xié)議，部分中心成為濟(jì)南市長期醫(yī)療護(hù)理家護(hù)、院護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，減輕參保人員家庭的護(hù)理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從真正意義上實(shí)現(xiàn)“老人在家養(yǎng)病，醫(yī)生護(hù)士上門服務(wù)”的宗旨理念。

1.6 控費(fèi)提效打造便民惠民醫(yī)院

一是持續(xù)推進(jìn)日間手術(shù)管理。以日間手術(shù)為核心打造新型醫(yī)療服務(wù)模式，合理、安全、高效利用醫(yī)院醫(yī)療資源，建立覆蓋日間手術(shù)康復(fù)全程的健康教育體系。目前，全院日間手術(shù)達(dá)312種，實(shí)現(xiàn)手術(shù)科室全覆蓋，有效降低了患者醫(yī)療費(fèi)用和平均住院日。二是實(shí)踐加速康復(fù)外科（ERAS）。ERAS開展不僅有效縮短了住院時間，降低了費(fèi)用，而且改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)，以幫助患者快速康復(fù)為目的，滿足了患者的無痛性、舒適性和人文性的醫(yī)療需求。三是推進(jìn)多學(xué)科綜合門診，實(shí)現(xiàn)疑難病一站式診療。打破傳統(tǒng)思維，創(chuàng)新MDT患者預(yù)約就診模式，開通網(wǎng)絡(luò)、電話、診間、現(xiàn)場多種預(yù)約途徑，暢通疑難病患者就診通道。目前，打造固定多學(xué)科團(tuán)隊(duì)29個，參與診療專業(yè)50余個，參與會診專家300余位。2019年上半年共開展門診多學(xué)科診療1 072例，有效提高了服務(wù)效率，降低了診治缺陷率。

2 存在的問題

一是發(fā)展方式還有待進(jìn)一步轉(zhuǎn)型?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，要以人民健康為中心，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。公立醫(yī)院作為我國衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵一環(huán)，其行為準(zhǔn)則和價值取向?qū)⒅苯雨P(guān)系到“健康中國”建設(shè)的成功與否[3]。當(dāng)前，公立醫(yī)院承擔(dān)了大量的臨床診療任務(wù)，往往對疾病預(yù)防、健康促進(jìn)的重視程度不夠，尚未完全落實(shí)新時期衛(wèi)生與健康工作方針，盡快實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。二是上下轉(zhuǎn)診還需下功夫。在推進(jìn)分級診療過程中，現(xiàn)在很多大醫(yī)院都在主動作為，政府也在努力讓上下轉(zhuǎn)診流程順暢起來。但是，目前雙向轉(zhuǎn)診在實(shí)施過程中仍存在的主要問題便是“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”[4]。需要進(jìn)一步探討一個可以復(fù)制、廣泛推廣、多方共贏的分級診療新模式。通過持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員積極性，使得防、治、康有機(jī)結(jié)合，讓人民群眾少患病、晚患病，患病早診斷、早治療、優(yōu)治療，真正達(dá)到健康促進(jìn)的效果。

3 下一步工作思路

在健康中國行動中，大醫(yī)院勇于體現(xiàn)責(zé)任擔(dān)當(dāng)，作“健康中國”的擎旗手，應(yīng)在以下3方面積極發(fā)揮優(yōu)勢：一是加強(qiáng)重大疾病技術(shù)攻關(guān)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提到2030年總體癌癥5年生存率提高15%。大型醫(yī)院應(yīng)積極主動引進(jìn)國內(nèi)外前沿分子生物學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、人工智能識別技術(shù)以及創(chuàng)新藥物等，不斷提高癌癥診斷率和治愈水平；二是普及適宜醫(yī)學(xué)知識，向公眾提供科學(xué)權(quán)威的醫(yī)學(xué)信息，形成良好學(xué)術(shù)風(fēng)尚。要讓醫(yī)務(wù)人員自覺帶頭踐行健康中國行動，做健康生活方式的引領(lǐng)者和普及者；三是引領(lǐng)發(fā)展理念，按照健康中國行動要求，及時轉(zhuǎn)為“以健康為中心”的發(fā)展理念，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。