自動(dòng)化腹膜透析機(jī)使用中常見問題及解決方案

周珊珊 于淑軍 劉帥 威海市中醫(yī)院 （山東 威海 364200）

內(nèi)容提要：目的：介紹自動(dòng)化腹膜透析機(jī)常見問題及解決方案。方法：描述使用過程中存在的具體問題，并予以對(duì)應(yīng)處理方式及注意事項(xiàng)。結(jié)論：自動(dòng)化腹膜透析機(jī)臨床應(yīng)用前景廣闊，了解其在使用過程中常見問題。

自動(dòng)化腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）使用機(jī)器代替手工，可以利用睡眠時(shí)間進(jìn)行自動(dòng)化腹膜透析，而且可以設(shè)置多種治療模式，適用于需要幫助的腹膜透析患者（如兒童、盲人、老人），對(duì)社會(huì)生活質(zhì)量要求較高的青壯年、白天工作者，以及腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，并且，在部分急性腎損傷及有出血、血栓事件或循環(huán)不穩(wěn)定的危重癥患者中可作為血液透析及床旁血濾的補(bǔ)充[1]，還可以作為腹壁疝修補(bǔ)術(shù)后過渡期的透析方式[2]。所以說，APD具有廣闊的應(yīng)用前景。

然而，自動(dòng)化腹膜透析機(jī)在使用過程中存在一些問題，會(huì)影響醫(yī)患上機(jī)信心，甚至?xí)绊懪R床醫(yī)生的病情判斷與治療方案的制定。因此，對(duì)本科室2017年11月～2018年9月159例上機(jī)患者、1044人次腹透機(jī)使用登記表進(jìn)行匯總，將東澤PD-GO腹膜透析機(jī)使用過程中出現(xiàn)的問題及解決方案報(bào)道如下。

1.患者抵觸或拒絕

患者質(zhì)疑腹透機(jī)安全性，因擔(dān)心機(jī)器出故障、或機(jī)器頻繁報(bào)警影響睡眠，自覺不方便如廁，腹透機(jī)灌液（劑量等同平時(shí)手工操作）后出現(xiàn)恐慌、胸悶憋氣感。

解決方案：使用前與患者充分溝通以消除其緊張情緒：①介紹使用腹透機(jī)的必要性及優(yōu)勢(shì)；②講解腹透機(jī)的工作原理及安全性保障措施；③告知患者需配合的相關(guān)事項(xiàng)（擺放舒適體位，控制翻身次數(shù)及幅度，保持大便通暢）。通過醫(yī)患配合減少甚至杜絕機(jī)器報(bào)警：①對(duì)操作人員反復(fù)進(jìn)行操作培訓(xùn)、注重細(xì)節(jié)；②囑患者避免翻身壓管；③囑患者保持大便通暢。

2.漏液

本科室目前使用的透析液有百特、青山利康及華仁，在使用華仁透析液時(shí)因接頭與機(jī)器配置的一次性管路接頭不吻合而出現(xiàn)漏液情況。

解決方案：避免使用青島華仁透析液上機(jī)。

3.灌入透析液溫度偏低

腹透機(jī)溫度調(diào)控系統(tǒng)正常工作情況下，因北方春秋季節(jié)室溫偏低，加熱后液體流經(jīng)管路進(jìn)入腹腔前散熱較多，灌入透析液后患者感覺溫度偏低。個(gè)體差異，患者對(duì)溫度感覺得差異，或平時(shí)自行加熱的透析液溫度偏高。

解決方案：北方春秋季節(jié)利用空調(diào)或其他加熱設(shè)備調(diào)整室溫20～23°C。

4.腹脹

為方便操作，設(shè)置一致的參數(shù)，灌入透析液后腹腔容積較小的患者出現(xiàn)腹脹；患者連接機(jī)器前腹腔有透析液，未先排空后直接進(jìn)入灌液狀態(tài)，腹腔透析液劑量過多引起腹脹。

解決方案：予以個(gè)體化處方：根據(jù)患者腹腔容積設(shè)定入液量；腹透機(jī)常規(guī)設(shè)置先排空后灌液。

5.腹痛

當(dāng)透析液的溫度過高或者過低；各種原因?qū)е乱鞑粫?；引流時(shí)“慣性力”對(duì)腹壁的牽拉作用；大網(wǎng)膜的活躍程度及患者的耐受程度；腹部過度膨脹；植管位置過深；都會(huì)出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象。

解決方案：保證腹透機(jī)溫度調(diào)控系統(tǒng)正常工作、室溫適宜以確保進(jìn)入腹腔透析液溫度在37°C左右；囑患者減少翻身、避免身體擠壓管路，避免患者側(cè)腹透管“懸空狀態(tài)”；個(gè)體化處方、規(guī)范操作避免進(jìn)入腹腔液體過量；規(guī)范植管保證位置準(zhǔn)確。

6.機(jī)器常見報(bào)警問題

6.1 透析液溫度不達(dá)標(biāo)

當(dāng)設(shè)置入液量大于每袋透析液劑量時(shí)，流入加熱板上透析袋里液體未能及時(shí)加熱，機(jī)器會(huì)自動(dòng)停止灌入，發(fā)生報(bào)警。

解決方案：治療前在參數(shù)設(shè)定時(shí)將溫度設(shè)定為37.5°C；為縮短加熱時(shí)間，可將使用的透析液提前加熱使透析機(jī)能在短時(shí)間內(nèi)開始循環(huán)工作。

6.2 引流不暢或引流量不足

此款機(jī)器常用的引流模式為“重力控制型”，當(dāng)管路出現(xiàn)扭曲彎折、腹透管開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)、管路上夾子開閉位置錯(cuò)誤、預(yù)充環(huán)節(jié)管路中氣體未排凈、因體位致腹透管位置偏高或腹腔內(nèi)腹透管“漂管”、貼近腹壁或腸管、便秘患者糞塊蓄積腸道、以及腹腔出現(xiàn)炎癥、息肉、大網(wǎng)膜包繞等阻塞腹透管細(xì)孔時(shí)，會(huì)出現(xiàn)引流不暢或灌入不暢，機(jī)器發(fā)生報(bào)警。在預(yù)先的方案設(shè)定中需設(shè)置最低引流量（一般零周期引流閾值為50%，其他周期為75%），當(dāng)引流液體量少于設(shè)定的“最低引流量”時(shí)，機(jī)器會(huì)顯示“引流量不足”，發(fā)生報(bào)警。懸掛透析液量不足，或觸碰托盤或加熱板上放置其他物品影響稱重，導(dǎo)致加熱板上透析液不能得到補(bǔ)充時(shí)，機(jī)器會(huì)顯示灌入量不足，發(fā)生報(bào)警。

解決方案：一般患者腹腔有炎癥時(shí)避免使用機(jī)器。對(duì)于經(jīng)常便秘的患者，應(yīng)指導(dǎo)改變飲食及生活習(xí)慣，表示予以藥物治療（口服緩瀉劑或灌腸）。使用機(jī)器前行“腹平片”明確腹透管位及出入液通暢。計(jì)算好整個(gè)治療周期所需透析液劑量，并且預(yù)留至少500mL預(yù)充量。操作人員在連接管路、各袋透析液及患者端時(shí)，要安排有序、注重細(xì)節(jié)，認(rèn)真檢查腹透管開關(guān)是否處于開放狀態(tài)、管路上夾子開閉位置是否正確、管路有無異物堵塞等情況；拆下透析液及一次性管路的外包裝袋應(yīng)放于“置物籃”內(nèi)，避免置于加熱板或廢液托盤上。預(yù)充環(huán)節(jié)保證排凈管路中氣體。機(jī)器出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，操作人員點(diǎn)擊“消音”后，應(yīng)首先檢查各段管路是否有扭曲彎折、受壓、堵塞等現(xiàn)象，再確定腹透管開關(guān)處于開放狀態(tài)，再確定管路上夾子開閉位置正確，最后可讓患者變換體位。排除上述因素后機(jī)器若仍顯示“引流量不足”，可能提示患者接近干體重，長(zhǎng)按“結(jié)束當(dāng)前引流”，使機(jī)器繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)；若仍顯示“灌入量不足”，可能是加熱板上透析液劑量不足，查看加熱板上是否有其他物品予以清除，若因懸掛透析量不足，長(zhǎng)按“結(jié)束當(dāng)前灌注”，使機(jī)器繼續(xù)治療。

6.3 儲(chǔ)備電源報(bào)警

任何由儀器參與的治療都面臨停電問題，此款機(jī)器配置備用電池，如果停電，機(jī)器不會(huì)中斷治療，將自動(dòng)啟用備用電池繼續(xù)執(zhí)行尚未完成的治療。當(dāng)備用電池的電量剩余25%時(shí)機(jī)器會(huì)報(bào)警，按紅色停止鍵即可消音。若電量消耗完畢（一般是2h）時(shí)停電仍未解決，則機(jī)器終止治療、自動(dòng)關(guān)機(jī)。

7.討論

發(fā)達(dá)國家腹膜透析患者中APD的比例已超過50%[3]，然而我國大陸APD才剛剛起步。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，患者對(duì)生活質(zhì)量會(huì)提出更高要求，相信在不遠(yuǎn)的未來APD會(huì)有更廣泛的應(yīng)用前景[1]。自動(dòng)化腹膜透析機(jī)在使用過程中會(huì)出現(xiàn)各種問題，但只要使用前向患者做好宣教、操作時(shí)規(guī)范細(xì)心、報(bào)警時(shí)認(rèn)真查找原因并予以正確處理，幾乎不會(huì)影響治療的繼續(xù)進(jìn)行。所以，醫(yī)護(hù)人員全面掌握自動(dòng)化腹膜透析機(jī)的工作原理、操作技術(shù)及各種問題的解決方案，特別是常見報(bào)警原因以及相應(yīng)的處理對(duì)策，是自動(dòng)化腹膜透析能夠廣泛推廣的前提，具有重大的臨床意義。