腹部超聲在診斷肝硬化門脈高壓中的臨床應(yīng)用

遼寧省沈陽(yáng)市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心 （遼寧 沈陽(yáng) 110142）

內(nèi)容提要： 目的：研究腹部超聲診斷方案應(yīng)用在肝硬化門靜脈高壓診斷中的效果。方法：本文選擇的研究對(duì)象為2017年8月～2018年11月本院收治的門靜脈高壓患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)所有研究對(duì)象均進(jìn)行腹部超聲檢驗(yàn)，并對(duì)所有患者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果與胃鏡檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較采集，選擇同期進(jìn)行腹部超聲檢查的100例健康體檢者的臨床資料作為對(duì)照組，比較對(duì)照組和門靜脈高壓患者門靜脈主干內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑等相關(guān)狀況。結(jié)果：經(jīng)過食管胃底靜脈曲張分級(jí)，可將患者分為0級(jí)、輕度、中度和重度等4個(gè)等級(jí)，其中0級(jí)患者14例，輕度患者31例，中度患者24例，重度患者31例，患者食管胃底靜脈曲張的發(fā)生率為86.00%；本文結(jié)果顯示肝硬化門靜脈高壓患者門靜脈主干內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑通過腹部超聲檢驗(yàn)得出相關(guān)值均比對(duì)照組高，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)胃鏡和腹部超聲檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較能夠得出，隨著食管胃底靜脈曲張程度的增加，脾臟會(huì)有增厚的表現(xiàn)，脾靜脈也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)徑增寬，門靜脈主干內(nèi)徑增寬，腹部超聲檢驗(yàn)結(jié)果和胃鏡檢驗(yàn)結(jié)果之間具有較好的相符性，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床可以通過腹部超聲對(duì)患者的肝硬化門靜脈高壓病癥加以診斷和評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)患者臨床治療工作具有顯著的價(jià)值。

肝硬化是臨床上各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段的表現(xiàn)，這種病癥的主要病理學(xué)特征是患者存在肝臟彌散性纖維化，并且有再生結(jié)節(jié)形成和假小葉形成[1]。患者在臨床發(fā)病存在隱匿性，病程發(fā)展過程緩慢，晚期患者的臨床表現(xiàn)是肝臟功能存在衰退，并會(huì)表現(xiàn)出多種并發(fā)癥。導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化的原因相對(duì)較多，我國(guó)出現(xiàn)病癥的原因是病毒性肝炎門靜脈壓會(huì)隨患者門靜脈血流量以及門靜脈阻力增加而存在升高的趨勢(shì)，所以纖維化再生結(jié)節(jié)形成會(huì)對(duì)患者肝竇以及門靜脈產(chǎn)生壓迫作用，這會(huì)導(dǎo)致患者門靜脈的壓力存在持續(xù)性升高。肝臟功能減退和其他因素也會(huì)導(dǎo)致患者血管活性因子出現(xiàn)失調(diào)，這會(huì)使肝臟出現(xiàn)充血，門靜脈血流量增加會(huì)導(dǎo)致患者門靜脈壓在顯著升高。對(duì)這種病癥采取及時(shí)有效的診斷措施并配合相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)能夠發(fā)揮出有效的價(jià)值。本文基于此分析腹部超聲應(yīng)用在肝硬化門靜脈高壓診斷中的作用，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所選研究對(duì)象來(lái)自2017年8月～2018年11月本院收治的100例門靜脈高壓患者作為本文觀察組，其中男性患者為56例，女性44例，患者的年齡區(qū)間為29～68歲，平均（41.8±10.6）歲；選擇同期本院進(jìn)行身體檢查的100例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性55例，女性45例，年齡區(qū)間為28～65歲，平均（40.9±10.4）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，除病情以外兩組之間未表現(xiàn)出明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象在入院以后須詳細(xì)詢問患者的病史，為患者進(jìn)行血常規(guī)和肝功能等檢驗(yàn)，做好對(duì)患者生化指標(biāo)的檢查工作。為患者進(jìn)行腹部超聲檢查時(shí)，使患者選擇仰臥位，對(duì)所有研究對(duì)象的脾臟厚度進(jìn)行檢查和測(cè)量，還要檢查測(cè)量患者的脾靜脈內(nèi)徑寬度，以及門靜脈主干內(nèi)徑寬度等相關(guān)的指標(biāo)。詳細(xì)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。在進(jìn)行胃鏡檢查的時(shí)候，確?；颊吣軌蚪?h，了解患者食管胃底靜脈曲張的范圍和分級(jí)，采取同期進(jìn)行腹部超聲檢查的健康體檢者進(jìn)行對(duì)照，對(duì)所有研究對(duì)象同樣如上述方法進(jìn)行檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的門靜脈主干內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑的相關(guān)差異性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本文所有研究對(duì)象的食管胃底靜脈曲張進(jìn)行分級(jí)，并調(diào)查每個(gè)分級(jí)的例數(shù)，作出記錄和總結(jié)，最終研究出現(xiàn)胃底靜脈曲張的發(fā)生率。調(diào)查食管胃底靜脈曲張不同分級(jí)的脾臟增厚情況、脾靜脈內(nèi)徑增寬狀況和門靜脈主干內(nèi)徑增寬情況，研究腹部超聲檢驗(yàn)結(jié)果和胃鏡檢驗(yàn)結(jié)果之間的相符性。如果脾臟厚度超過4.1cm則表明患者脾臟增厚，如患者的脾靜脈內(nèi)徑寬度超過0.9cm，則說明脾靜脈內(nèi)徑增寬，如果患者的門靜脈主干內(nèi)徑寬度超過1.4cm，則說明門靜脈主干內(nèi)徑增寬[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用IBM SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異性。

2.結(jié)果

經(jīng)過食管胃底靜脈曲張分級(jí)，可將患者分為0級(jí)、輕度、中度和重度等4個(gè)等級(jí)，其中0級(jí)患者14例，輕度患者31例，中度患者24例，重度患者31例，患者食管胃底靜脈曲張的發(fā)生率為86.00%；本文結(jié)果顯示肝硬化門靜脈高壓患者門靜脈主干內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑通過腹部超聲檢驗(yàn)得出相關(guān)值均比對(duì)照組高，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)行腹部超聲檢查結(jié)果分析，在食管胃底靜脈曲張0級(jí)患者當(dāng)中存在脾臟增厚、脾靜脈內(nèi)徑增寬、門靜脈主干內(nèi)徑增寬患者分別為3例、5例、5例，分別占21.43%、35.71%、35.7%；在食管胃底靜脈曲張輕度患者當(dāng)中分別為16例、12例、15例，分別占51.61%、38.71%、48.39%；在食管胃底靜脈曲張中度患者當(dāng)中分別為17例，17例、18例，分別占70.83%、70.83%、75.00%；在食管胃底靜脈曲張重度患者當(dāng)中分別為29例、31例、29例，分別占93.55%、100.00%、100.00%。對(duì)胃鏡和腹部超聲檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較能夠得出，隨著食管胃底靜脈曲張程度的增加，脾臟會(huì)有增厚的表現(xiàn)，脾靜脈也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)徑增寬，門靜脈主干內(nèi)徑增寬，腹部超聲檢驗(yàn)結(jié)果和胃鏡檢驗(yàn)結(jié)果之間具有較好的相符性，P＞0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

臨床上肝硬化是一種比較嚴(yán)重的病癥，這種病癥是因患者門靜脈血流受阻而使患者出現(xiàn)血液瘀滯。肝硬化的門靜脈壓力較高，并表現(xiàn)有持續(xù)升高的趨勢(shì)，在正常群體當(dāng)中，患者門靜脈壓力通常表現(xiàn)大約為13～24cmH2O，但是肝硬化患者門靜脈壓力會(huì)持續(xù)增加到30～50cmH2O，而且會(huì)占患者脾靜脈血流量大約20%。如果患者存在靜脈壓力持續(xù)升高，則會(huì)導(dǎo)致患者脾靜脈出現(xiàn)充血和擴(kuò)張，因此就導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈曲張。在極其嚴(yán)重的情況之下，患者會(huì)表現(xiàn)有食管胃底靜脈曲張甚至?xí)霈F(xiàn)破裂出血，這種狀況表現(xiàn)較為劇烈。食管胃底靜脈曲張是肝硬化比較常見的一類并發(fā)癥，治療如果不及時(shí)，會(huì)容易導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)加重，甚至?xí)?dǎo)致患者在短期之內(nèi)出現(xiàn)死亡。對(duì)此進(jìn)行分析也可得出，肝硬化門靜脈高壓會(huì)導(dǎo)致患者肝硬化死亡，是其死亡的一個(gè)重要因素之一。所以臨床在進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候，應(yīng)提高對(duì)于這種病癥的注意，對(duì)于該病癥應(yīng)本著盡早診斷，盡早治療的原則，更能有效地幫助患者拯救生命，幫助患者改善預(yù)后。通過為患者應(yīng)用胃鏡檢查胃底靜脈曲張?jiān)谂R床診斷中可以發(fā)揮出必然的作用，但是這種診斷方案具有較大的創(chuàng)傷性，所以很多患者不適合使用，或者因耐受性較差避免使用。臨床醫(yī)生通過胃鏡對(duì)患者的胃底靜脈曲張進(jìn)行觀察，可以判斷患者的病情，但是一部分患者早期沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，容易導(dǎo)致臨床出現(xiàn)漏診的情況。為患者選擇超聲診斷屬于一種無(wú)創(chuàng)的診斷方案，可以反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，所以更容易得到臨床患者的接受和認(rèn)可。通過本文結(jié)果也能看出通過本文結(jié)果也能看出進(jìn)行診斷，能夠有效地提升對(duì)門靜脈高壓的診斷價(jià)值，因此是一種良好的診斷方案。

綜上所述，臨床可以通過腹部超聲對(duì)患者的肝硬化門靜脈高壓病癥加以診斷和評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)患者臨床治療工作具有顯著的價(jià)值。