糖尿病腎病患者使用血液透析機(jī)透析的時機(jī)觀察

大連機(jī)車醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：探究糖尿病腎病患者使用血液透析機(jī)透析的時機(jī)。方法：回顧性分析本院2012年1月～2017年12月收治的42例行血液透析的糖尿病腎病患者的臨床資料。其中，有24例患者在血肌酐達(dá)到707μmol/L時開始行長期血液透析（正常組），剩余18例患者透析前患者血肌酐在224～675uomL/L間，均因不同病情提前開始進(jìn)行血液透析治療（提前組）。結(jié)果：正常組中有13例患者死亡，剩余11例患者均已出現(xiàn)程度不一的血管病變情況，且均須通過血液透析機(jī)行長期透析。提前組中有2例死亡，4例須每周行2次長期透析，2例須每7～10d內(nèi)行1次透析，有1例患者在出院1年后每周行1次血液透析，1例患者行腎移植，8例患者未再行透析治療。結(jié)論：提前進(jìn)行血液透析能夠減緩糖尿病腎病進(jìn)展至終末期腎功能衰竭的速度，并有效延長透析間隔時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，也是終末期腎病的主要病因。在治療終末期腎病上，最有效的治療方法為腎移植，但由于腎源匱乏，因此臨床多通過血液透析來維持患者生命[1]。在新采取血液透析的患者中，約有30%為糖尿病腎病患者，而選擇適宜的透析時間對于延長糖尿病腎病患者生命具有重要意義?；诖耍疚墓P者通過對本院2012年1月～2017年12月收治的42例行血液透析的糖尿病腎病患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，統(tǒng)計患者采取不同透析時機(jī)的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2012年1月～2017年12月收治的42例行血液透析的糖尿病腎病患者的臨床資料。42例患者中，28例男性患者，14例女性患者，年齡50～80歲，平均（61.63±10.72）歲；病程3～20年，平均（10.44±1.28）年。

1.2 方法

42例患者中，有24例患者在血肌酐達(dá)到707μmol/L時開始行長期血液透析（正常組），剩余18例患者透析前患者血肌酐在224～675uomL/L間，均因不同病情提前開始進(jìn)行血液透析治療（提前組）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者行血液透析后的情況。

2.結(jié)果

2.1 正常組患者血液透析后情況

正常組中有13例患者死亡，其中死于心衰者5例，死于冠心病者3例，死于心律失常者2例，死于急性膽囊炎者1例，死于尿毒癥腦病者1例，腦出血1例。剩余11例患者均已出現(xiàn)程度不一的血管病變情況，其中并發(fā)心腦血管病者2例，并發(fā)程度不一的慢性并發(fā)癥者9例，且均須通過血液透析機(jī)行長期透析。

2.2 提前組患者病情及療效情況

（1）8例頑固性心衰，主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、浮腫、尿少，透析前：血肌酐水平為236～467μmol/L，均行強心、利尿、擴(kuò)血管聯(lián)合治療，心衰未得到糾正，且反復(fù)發(fā)作。透析后，2例須行長期血液透析，1例出院后2年內(nèi)透析2次，5例未再行血液透析。（2）6例繼發(fā)性高血壓，主要癥狀表現(xiàn)為視物不清、頭疼、惡心、嘔吐。透析前：血壓高達(dá)160～270/120～140mmHg間，血肌酐水平達(dá)224～376μmol/L，經(jīng)口服降壓藥治療后，效果不佳。透析后，1例出現(xiàn)冠心病癥狀，因心臟驟停死亡，2例須持續(xù)服用降壓藥，3例再服用降壓藥同時還需每月進(jìn)行3～4次血液透析，以上6例患者的血壓均得到有效控制，且血壓均保持在130/80mmHg以下。（3）3例糖尿病酮癥酸中毒，主要癥狀表現(xiàn)為疲乏、饑渴、惡心、嘔吐、昏迷等。透析前，血肌酐水平在276～597uomL/L，其中1例患者立即采取血液透析治療措施，另外2例患者則采取補液、補胰島素等治療。透析后，3例患者的酮癥酸中毒情況均已消除，且其中1例患者血肌酐低于290μmol/L，無需再行透析，1例患者血肌酐在345～555uomL/L，基本每7～10d進(jìn)行1次血液透析治療。有1例患者在透析3個月后因多器官衰竭而死亡。（4）1例低血糖昏迷，透析前，血肌酐水平在557～675uomL/L間，經(jīng)高滲糖靜脈滴注后清醒，并行靜脈滴注5%葡萄糖治療，在3d內(nèi)出現(xiàn)4次低血糖情況。透析后，所有患者均痊愈出院，出院1年后，須每周行1次血液透析治療。

總結(jié)如下：提前組中有2例死亡，4例須每周行2次長期透析，2例須每7～10d內(nèi)行1次透析，有1例患者在出院1年后每周行1次血液透析，1例患者行腎移植，8例患者未再行透析治療。

3.討論

隨著社會的高速發(fā)展，我國糖尿病患者發(fā)病率不斷升高，糖尿病已成為老年人群的流行病之一。近年的調(diào)查統(tǒng)計顯示，我國糖尿病發(fā)病率已達(dá)11%左右。作為糖尿病的重要且常見并發(fā)癥之一，糖尿病腎病已超過腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病，成為終末期腎臟病的主要病因[2]。糖尿病腎病主要因糖尿病病情未得到有效控制，體內(nèi)血糖、血壓過高，導(dǎo)致腎臟血管嚴(yán)重受損，進(jìn)而使腎臟過濾血液負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致腎臟病變。當(dāng)腎臟代謝功能喪失達(dá)90%以上，即進(jìn)展為尿毒癥，就需要患者進(jìn)行腎移植或血液透析治療[3]。隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷完善，我國給予了慢性腎功能不全患者特殊照顧，導(dǎo)致血液透析患者不斷增高。但是，盡管血液透析可挽救患者生命，延長患者生命，改善患者生命質(zhì)量，但在行血管穿刺時依舊存在一定的恐懼及緊張心理，甚至害怕血液透析帶來的疼痛，還要面對血液透析可能導(dǎo)致的心衰、心律失常等并發(fā)癥帶來的危害[4]。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)按照患者病情全面、精準(zhǔn)評估患者提前進(jìn)行血液透析的時機(jī)，以確保有效改善患者病情，延長患者生命。通過提前進(jìn)行血液透析，首先可以降低毒素對機(jī)體特別是心肌的損害，緩解糖尿病腎病及高血壓相互作用引發(fā)的更為嚴(yán)重的惡性后果。其次，適當(dāng)提前血液透析可經(jīng)脫水緩解患者水納潴留，有效糾正患者心衰情況，嚴(yán)控頑固性高血壓情況[5]。同時，還應(yīng)將透析間隔時間延長，以提高患者生命質(zhì)量。一般來說，當(dāng)糖尿病腎病患者出現(xiàn)以下情況時可提前采取血液透析，即：（1）并發(fā)慢性心衰患者，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重水納潴留，且經(jīng)強心利尿血管治療效果不佳時可行血液透析治療。（2）當(dāng)患者激發(fā)頑固性高血壓，經(jīng)口服降壓藥效果不佳，經(jīng)脫水及體內(nèi)毒素清除治療后高血壓癥狀顯著緩解時可行血液透析治療。（3）當(dāng)患者尤其是老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒癥狀，且心功能明顯降低，酸中毒時補液不宜過快，可提前行血液透析來消除酸中毒，預(yù)防腦水腫出現(xiàn)，進(jìn)而降低患者病死率。

綜上所述，在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)對糖尿病腎病患者提前進(jìn)行血液透析能夠減緩糖尿病腎病進(jìn)展至終末期腎功能衰竭的速度，同時延長血液透析間隔時間，能夠顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。