基于醫(yī)護(hù)資源效率提升的信息系統(tǒng)流程優(yōu)化

解放軍第174醫(yī)院 （福建 廈門(mén) 361003）

內(nèi)容提要： 在我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)快速發(fā)展的大背景下，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)得到了進(jìn)一步的提升，但是通過(guò)調(diào)查資料我們發(fā)現(xiàn)，仍然有很多地區(qū)難以享受到先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，并且存在嚴(yán)重的醫(yī)療資源短缺的問(wèn)題，這一問(wèn)題的存在在很大程度上阻礙了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。針對(duì)關(guān)鍵醫(yī)療資源短缺的問(wèn)題，采用基于醫(yī)療資源效率提升的信息流程優(yōu)化方法，提高醫(yī)護(hù)人員和大型設(shè)備的時(shí)間效率，通過(guò)在一所三級(jí)甲等醫(yī)院開(kāi)展的實(shí)踐，起到了增加醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)的效果。

醫(yī)療信息化經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，“以病人為中心”的理念在信息系統(tǒng)中得到了普遍的實(shí)踐，各種醫(yī)院信息系統(tǒng)在設(shè)計(jì)上都努力縮短患者在非診療環(huán)節(jié)上消耗的時(shí)間，也切實(shí)改善了以往長(zhǎng)期存在的“三長(zhǎng)一短”等排隊(duì)過(guò)多的問(wèn)題[1,2]。但是當(dāng)醫(yī)院通過(guò)各種方法努力疏導(dǎo)和緩解掛號(hào)、取藥、繳費(fèi)等容易發(fā)生擁堵的非診療環(huán)節(jié)的瓶頸之后，診療資源瓶頸就凸顯出來(lái)了。因?yàn)閺谋举|(zhì)上看，“看病難”最主要的原因還在于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等關(guān)鍵醫(yī)療資源的短缺。我們嘗試通過(guò)信息系統(tǒng)流程優(yōu)化方法來(lái)提高醫(yī)療資源效率，起到了加大醫(yī)療資源供應(yīng)的作用。

1.醫(yī)護(hù)技資源效率優(yōu)化的意義

直接服務(wù)于患者的流程改造往往很容易看到直觀的效果顯現(xiàn)，如“全預(yù)約掛號(hào)”、“先診療后結(jié)算”這類(lèi)改進(jìn)，會(huì)收到大量來(lái)自患者的直接反饋并看到院內(nèi)公共區(qū)域的秩序改善[3,4]。而針對(duì)診療資源效率的信息流程改造通常沒(méi)有很直觀的效果，并且往往與其他醫(yī)療行政措施的目標(biāo)效果相互重疊。因此，有必要對(duì)醫(yī)療資源的低效消耗問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別和分析，然后針對(duì)性地作出改進(jìn)設(shè)計(jì)。

1.1 醫(yī)生的時(shí)間效率

在醫(yī)生工作負(fù)荷普遍過(guò)重的當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況下，醫(yī)生由于趕時(shí)間而忽視醫(yī)患溝通已成為普遍現(xiàn)象。資料顯示，相當(dāng)一部分的誤診是由于醫(yī)患之間的溝通不足或交流質(zhì)量不高造成的[5,6]。根據(jù)某院2010～2012年醫(yī)患糾紛原因構(gòu)成分析研究顯示，在該院投訴率持續(xù)下降的背景下，“醫(yī)患溝通”作為主要糾紛原因的比重持續(xù)升高[7]。所以，信息系統(tǒng)從設(shè)計(jì)上盡一切可能減少醫(yī)生的低效時(shí)間消耗，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高顯然是有益的。對(duì)于診療過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化，能夠僅有不減少醫(yī)生的工作量，還能提高醫(yī)生的實(shí)踐效率。

1.2 大型檢查設(shè)備利用率

CT等大型檢查設(shè)備是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，也是重要醫(yī)療資源。臨床診斷和治療對(duì)大型檢查設(shè)備的依賴(lài)程度越來(lái)越高，大型檢查設(shè)備的效能直接影響臨床診斷和治療的及時(shí)性，它們的利用率和效能構(gòu)成影響平均住院日的因素[8]，提高這類(lèi)設(shè)備的利用率可以縮短術(shù)前住院日，及時(shí)反應(yīng)患者的術(shù)后康復(fù)情況，進(jìn)而縮短平均住院日。有些醫(yī)院會(huì)存在大型檢查設(shè)備缺乏的問(wèn)題，這就需要我國(guó)醫(yī)療行業(yè)管理部門(mén)能夠通過(guò)調(diào)研明確地區(qū)之間群眾患病差異，做到大型檢查設(shè)備的合理分配。

1.3 護(hù)士的時(shí)間效率

國(guó)家衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”提出要科學(xué)統(tǒng)籌和合理安排護(hù)理人力資源，指出“充分保障并利用護(hù)理人力是落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提”[9]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究有海南省人民醫(yī)院的病房人力資源配置研究顯示，患者所接受直接護(hù)理時(shí)數(shù)的多少直接影響護(hù)理服務(wù)的效果，而國(guó)外有研究顯示增加直接護(hù)理時(shí)數(shù)對(duì)艾滋病患者的病死率下降產(chǎn)生有益影響[10]。由此推定，能夠提高直接護(hù)理時(shí)間的流程改進(jìn)或管理改進(jìn)措施，都可能對(duì)患者的治愈率/好轉(zhuǎn)率產(chǎn)生潛在的正相關(guān)影響，而對(duì)平均住院日產(chǎn)生潛在的負(fù)相關(guān)影響?？茖W(xué)合理的護(hù)理模式能夠幫助忽視明確工作方向以及工作內(nèi)容，將護(hù)理內(nèi)容列成清單也能提高護(hù)士的工作效率，避免工作的遺漏，對(duì)于提高護(hù)士時(shí)間效率有著重要的意義。

2.優(yōu)化信息流程提高醫(yī)療資源效率

2.1 節(jié)省非醫(yī)療事務(wù)消耗時(shí)間

很多醫(yī)院都采取了網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)的方式，讓患者能夠在家中提前預(yù)約就診時(shí)間，避免了患者預(yù)約掛號(hào)時(shí)不必要的等待。在醫(yī)生診療過(guò)程中，有些醫(yī)院采用了信息共享系統(tǒng)，醫(yī)生在開(kāi)完藥的一瞬間，處方就可以達(dá)到藥房，患者在繳費(fèi)的時(shí)間里，藥房就可以完成配藥工作，患者只要達(dá)到藥房即可領(lǐng)到所需的藥物。

由于病案管理上有保存紙質(zhì)病歷的要求，以往住院患者的各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單是由人工方式每天集中運(yùn)送到各病區(qū)，臨床醫(yī)生要從大量紙質(zhì)報(bào)告單中挑選、排序、剪裁、粘貼多張報(bào)告單，以形成規(guī)范的紙質(zhì)病歷，費(fèi)時(shí)且易出錯(cuò)。

本院修改了住院醫(yī)生站軟件，醫(yī)生可一次性將出院患者的病歷和檢驗(yàn)檢查報(bào)告按順序打印出來(lái)，提高了工作效率，節(jié)省了臨床醫(yī)生花費(fèi)在非醫(yī)療事務(wù)上的時(shí)間。打印形式的病歷字跡清晰并且存有電子備份，無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士，調(diào)取患者病歷所花費(fèi)的時(shí)間被大大的縮短。

2.2 提高大型檢查設(shè)備利用率

大型檢查設(shè)備的上午時(shí)段和下午時(shí)段負(fù)荷不均的情況是各大醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，這造成了設(shè)備利用率的降低。現(xiàn)實(shí)中往往出現(xiàn)住院患者當(dāng)天沒(méi)排上檢查就等到第二天再檢查的現(xiàn)象，無(wú)形中延長(zhǎng)了術(shù)前住院日。

本院對(duì)檢查預(yù)約軟件增強(qiáng)了預(yù)約安排功能，并自動(dòng)向各病區(qū)的醫(yī)生工作站推送“明日預(yù)約檢查安排表”。影像科可合理調(diào)控各時(shí)間段的工作負(fù)荷，總體上提高了影像科的設(shè)備利用率，進(jìn)而縮短了患者術(shù)前住院日，最終對(duì)平均住院天數(shù)的降低起到有益的推動(dòng)。

其他醫(yī)院也可以借鑒本院這種大型檢查設(shè)備預(yù)約安排的功能。對(duì)于某些檢驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，同樣也可以借鑒這種預(yù)約安排的模式，并且可以將預(yù)約信息通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息共享技術(shù)共享到各個(gè)科室。

2.3 剝離護(hù)士的非護(hù)理事務(wù)

為了向住院患者主動(dòng)提供費(fèi)用明細(xì)，各病區(qū)值班護(hù)士每天把本病區(qū)住院患者前一日的費(fèi)用明細(xì)單打印、分撿、發(fā)放給每一位患者。這項(xiàng)服務(wù)占用了護(hù)士可用于護(hù)理工作的時(shí)間。

本院設(shè)計(jì)了全院患者住院費(fèi)用日明細(xì)打印軟件，替代原有護(hù)士工作站軟件中的費(fèi)用日清單打印功能，改由護(hù)工辦公室集中打印、分撿、運(yùn)送到各病區(qū)，并發(fā)放到各病床。此項(xiàng)改進(jìn)增加了護(hù)士可用于護(hù)理工作的時(shí)間。對(duì)于患者所需服用的藥物，也可以安排護(hù)工進(jìn)行準(zhǔn)備，護(hù)士需要確保藥物無(wú)誤后再監(jiān)督患者服用。在剝離護(hù)士的非護(hù)理事務(wù)之前，需要醫(yī)院據(jù)科室調(diào)查護(hù)士的工作內(nèi)容，并制定有效的護(hù)理事務(wù)分離方案，從而達(dá)到減輕護(hù)士工作內(nèi)容的作用。

3.結(jié)論

以上列舉的三個(gè)信息系統(tǒng)流程優(yōu)化的實(shí)例，分別提高了醫(yī)生、護(hù)士、檢查設(shè)備的時(shí)間效率，使有限的醫(yī)療資源能服務(wù)更多的患者，在一定程度上起到了加大醫(yī)療資源供應(yīng)的作用。但是，信息系統(tǒng)流程優(yōu)化對(duì)平均住院日等效率指標(biāo)值的影響還存在難以量化效果的問(wèn)題，主要原因是影響效率的因素眾多，例如臨床路徑管理的應(yīng)用就直接影響平均住院日結(jié)果[11]。