無(wú)痛局麻儀注射硬化劑治療舌下腺囊腫的臨床觀察

撫順市口腔醫(yī)院口腔外科 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要： 目的：探討無(wú)痛局麻儀注射硬化劑治療舌下腺囊腫的臨床效果。方法：將66例舌下腺囊腫患者隨機(jī)分為兩組各33例，對(duì)照組予以傳統(tǒng)針管式注射5%魚(yú)肝油酸鈉治療，研究組予以無(wú)痛局麻儀注射5%魚(yú)肝油酸鈉治療。比較兩組注射疼痛程度、臨床療效、并發(fā)癥及12個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組無(wú)痛3例（20.51%），輕度疼痛17例（61.54%），中度疼痛13例（17.95%），重度疼痛0例（0）；對(duì)照組分別為0例（0），5例（38.46%），15例（56.41%），13例（5.13%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治愈16例（20.51%），有效13例（61.54%），無(wú)效4例（17.95%）；對(duì)照組分別為11例（20.51%），18例（61.54%），4例（17.95%），兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后均出現(xiàn)不同程度的局部腫脹，無(wú)需特殊處理可自行消退。研究組1例（3.03%）進(jìn)食困難；對(duì)照組8例（24.24%）進(jìn)食困難，5例（15.15%）言語(yǔ)困難，1例（3.03%）黏膜壞死。兩組并發(fā)癥比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組復(fù)發(fā)4例（12.12%），對(duì)照組復(fù)發(fā)3例（9.09%），兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：無(wú)痛局麻儀注射硬化劑治療舌下腺囊腫最突出的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在能夠顯著減輕疼痛，提高患者的舒適度。

舌下腺囊腫是一種口腔科較為常見(jiàn)的唾液腺黏液囊腫，一般以單純型最為多見(jiàn)[1]。目前治療舌下腺囊腫主要為手術(shù)治療與腔內(nèi)注射治療，雖然完整摘除囊腫和舌下腺是防止舌下腺囊腫復(fù)發(fā)的最好辦法[2]，但手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)更大，部分患者不易接受而愿意選擇腔內(nèi)注射治療。但是腔內(nèi)注射治療也存在一定的缺點(diǎn)，就是注射時(shí)疼痛較重，容易引起患者恐懼、緊張、焦慮等心理負(fù)擔(dān)。為了提高治療的舒適度，本研究采用無(wú)痛局麻儀注射硬化劑治療舌下腺囊腫，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月～2017年3月66例舌下腺囊腫患者，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超及囊腫穿刺等檢查明確診斷，排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不滿18歲者；②過(guò)敏體質(zhì)者；③伴有嚴(yán)重感染者；④手術(shù)治療者；⑤失訪脫落者。隨機(jī)分為兩組各33例，研究組男21例，女12例，年齡24～69歲，平均（44.27±8.41）歲，單純型17例，口外型11例，啞鈴型5例；對(duì)照組男20例，女13例，年齡19～72歲，平均（45.82±7.69）歲，單純型15例，口外型15例，啞鈴型3例；兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

藥物：5%魚(yú)肝油酸鈉（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053150，規(guī)格：2mL:0.1g）。兩組均先在B超引導(dǎo)下穿刺抽干囊腫液，然后對(duì)照組采用傳統(tǒng)針管式腔內(nèi)注射藥物，研究組采用無(wú)痛局麻儀腔內(nèi)注射藥物，每次8～32mL。

1.3 觀察指標(biāo)

①按采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者注射疼痛，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。②臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：囊腫及所有癥狀消失為治愈；囊腫縮小＞50%或局部瘢痕化為有效；囊腫縮?。?0%，需手術(shù)治療為無(wú)效。③觀察治療后的并發(fā)癥，隨訪12個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組注射疼痛程度比較

研究組無(wú)痛3例（20.51%），輕度疼痛17例（61.54%），中度疼痛13例（17.95%），重度疼痛0例（0）；對(duì)照組無(wú)痛0例（0），輕度疼痛5例（38.46%），中度疼痛15例（56.41%），重度疼痛13例（5.13%）；兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治愈16例（20.51%），有效13例（61.54%），無(wú)效4例（17.95%）；對(duì)照組治愈11例（20.51%），有效18例（61.54%），無(wú)效4例（17.95%）；兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較

兩組治療后均出現(xiàn)不同程度的局部腫脹，無(wú)需特殊處理可自行消退。研究組1例（3.03%）進(jìn)食困難；對(duì)照組8例（24.24%）進(jìn)食困難，5例（15.15%）言語(yǔ)困難，1例（3.03%）黏膜壞死。兩組并發(fā)癥比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪12個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)4例（12.12%），對(duì)照組復(fù)發(fā)3例（9.09%），兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

舌下腺囊腫一般是由于腺體或?qū)Ч軗p傷導(dǎo)致組織內(nèi)黏液聚集所致，還有部分患者是由于導(dǎo)管遠(yuǎn)端阻塞所致，不同之處在于前者無(wú)上皮襯里，而后者有上皮襯里[3,4]。舌下腺囊腫在人群中的發(fā)病率比較高，但目前尚缺乏流行病學(xué)資料。舌下腺囊腫的治療方法很多，通常，對(duì)于滿足手術(shù)適應(yīng)證的患者主張手術(shù)治療，治療更徹底，能夠降低復(fù)發(fā)率。但是有不少患者由于恐懼手術(shù)，傾向于保守治療，主要為腔內(nèi)注射藥物，機(jī)制是通過(guò)破壞上皮細(xì)胞，抑制分泌，并纖維化，從而防止囊腫再形成。腔內(nèi)注射的藥物也是多種多樣，而療效也是有所差異。5%魚(yú)肝油酸鈉是一種硬化劑，研究表明，它能夠破壞囊腫腔內(nèi)膜，使囊腫內(nèi)壁上具有分泌功能的上皮細(xì)胞蛋白變性，并且使組織粘連、纖維化，從而閉塞囊腔，防止囊腫形成；同時(shí)還可引起內(nèi)源性凝血系統(tǒng)活化，干擾微循環(huán)，使血管內(nèi)皮損失，最終引起血管閉塞[5,6]。臨床在治療靜脈曲張、肝囊腫、海綿狀血管瘤等疾病時(shí)往往會(huì)用到魚(yú)肝油酸鈉，有較好的效果，且無(wú)毒副作用。腔內(nèi)注射藥物雖然操作簡(jiǎn)單，但是針刺入組織以及藥液的流速和壓力，可引起較重的疼痛，容易給患者帶來(lái)心理上的陰影。無(wú)痛局麻儀是一種由電腦控制的局麻儀器，其中用到的局麻藥是阿替卡因，該藥屬于新型的酰胺類(lèi)局麻劑，能夠在短時(shí)間內(nèi)起效并持續(xù)提供強(qiáng)有力的麻醉效果，安全性高，同時(shí)該儀器還能夠精細(xì)操控進(jìn)針的速度和藥液的流速，它主要解決的問(wèn)題就是注射時(shí)疼痛[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組的臨床療效和復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異，但研究組注射疼痛明顯輕于對(duì)照組，且并發(fā)癥少于對(duì)照組。證明無(wú)痛局麻儀注射硬化劑治療舌下腺囊腫最突出的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在能夠顯著減輕疼痛，提高患者的舒適度。