X線與CT對于股骨粗隆間骨折診斷價值的比較分析

天津市北辰醫(yī)院放射科 （天津 300400）

內容提要： 目的：探討X線與CT對于股骨粗隆間骨折的臨床診斷價值。方法：回顧性分析本院收治的股骨粗隆間骨折患者共65例為研究對象，所有患者均同時接受了數字化X線攝影（DR）與CT檢查，均接受了手術治療，最終確診為股骨粗隆間診斷。評價兩種影像學診斷方法的臨床價值有無差異。結果：DR明確診斷骨折46例、可疑13例、漏診6例，診斷的準確率為70.77%（46/65）；CT明確診斷骨折60例、可疑4例、漏診1例，診斷準確率為92.31%（60/65）；CT診斷股骨粗隆間骨折的診斷準確率高于DR診斷的診斷準確率，χ2=10.016，P=0.001，組間差異具有統(tǒng)計學意義。結論：CT檢查應用于股骨粗隆間診斷的價值較DR檢查的診斷價值更高。

股骨粗隆間骨折是骨科常見骨折類型之一，老年群體是好發(fā)群體，原因包括人體髖部的骨皮質隨著年齡的增加而不斷變薄、老年人的骨脆性增強、骨質疏松等，當碰撞、摔倒時容易出現股骨粗隆間骨折。影像學檢查是本病的重要輔助檢查方法，其檢查結果對疾病診斷、手法復位以及手術方案的選擇都具有重要影響。其中常見的檢查方法包括DR、CT等，術前多僅進行X線片檢查以進行分期評估與骨折結構的檢查，影像學檢查對確定內固定的位置、進行解剖復位等都具有重要作用[1]。本次研究主要探討兩種檢查方法在本病診斷的價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年6月～2019年6月本院收治的股骨粗隆間骨折患者共65例的臨床資料，其中包括男38例、女27例，患者的年齡為60～79歲、平均74.4歲，骨折原因主要包括事故、車禍以及摔傷等，均為單側閉合性骨折。所有患者均同時接受了數字化X線攝影（DR）與CT檢查，均接受了手術治療，最終確診為股骨粗隆間診斷。根據Evans分型，其中包括Ⅰb型6例、Ⅱa型10例、Ⅱb型36例、Ⅲ型13例。

1.2 方法

1.2.1 DR檢查

設備為西門子DR機，患者取仰臥位，患側下肢內旋15°，將健側的下肢伸直，拍攝髖關節(jié)前后位片。

1.2.2 CT

設備為飛利浦64層螺旋CT機，高清掃描模式，設置參數為濾波參數SB，電流100mA，電壓為120kV，層厚為0.75mm，體位同DR檢查，對髂前上棘到股骨中段結節(jié)進行掃描。數據傳輸至工作站中進行三維成像處理，通過多平面重建技術進行橫斷面、矢狀位以及冠狀位成像，以便于觀察股骨頭近端的解剖結構，3D窗口進行三維重建，采用表面覆蓋法、表面透視法等成像，方便全方位觀察。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢查方法應用于股骨粗隆間骨折診斷的準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據經SPSS19.0處理，計數資料（%）行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

DR明確診斷骨折46例、可疑13例、漏診6例，診斷的準確率為70.77%（46/65）；CT明確診斷骨折60例、可疑4例、漏診1例，診斷準確率為92.31%（60/65）；CT診斷股骨粗隆間骨折的診斷準確率高于DR診斷的診斷準確率，χ2=10.016，P=0.001，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

股骨粗隆間骨折為老年人的常見骨折創(chuàng)傷，其發(fā)生率較高，對本病進行早期確診、及早進行穩(wěn)定的固定以及功能鍛煉對減少致殘、病死具有重要意義。影像學檢查是股骨粗隆間骨折的重要輔助檢查方法的一種，以往多使用X線片進行檢查，但是其檢查存在一定缺陷[2,3]。X線檢查可用于檢查一般性骨折，但是當骨折為疲勞性骨折、不完全骨折等特殊骨折類型時，由于骨折無移位而僅表現出不規(guī)則的裂隙的緣故，采用DR檢查難以理想地顯示出這些變化，同時，由于DR檢查中的軟組織、股骨大小轉子等重疊，難以客觀地全面反映出骨折后的情況，時常出現漏診[4]。采用CT檢查，CT成像圖的高分辨率使得能清晰地顯示出骨密度、骨皮質、骨小梁等，因此診斷準確率顯著增高；同時，CT檢查的圖像后處理技術強大，經工作站進行處理后，能多角度、全方位地顯示出骨折部位的細節(jié)部位，從而方便醫(yī)生客觀觀察骨折部位，能充分顯示出骨斷層層面內部結構與骨皮質的連續(xù)性，因此其診斷股骨粗隆間骨折能有效減少漏診，提高診斷的檢出率[5]。本次研究中，CT檢查的準確檢出率達到92.31%，比DR檢查的70.77%更高，差異具有統(tǒng)計學意義，提示CT檢查應用于股骨粗隆間骨折的診斷準確率較DR檢查的準確率更高。

手術治療是股骨粗隆間骨折的重要治療方法，治療前需要通過影像學檢查來判斷骨折端的穩(wěn)定性、骨皮質的連續(xù)性以及骨折塊數，從而合理選擇手術治療的方法。髖部X線攝片為二維成像，其顯示圖像時只能反映出髖部骨折前后位骨折的狀況，粗隆間后面的粗隆脊由于受到前方骨質遮擋的緣故而難以清晰顯示，股骨粗隆間骨質的重疊應造成僅通過二維檢查難以準確判斷與評估；髖關節(jié)受到外傷后，患者疼痛劇烈，檢查過程中的肢體時常不夠標準，因此前方骨質更容易遮擋后方粗隆脊；髖關節(jié)側位檢查難度較大，這些因素都造成通過X線檢查難以判斷骨折類型、骨折具體表現情況以及骨折塊分布等，由于缺乏足夠客觀信息支持的緣故，容易造成選擇不合理的手術方式，對手法解剖復位的進行也不利。采用多排螺旋CT進行股骨粗隆間骨折的診斷，圖像處理后能對骨折端進行360°旋轉觀察，能更加清晰地將后方粗隆脊冠狀位骨折狀況顯示出來，醫(yī)生能清晰地觀察到骨折線的方向（能夠準確判斷骨皮質是否連續(xù)）、能直觀地觀察到骨折塊數，因此能夠更加合理地判斷股骨內側結構的穩(wěn)定型，能幫助醫(yī)師選擇合理的手術方式與內固定器械，也能為解剖復位提供術前評估從而確保復位的效果，確保手術治療的效果，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，CT檢查應用于股骨粗隆間診斷的價值較DR檢查的診斷價值更高。