血管性認(rèn)知功能損害的病因及磁共振成像研究進(jìn)展

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 血管性認(rèn)知功能損害是臨床上比較常見的疾病，嚴(yán)重影響了人們的日常生活質(zhì)量。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我國的醫(yī)療水平也在不斷提高，臨床上對血管性認(rèn)知損害的研究也在不斷深入。目前我國臨床上關(guān)于血管性認(rèn)知損害的診斷方式多種多樣，其中磁共振成像是臨床上比較常見且廣泛使用的診斷方式，具有極強(qiáng)的臨床診斷價值和實(shí)用價值。對此，本文探討了血管性認(rèn)知功能損害的病因及磁共振成像研究進(jìn)展。

近年來，隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老年人口數(shù)量的增加導(dǎo)致我國的疾病譜也在發(fā)生變化，在日常生活中，老年人群受到各類疾病侵襲，嚴(yán)重影響了老年人群的身體健康和生命安全，拉低了老年人群的生活質(zhì)量。腦血管疾病和血管性認(rèn)知功能損害是臨床上常見的老年疾病，具有起病急、病情進(jìn)展速度快、病程長、病情反復(fù)、不易根治等特點(diǎn)，增加了臨床治療難度，也影響了患者的治療積極性。隨著我國醫(yī)療水平的提高，醫(yī)學(xué)界不間斷的研究，對于血管性認(rèn)知功能損害的相關(guān)研究已經(jīng)取得了較好的成果。血管性認(rèn)知功能損害在臨床救治上分為兩步，首先是接受檢查，確診后根據(jù)患者的病情輕重程度給予患者藥物治療或手術(shù)治療。因此，臨床檢查在血管性認(rèn)知功能損害的后續(xù)治療中發(fā)揮著重要作用。磁共振成像技術(shù)是目前臨床上常用的診斷方式，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，得到了檢驗(yàn)科醫(yī)生的認(rèn)可。鑒于此，本文將從簡述血管性認(rèn)知損害的定義及分類、血管性認(rèn)知損害的病因以及磁共振成像技術(shù)在血管性認(rèn)知損害檢查中的作用三個方面進(jìn)行探討，具體如下。

1.簡述血管性認(rèn)知損害

血管性認(rèn)知功能損害是指由血管因素引起的不同程度的認(rèn)知障礙，一般情況下能夠單獨(dú)發(fā)生，或者與阿爾茲海默癥共同發(fā)生[1]。醫(yī)學(xué)史上第一次出現(xiàn)血管性認(rèn)知功能損害是在20世紀(jì)60年代，當(dāng)時人們認(rèn)為癡呆的類型僅僅只有阿爾茲海默癥，阿爾茲海默癥產(chǎn)生的原因可能是腦動脈發(fā)生硬化使腦血流速度下降，從而損害腦部組織，導(dǎo)致腦功能不全。隨著醫(yī)用影像學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界開始發(fā)現(xiàn)血管性認(rèn)知功能損害與阿爾茲海默癥存在差異，從而開始進(jìn)行分類。根據(jù)癡呆程度，可將血管性認(rèn)知功能損害分為血管性癡呆和未達(dá)到癡呆程度的輕度血管性認(rèn)知功能損害，血管性癡呆又可分為多發(fā)梗死性癡呆、皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆、關(guān)鍵部位梗死型癡呆、阿爾茲海默癥伴腦血管病等，在臨床診斷上比較復(fù)雜。

2.概述血管性認(rèn)知損害的病因

血管性認(rèn)知功能損害是比較常見的認(rèn)知功能損害疾病，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，血管性認(rèn)知功能損害的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，且大多數(shù)患者出現(xiàn)惡化的情況，使其成為我國甚至全球增長速度較快的疾病之一。隨著醫(yī)生和學(xué)者對血管性認(rèn)知功能損害的深入研究，對于該疾病的發(fā)病機(jī)制有了初步了解，血管性認(rèn)知功能損害的發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：（1）已有研究證實(shí)，小血管病變是血管性認(rèn)知功能損害發(fā)生的重要原因；（2）患有阿爾茲海默癥的人群更容易誘發(fā)該疾??；（3）相比較于普通人而言，患有高血壓、糖尿病等心血管疾病的患者極易引發(fā)該疾病；（4）遺傳因素：遺傳也是影響該疾病的因素之一，有研究表明家族中患有血管性認(rèn)知功能損害的發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人；（5）其他因素：肥胖、高同型半胱氨酸血癥也是誘發(fā)該疾病的因素之一。

3.磁共振成像技術(shù)在血管性認(rèn)知損害檢查中的作用

磁共振成像技術(shù)是臨床上比較常見的疾病檢查方法，主要是利用磁場的作用來獲取檢查結(jié)果的一種新檢查技術(shù)，磁共振成像技術(shù)具有對人體無害、不受骨像干擾、病理結(jié)構(gòu)清楚等特點(diǎn)，受到了檢驗(yàn)科醫(yī)生和患者的一致好評。磁共振成像技術(shù)的適用范圍較廣，尤其是適用于腦部疾病患者的臨床診斷，在腦部疾病患者接受磁共振成像技術(shù)檢查時，能夠清楚的觀看到患者的腦能量狀態(tài)和腦血流情況，具有較高的臨床診斷價值。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像技術(shù)也處于發(fā)展和完善階段，臨床上也出現(xiàn)了多種磁共振成像技術(shù)，比如磁共振波譜技術(shù)、磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像和擴(kuò)張量成像技術(shù)。

3.1 磁共振波譜技術(shù)在血管性認(rèn)知功能損害檢查中的應(yīng)用

磁共振波譜技術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一門新型影像學(xué)方法，主要用于研究腦代謝定量分析，通過磁共振波譜技術(shù)能夠有效檢查患者腦組織的能量和生化代謝的改變[2]。其中海馬區(qū)磁共振波譜技術(shù)是臨床上常見且廣泛用于腦部組織檢查的方式，該項(xiàng)技術(shù)能夠清楚的檢測到患者腦內(nèi)的代謝物質(zhì)，比如肌酸、膽堿復(fù)合物、肌醇、丙氨酸等，檢驗(yàn)科醫(yī)生將代謝物作為判斷血管性認(rèn)知功能損害的主要依據(jù)[3]。黃志強(qiáng)等[4]將71例患者的臨床資料作為研究對象，并分為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組（OSAHS）和非OSAHS組，所有患者均接受海馬區(qū)磁共振波譜技術(shù)檢查，研究結(jié)果顯示，OSAHS組的肌酸、膽堿復(fù)合物等指標(biāo)均下降，這說明海馬區(qū)磁共振波譜技術(shù)在OSAHS患者認(rèn)知功能障礙與海馬代謝變化方面的檢查效果顯著。磁共振波譜技術(shù)在臨床診斷上主要關(guān)注腦組織代謝物的變化情況，通過比較代謝物指標(biāo)的增減來判斷患者的認(rèn)知功能，代謝指標(biāo)越低則表示血管性認(rèn)知功能損害的可能性越大。

3.2 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像和擴(kuò)張量成像技術(shù)在血管性認(rèn)知功能損害檢查中具體使用

磁共振擴(kuò)張量成像技術(shù)是磁共振擴(kuò)散加權(quán)技術(shù)的發(fā)展和延伸，該項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)為白質(zhì)病變的研究提供了新的思路，而磁共振擴(kuò)散加權(quán)技術(shù)主要將腦白質(zhì)的檢測結(jié)果作為診斷依據(jù)。顧新泉等[5]將72例急性腦梗死患者的臨床資料作為研究對象，所有患者均接受磁共振擴(kuò)散加權(quán)技術(shù)檢查，檢查結(jié)果顯示，共發(fā)現(xiàn)79個病灶，病灶主要分布在基底節(jié)區(qū)，病灶形狀為片狀、斑點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀；72例患者中，有64例患者的磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像呈明顯高信號；這說明磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在急性腦梗死的臨床診斷價值較高。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像主要是根據(jù)患者腦白質(zhì)檢測情況作為血管性認(rèn)知功能損害的依據(jù)，通常血管性認(rèn)知功能損害患者的白質(zhì)異常高信號位于腦額葉，且白質(zhì)擴(kuò)散受限[6]。

4.小結(jié)

血管性認(rèn)知功能損害是臨床上比較常見的老年認(rèn)知功能損害疾病，具有較高的發(fā)病率。血管性認(rèn)知功能損害的發(fā)生主要與小血管病變、阿爾茲海默癥相關(guān)，此外還可能與心血管疾病、遺傳、肥胖等相關(guān)。磁共振成像技術(shù)是臨床上常用的檢查方式，隨著我國醫(yī)療水平的提高，磁共振成像技術(shù)也在不斷發(fā)展和創(chuàng)新，為血管性認(rèn)知功能損害疾病的臨床診治提供了依據(jù)，值得進(jìn)一步深入研究。