創(chuàng)新醫(yī)院財務管理體系中預算管理的運用要點構架

劉俐 天津市濱海新區(qū)塘沽傳染病醫(yī)院

一、引言

目前，在我國，大部分的公立醫(yī)院忽視了預算管理的重要性，某些現(xiàn)實的問題強烈的影響了醫(yī)院財務管理的效果，在很大程度上制約了醫(yī)院衛(wèi)生服務結構的快速發(fā)展，不利于推進全民醫(yī)保事業(yè)。所以，應大力推進醫(yī)院預算機制改革，從而促進財務管理職能的強化，同時為財務管理制度的發(fā)展提供良好的基礎條件。

二、醫(yī)院預算管理對財務管理機制的意義

現(xiàn)階段，我國醫(yī)院的體制主要是國有體制。隨著產(chǎn)權機制變革的逐步推進，對于醫(yī)院而言，其所有權以及經(jīng)營權隨之分離開來，在此個大背景下，創(chuàng)新醫(yī)院財務管理中的預算管理的應用，有利于對醫(yī)療資源進行更好的調整，同時實現(xiàn)行之有效的管控，此外，還可以大幅提高預算管理的效益，進而促進醫(yī)院品牌效益的增強，促進醫(yī)院在市場經(jīng)濟背景下實現(xiàn)更好的發(fā)展。對于財務管理整體結構來說，科學運用預算管理可以對醫(yī)院的經(jīng)營進行優(yōu)化，利用編制預算，財務人員能盡早查找到相關的問題，同時可以及時采取措施進行處理，促進醫(yī)療經(jīng)營風險的大幅下降，有利于達成制定的管理目標。與此同時，正確應用預算管理，既可以將減少醫(yī)療成本，對資源配置進行完善，最終為醫(yī)院經(jīng)濟收益的增加提供保證。另外，應用預算管理，不僅可以促進醫(yī)院資金管理能力的加強，還可以強化其對招標采購與技術創(chuàng)新等方面的管理力度。

三、預算管理與醫(yī)院財務管理體系的關系

（一）預算管理為財務管理奠定基礎

對于所有機構而言，他們在開展財政工作時都要先經(jīng)過預算工作，其為財務管理奠定了堅實的基礎。科學完成預算工作，有利于更好的進行財務工作，是財務管理不可或缺的前提。在醫(yī)院中，對其現(xiàn)代化管理機制進行構建并完善，最先要進行的環(huán)節(jié)就是改革預算管理。在新的時代背景下，醫(yī)院的社會職能有兩個部分，即服務以及經(jīng)營，而隨著財務管理模式的多元性越來越顯著，基礎管理的重要性也更加明確。對預算管理的基礎作用要充分掌握，同時使預算管理和財務管理之間的關系更加緊密和諧，促進預算管理的咸豐縣地位愈加穩(wěn)固，最終為財務管理機制的發(fā)展奠定物質基礎。

（二）改革財務工作離不開預算管理

不斷強化預算管理的作用，可以促進財務工作之間的銜接更加順暢，全面連接財務工作的各個環(huán)節(jié)，為改革醫(yī)院的財務管理體系提供有利條件。提高預算運用的靈活性和有效性，不僅能推動醫(yī)院財務管理質量的快速提升，對財務監(jiān)管進行優(yōu)化，還可以加強醫(yī)療資金的流通效率，從而增強財務運作的整體性，使之更加高效，而在整體效應的基礎上，還可以促進全面預算的盡早實現(xiàn)。此外，成分利用預算管理，能有效降低財務風險以及醫(yī)療風險，對經(jīng)營環(huán)境進行升級，最終有利于實現(xiàn)財務管理機制的創(chuàng)新。

（三）做好預算管理可以促進財務效益的大幅提升

對于醫(yī)務管理人員而言，對預算管理進行合理科學的應用，可以促進他們對醫(yī)院效益的了解實現(xiàn)進一步深入，使醫(yī)療收入和支出的問題得到更多的關注，同時重視醫(yī)療成本，有利于減少醫(yī)院固定資產(chǎn)的損耗，實現(xiàn)合理節(jié)約使用醫(yī)療資源，有效避免出現(xiàn)不必要的消耗。除了相關的財務問題之外，加強預算管理的運用會推動改革財務管理，最終大幅降低成本，幫助醫(yī)院獲得最大效益。深化預算管理的作用，確保出納經(jīng)手的所有資金都有理有據(jù)，在科學發(fā)展觀的指導下，提高資金使用的合理性，與此同時，進行醫(yī)院考核與評價時，可以將預算分析作為重要指標，進而為醫(yī)院的穩(wěn)定健康的發(fā)展發(fā)揮重要的作用。

四、醫(yī)院預算管理工作的情況和問題

在我國，在曾經(jīng)的計劃經(jīng)濟的影響下，醫(yī)院管理者在開展財務管理工作過程中，都忽視了預算管理的重要性，因此，預算管理的管控職能并沒有有效的呈現(xiàn)出來。通過分析目前醫(yī)院預算管理工作的實際詳情可以得出結論，運用預算管理時，大部分的執(zhí)行過程的主觀性都比較高，對于醫(yī)院而言，沒有實現(xiàn)有效的資金運營。在大量的醫(yī)院中，工作人員僅僅把預算管理看做財務管理的一個小環(huán)節(jié)，與醫(yī)院的整體經(jīng)營無關。具體來講，醫(yī)院預算管理的職能只包含三個部分，即預算編制、執(zhí)行、分析，完全沒有展現(xiàn)出預算的調控能力，預算評價考核指標缺乏完成性。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的步伐不斷推進，對財務管理機制中的預算管理進行升級并創(chuàng)新，不進可以對醫(yī)療經(jīng)營和投資的預算進行編制，同時還要編制現(xiàn)金流預算。

五、提高預算管理水平的有效策略

（一）正確運用零基預算法

所謂零基預算，具體指將零作為編制基點，對之前的預算編制和執(zhí)行問題不進行參考。使用零基預算法，以成本效益分析為基礎開展預算收支工作，同時以實際需要為依據(jù)，對預算實現(xiàn)科學編制。合理運用零基預算，能促進溝通工作更加順暢有效，還可以將醫(yī)院管理部門之間的關系協(xié)調到最為和諧的狀態(tài)，使醫(yī)療成本與效益的聯(lián)系更加清晰，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，此外，還可以對資金運作實現(xiàn)更強有力的控制，同時不斷完善財務評估機制，在很大程度上提高醫(yī)院預算管理的規(guī)范性和合理性。在需要有限的原則下對零基預算法進行運用，以部門需要為依據(jù)，理清資源使用的先后順序，之后開展預算的編制工作。具體環(huán)節(jié)如下：

第一，明確成本的真實數(shù)據(jù)，不僅要精確醫(yī)療部門的收支數(shù)字和人員變動情況，還應對工資、設備采購以及維修費等數(shù)據(jù)進行明確，重視成本數(shù)字的精細度；

第二，對以后的醫(yī)療業(yè)務水平進行合理預算，并編制對應的預算收入。對成本、利潤與業(yè)務規(guī)模三者的關系進行預測和計算，在深入分析新型的政策和醫(yī)情的基礎上，科學設立發(fā)展目標，同時合理測算未來的醫(yī)院收支情況；

第三，精確支出數(shù)據(jù)。全面計算支持定額，主要涉及以下幾個方面，即公用經(jīng)費、專項經(jīng)費以及人員配備經(jīng)費等。預算各個經(jīng)費時，注意要以實際開支水平為依據(jù)，提高資金的使用效率。

（二）建立健全全面預算制度

全面預算制度是指在醫(yī)院中，全面規(guī)劃醫(yī)療服務以及藥品經(jīng)營的最大利潤，其內(nèi)容不僅包括業(yè)務預算和決策預算，還涉及財務預算等方面。構建完善的全面預算機制，把預算管理的范圍拓展到醫(yī)院的每個部門，可以促進收支平衡，有效消除財物管理的局限問題。對全面預算來說，需要完成大量的工作，同時涉及范圍廣，運行具有較強的復雜性，因此，執(zhí)行全面預算時，工作人員一定要對各部門之間的利益問題進行合理協(xié)調，科學完成預算分工，此外，管理方式要堅持由上至下與由下至上緊密結合的形式。此外，需設置預算管理委員會，用于管控全面預算工作，除此之外，還應負責預算方針以及總目標的制定工作，合理整合部門預算，同時進行審核，把最終的規(guī)劃方案傳達至相關部門去執(zhí)行。推動全面預算制度的建設并優(yōu)化，切實落實預算管理制度，還可以設立合理的獎懲制度，堅決避免出現(xiàn)預算漏洞損害經(jīng)濟利益的問題。與此同時，實施全面預算機制，能提高醫(yī)院收支情況的透明度，不僅有利于創(chuàng)新醫(yī)院收入管理體系，使資金得到更有效的使用，還可以促進財務管理質量的增強，為財務管理機制的改革提供最有利的條件。

（三）嚴格考核預算執(zhí)行情況

在醫(yī)院財務管理體系中，相關的工作人員要更加重視使用資金的合理性。構建完整的考核機制，定期考核預算執(zhí)行情況，同時還應安排專家考核多種開支收獲，例如配置的設備等，考核內(nèi)容主要分為三個部分，即預算分析、預算評價、預算監(jiān)督。進行考核時，工作人員要對預算編制的第一數(shù)據(jù)進行全面收集，嚴格記錄預算執(zhí)行的各個細節(jié)，同時注意要由負責人進行簽名，深化預算管理責任制，確保責任到人，準確考核各類經(jīng)費有無超標使用的情況，明確權責問題，樹立權責理念，同時嚴格遵循開支人負責的原則，堅決打擊預算犯罪和相關的財務違法行為。強化預算執(zhí)行與醫(yī)務人員利益之間的關系，在員工獎金中更明顯的呈現(xiàn)出預算的作用，從而進一步深化員工的預算負責理念。充分發(fā)揮考核機制的監(jiān)督作用，可以促使預算正確更好的落實到每個細節(jié)，培養(yǎng)并提高財務危機理念，使醫(yī)院所有部門都能積極踴躍的參與預算執(zhí)行，為運用預算管理、創(chuàng)新預算制度發(fā)揮非常重要的作用。

（四）加強財務人員的培訓

對我國大量的公立醫(yī)院而言，應更加積極的引進高素質的財務人員，同時定期開展專業(yè)培訓，構建完善的人才培養(yǎng)體系，嚴格遵循培訓合格后再上崗的方針。此外，還要加強醫(yī)院與財政高校之間的合作，開展人才培養(yǎng)項目，對人才進行大力挖掘，從而減少醫(yī)院自身的培養(yǎng)投入。而財務人員要對財務工作的重要作用進行全面認知，了解醫(yī)院要完成好醫(yī)護與財政兩項工作，增強人員的專業(yè)技能，同時提高其業(yè)務行為的規(guī)范性，進財務管理人員綜合素質的提升。

（五）預算與決算的合理銜接

在醫(yī)院財務管理體系中，需要保證預算與決算之間銜接的合理性，根據(jù)責任部門的預算執(zhí)行結果對其進行績效考核，進而實現(xiàn)預算制度和經(jīng)濟責任的有效結合。在醫(yī)院制定預算的過程中，需要根據(jù)目前的預算執(zhí)行情況以及發(fā)展規(guī)劃進行，并根據(jù)預算情況確定目標，進行自下而上的預算編制。應用創(chuàng)新醫(yī)院財務管理體系，能夠有效的降低醫(yī)院的運行成本，更好的發(fā)揮與成本費用相關技術指標的作用，進而降低單病種所具有的治愈成本。

（六）重視醫(yī)院基礎管理工作

為了更好的促進醫(yī)院預算管理體系的建設與創(chuàng)新，需要對醫(yī)院基礎管理工作引起足夠的重視。在醫(yī)院的運營過程中，基礎管理是保證各項工作順利進行的比亞條件，只有做好基礎管理工作，才能對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生積極作用，同時可以促進預算管理體系的創(chuàng)新。因此，醫(yī)院基礎管理工作需要不斷 更新管理理念，將基礎管理作為出發(fā)點，做好科室成本管理、醫(yī)療質量控制、安全管理以及人力資源管理等相關工作，為預算管理工作創(chuàng)造良好的條件，保證創(chuàng)新預算管理體系建設的順利進行，不斷提高預算管理水平，促進醫(yī)院的進一步發(fā)展，為人們提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

六、結束語

總而言之，深化醫(yī)院預算管理的改革，促進醫(yī)院在新時代實現(xiàn)更好的發(fā)展，要現(xiàn)階段創(chuàng)新醫(yī)院管理機制的重中之重。提高醫(yī)院預算編制的科學性，從而提升財務管理的水平，離不開所有相關人員的努力。醫(yī)院不僅要提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，還要盡最大可能提高自身的經(jīng)濟效益，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有利條件。