無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡發(fā)生的危險因素及預(yù)防進(jìn)展

天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 壓瘡又被稱為壓力性潰瘍，屬于臨床較為常見的一種并發(fā)癥類型，其主要的發(fā)病原因為局部組織長時間受壓，血壓循環(huán)出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致的局部持續(xù)缺氧、缺血或者是營養(yǎng)不良所導(dǎo)致的軟組織潰爛、壞死。在臨床治療過程中無創(chuàng)呼吸機(jī)屬于較為常用的一種設(shè)備，在使用的過程中患者需要佩戴面罩。所以，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了面罩壓瘡，對患者造成了一定的影響與傷害。文章分析導(dǎo)致無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡發(fā)生的危險因素，并提出針對性預(yù)防策略。

無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種效果理想且顯著的呼吸支持設(shè)備，在臨床應(yīng)用過程中有效地降低了患者的病死率、氣管插管率，并有效縮短了患者的治療時間[1]。在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的過程中面罩是必不可少的，因為患者鼻梁處缺少脂肪組織保護(hù)，容易出現(xiàn)壓瘡，不利于患者更好的治療與康復(fù)[2]。有相關(guān)實驗研究表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡的預(yù)防費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療費用，且有效的預(yù)防可以減少對患者造成的傷害。目前，很多使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的家屬都會關(guān)注面罩壓瘡的發(fā)生問題。基于此，本文對無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡的危險因素和預(yù)防進(jìn)展作一綜述。

1.無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡發(fā)生危險因素

1.1 疾病因素

合并腦卒中、糖尿病等慢性疾病的患者出現(xiàn)面罩壓瘡的可能性更高，這與糖尿病患者廣泛存在小血管內(nèi)皮增生、肢體末梢麻木以及排汗異常和腦卒中患者存在肢體活動受限、營養(yǎng)失調(diào)以及意識障礙等有關(guān)[3]；同時，患者血管活性藥物會導(dǎo)致其血液和微循環(huán)不穩(wěn)定，導(dǎo)致緩和對壓力損傷更敏感，這也是面罩壓瘡的危險因素之一；另外，長時間連續(xù)上機(jī)增加了面部受垂直壓力時間，容易導(dǎo)致面部壓瘡的出現(xiàn)[4]。

1.2 操作因素

在無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩的使用過程中，如果醫(yī)護(hù)人員為了保證無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩不存在漏氣的情況會將面罩佩戴得比較緊，這給患者面部造成了不必要的壓力[5]；同時，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中為了防止意外脫機(jī)，醫(yī)護(hù)人員會對患者雙手進(jìn)行約束，使其處于強(qiáng)迫體位，導(dǎo)致局部組織持續(xù)受壓。上述因素均會增加無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡的出現(xiàn)。

1.3 患者因素

高齡是無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡出現(xiàn)的常見高危因素，高齡患者面部皮膚彈性較差，抗壓力明顯下降；同時，如果患者存在面部皮膚水腫，其局部組織供氧就會減少，將其皮膚對外界壓力的分散能力，增加了承重部位的壓力，增加了面罩壓瘡出現(xiàn)的可能；另外，患者面部皮膚高熱潮濕會減少面罩的透氣性，使得呼出的氣體在面部積蓄，使局部皮膚處于潮濕環(huán)境，這也增加了面罩壓瘡的發(fā)生概率[6]。

2.無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡發(fā)生的預(yù)防

2.1 建立評估、預(yù)警監(jiān)測機(jī)制

應(yīng)該實行病區(qū)護(hù)士長和具有豐富壓瘡管理經(jīng)驗醫(yī)務(wù)人員共同監(jiān)管，進(jìn)行面罩壓瘡風(fēng)險評估，并對高?；颊哌M(jìn)行標(biāo)識，重點進(jìn)行巡查和干預(yù)[7]。同時，也應(yīng)該建立壓瘡預(yù)警機(jī)制，制定相關(guān)干預(yù)措施，降低面罩壓瘡發(fā)生率。

2.2 選擇合適面罩固定方法

在固定面罩的過程中應(yīng)該上調(diào)無創(chuàng)呼吸機(jī)漏氣報警相關(guān)參數(shù)，在調(diào)節(jié)的過程中應(yīng)該手扶面罩，在不出現(xiàn)漏氣報警后進(jìn)行固定，并以可以容納1、2根手指為最佳松緊度，且每隔2h應(yīng)該進(jìn)行1次面罩放松，時間在10～20min/次[8]。

2.3 使用保護(hù)無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩受壓皮膚的敷料及工具

應(yīng)該合理使用新型皮膚敷料，在粘貼前對鼻面部皮膚進(jìn)行清洗，在干燥后用其對面部進(jìn)行保護(hù)，主要的新型敷料類型包括泡沫、水膠體、凝膠以及薄膜敷料等[9]。為了保證新型敷料的使用效果也應(yīng)該對工具進(jìn)行合理選擇，主要包括新型“無創(chuàng)通氣防壓瘡面罩”等，增加患者佩戴的舒適性[10]。

2.4 面部皮膚減壓和干預(yù)

定期清潔面部皮膚是預(yù)防無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡的一項基礎(chǔ)措施，有相關(guān)的實驗研究表明，每天為患者清潔面部皮膚4次可以有效減少面部壓瘡的出現(xiàn)[11]。同時，也有相關(guān)實驗研究表明，每使用無創(chuàng)呼吸機(jī)4～6h為患者放松面罩一次，可以有效地達(dá)到減壓作用，從而減少面罩壓瘡的出現(xiàn)。因此，在實際操作過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該每隔4～6h為患者清洗一次面部，并進(jìn)行放松面罩，保證皮膚的干凈整潔，使壓力再分布并有效減少剪切力[12]。

2.5 健康信念教育的運用

健康信念教育主要強(qiáng)調(diào)發(fā)揮參與者的積極性和主動性，其將患者作為核心，強(qiáng)調(diào)無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡預(yù)防過程中患者與家屬的積極參與[13]。因此，在實際的干預(yù)工作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該向患者和家屬進(jìn)行健康教育，讓其掌握面罩壓瘡發(fā)生的危險因素、預(yù)防與干預(yù)方法等相關(guān)內(nèi)容，同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者家屬給予患者足夠的支持，增強(qiáng)患者的自我干預(yù)能力與家屬的參與干預(yù)能力，從而減少面罩壓瘡的出現(xiàn)[14,15]。

3.討論

在為無創(chuàng)呼吸機(jī)患者實施干預(yù)服務(wù)的過程中，為了減少面罩壓瘡的出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡出現(xiàn)的危險因素，并從實際情況出發(fā)制定針對性的預(yù)防措施。通過實驗分析可知，疾病因素、操作因素、患者因素，為導(dǎo)致患者出現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡的主要危險因素。應(yīng)該建立評估、預(yù)警監(jiān)測機(jī)制，選擇合適面罩固定方法，使用保護(hù)無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩受壓皮膚的敷料及工具，以及采取面部皮膚減壓和干預(yù)及健康信念教育等預(yù)防措施，減少無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡的出現(xiàn)。