高職護(hù)生實(shí)習(xí)前護(hù)理安全意識(shí)的調(diào)查研究

邢　娟

315100　寧波市　浙江省寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院

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高職護(hù)生實(shí)習(xí)前護(hù)理安全意識(shí)的調(diào)查研究

邢娟

315100寧波市浙江省寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院

摘要目的：了解高職護(hù)生在實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)理安全認(rèn)知情況。方法：2014年5～6月采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)即將進(jìn)入實(shí)習(xí)的195名高職護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，護(hù)理相關(guān)法律、規(guī)章制度知識(shí)欠缺。其中知道患者權(quán)利只有17.95%，知道風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)區(qū)的只有15.96%，知道特殊護(hù)理操作告知制度17.95%，認(rèn)為自己風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)掌握很好的僅為10.77%，認(rèn)為與患者溝通強(qiáng)為0%，13.33%護(hù)生對(duì)學(xué)校開設(shè)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)課程的總體評(píng)價(jià)滿意。結(jié)論：護(hù)生對(duì)護(hù)理安全認(rèn)知不容樂觀，學(xué)校應(yīng)完善護(hù)理專業(yè)設(shè)置，增設(shè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課程，強(qiáng)化護(hù)生的安全教育。

關(guān)鍵詞護(hù)生；安全意識(shí)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.045

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是學(xué)生由理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的過程，也是由學(xué)生角色向護(hù)士角色逐步轉(zhuǎn)化的過渡階段。實(shí)習(xí)期間護(hù)生的實(shí)踐能力普遍薄弱，且缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，易成為職業(yè)危害的易感人群。同時(shí)，也容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件，威脅患者安全。如何提高實(shí)習(xí)護(hù)生的安全防護(hù)意識(shí)，保護(hù)自身安全以及患者安全，從而避免差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生，越來越受到護(hù)理教育者及臨床管理者的重視。現(xiàn)對(duì)我校實(shí)習(xí)前護(hù)生護(hù)理安全認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年5～6月抽取本校2012級(jí)護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生195名為研究對(duì)象，男5名，女190名。平均年齡為21.41歲。所有參與研究的護(hù)生均符合本校參加臨床實(shí)習(xí)的條件，且自愿參加本次調(diào)查。研究時(shí)間即將參加實(shí)習(xí)前1個(gè)月。

1.2研究方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷參考《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范》《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》《護(hù)士法規(guī)》《臨床風(fēng)險(xiǎn)管理》以及國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)實(shí)際情況，擬定各維度中的具體條目共40條，經(jīng)過6名護(hù)理專家審閱并反復(fù)修改后形成問卷，問卷包括護(hù)生的一般資料，對(duì)護(hù)理安全相關(guān)法律、規(guī)章制度的知曉度，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，發(fā)生差錯(cuò)后的處理方式，對(duì)高校開展相關(guān)安全課程的評(píng)價(jià)等5個(gè)方面。在正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查和專家評(píng)定，確認(rèn)該問卷的信度和效度。向護(hù)理說明指導(dǎo)語(yǔ)，要求獨(dú)立完成，現(xiàn)場(chǎng)作答并回收。發(fā)放問卷195份，回收有效問卷195份。

2結(jié)果(表1)

2.1195名護(hù)生對(duì)護(hù)理安全認(rèn)知的現(xiàn)況(表1)

表1　195名護(hù)生對(duì)護(hù)理安全認(rèn)知的現(xiàn)況　名(%)

2.2195名護(hù)生對(duì)護(hù)理安全認(rèn)知情況的評(píng)價(jià)(表2)

表2　195名護(hù)生對(duì)護(hù)理安全認(rèn)知情況的評(píng)價(jià)　名(%)

3討論

3.1護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱本次調(diào)查中知道風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)區(qū)的護(hù)生僅為15.90%，知道護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要原因的護(hù)生僅為20.00%。只有10.77%認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)掌握很好?；颊甙踩乾F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)所追求的目標(biāo)。美國(guó)的一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)顯示，由于護(hù)士和患者接觸的時(shí)間更長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高。同時(shí)，護(hù)士因所處的工作環(huán)境、服務(wù)對(duì)象、職業(yè)特點(diǎn)，面臨各種職業(yè)損傷的危險(xiǎn)，是高危職業(yè)群體，如發(fā)生針刺傷、化學(xué)性藥物傷害、各種病原體引起的生物損傷、電離輻射危害、職業(yè)性骨骼肌疾患、因職業(yè)壓力引起心理疾患等。實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，操作能力差，可能出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者安全及自身安全。目前護(hù)生的安全防范意識(shí)普遍薄弱，保障患者的安全，避免醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生的同時(shí)促進(jìn)護(hù)生的職業(yè)安全和健康，使其免受職業(yè)性因素的傷害是護(hù)理管理者和護(hù)理教育者共同面臨的重大課題，必須引起高度重視。

3.2護(hù)生對(duì)護(hù)理相關(guān)法律、規(guī)章制度知識(shí)欠缺在調(diào)查中，“您知道風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)區(qū)有哪些嗎？”正確率僅15.90%。知道特殊護(hù)理操作告知制度的護(hù)生為17.95%。德國(guó)、美國(guó)等國(guó)家在護(hù)理基礎(chǔ)教育中設(shè)有與職業(yè)有關(guān)的法律、公民法共140學(xué)時(shí)，占全部倫理學(xué)的51%左右[1]。我國(guó)已有部分護(hù)理院校單獨(dú)開設(shè)了《護(hù)理與法律》課程(18個(gè)學(xué)時(shí)左右)。與護(hù)理有關(guān)的法律課程尚未普遍開設(shè)，臨床教學(xué)中的法律問題尚未得到人們的足夠重視[2]。學(xué)校應(yīng)增設(shè)相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理法律、規(guī)章制度內(nèi)容，重視法制教育。將法制教育思想貫穿到整個(gè)課堂教學(xué)中，融入到相關(guān)的基礎(chǔ)課、專業(yè)課中。如在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》給藥護(hù)理章節(jié)加入毒麻藥品的管理辦法，在預(yù)防與控制醫(yī)院感染章節(jié)加入傳染病防治法。專業(yè)課程教學(xué)中，可結(jié)合臨床典型醫(yī)療糾紛案例組織學(xué)生討論，有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)護(hù)理法律教育。教師應(yīng)調(diào)整教學(xué)觀念，改變單一的教學(xué)模式。在技能操作中教師面對(duì)模擬人示教時(shí)，應(yīng)耐心解釋，視其為“患者”，強(qiáng)調(diào)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)，動(dòng)作熟練、規(guī)范，輕柔。既要維護(hù)患者的利益，同時(shí)保護(hù)護(hù)士自身的利益。

3.3學(xué)校應(yīng)完善護(hù)理專業(yè)設(shè)置，增設(shè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課程只有13.33%護(hù)生對(duì)學(xué)校開設(shè)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)課程的總體評(píng)價(jià)滿意，認(rèn)為與患者溝通的能力強(qiáng)為僅為0。國(guó)外不少院校已開展護(hù)理職業(yè)安全與健康的教育，英國(guó)33個(gè)開設(shè)護(hù)理文憑課程的護(hù)理院校中，有29個(gè)院校都將職業(yè)安全與健康作為課程體系的一部分[2]。我國(guó)護(hù)理職業(yè)安全和健康的相關(guān)教育還很薄弱。孫瑞等[3]的調(diào)查顯示護(hù)生在校教育的專業(yè)課程中均缺乏護(hù)理職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)課程教育。設(shè)置護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課程是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，學(xué)校應(yīng)盡快增設(shè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課程，教學(xué)手段靈活多樣化，尤其是在案例教學(xué)、角色扮演、PBL教學(xué)等增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)內(nèi)容。加強(qiáng)護(hù)生的溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、主動(dòng)查找分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患能力，保障患者的安全和維護(hù)自身的安全。

3.4強(qiáng)化護(hù)生的護(hù)理安全教育實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全文化觀念直接影響患者利益，影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與未來職業(yè)發(fā)展，也是導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的主要原因[4]。張穎等[5]應(yīng)用安全憂患意識(shí)三步教育法(即感受-反思-規(guī)避三步法)在臨床護(hù)生帶教中效果明顯。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)生不同層次的特點(diǎn)，因材施教，詳細(xì)制定規(guī)范細(xì)化的帶教流程和要求，同時(shí)帶教老師應(yīng)高度重視臨床帶教，真正做到“放手不放眼”，提高護(hù)生的操作技能和預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，使其懂法、守法，在臨床工作中懂得保護(hù)自己及患者的安全。只有將護(hù)生的安全教育貫穿于臨床帶教中，讓護(hù)生理解認(rèn)同后去執(zhí)行，才可能避免護(hù)生實(shí)習(xí)中的差錯(cuò)事故發(fā)生[6]。學(xué)校除了傳統(tǒng)的面授、實(shí)習(xí)前動(dòng)員教育，還可以建立飛信群、QQ群、微信公眾號(hào)等，采取多途徑、多渠道、多樣化的安全教育，強(qiáng)化護(hù)生的護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理安全教育貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)期間，提高護(hù)生的護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是臨床帶教老師、護(hù)理管理者、教育者不可懈怠的任務(wù)，必須高度重視。

綜上所述，學(xué)校應(yīng)增設(shè)相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理法律、規(guī)章制度內(nèi)容，不斷完善護(hù)理專業(yè)設(shè)置，增設(shè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課程，實(shí)習(xí)醫(yī)院與學(xué)校充分利用多種形式開展護(hù)理安全教育，不斷提高實(shí)習(xí)護(hù)生的安全防護(hù)意識(shí)，保護(hù)自身安全以及患者安全，從而避免差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者安全性不斷提高。

參考文獻(xiàn):

[1]許鑫，何丹，陸穎，等.對(duì)高護(hù)生實(shí)習(xí)前后護(hù)理安全知識(shí)認(rèn)知程度調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,17(17)：2014-2016.

[2]傅靜,鞠梅,王海蓉,等.我國(guó)護(hù)理本科法律課程設(shè)置現(xiàn)狀及存在的問題[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011 (25) :3086-3087.

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[4]聞彩芬，孫來義，朱芬芬.實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理缺陷形成原因的質(zhì)性研究與對(duì)策[J].護(hù)理研究，2011,25(1)：164-165.

[5]張穎，朱云，高佳，等.安全憂患意識(shí)三步教育法在臨床護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(8):698-700.

[6]李玉肖.提高輸液室護(hù)生患者安全目標(biāo)執(zhí)行力的方法[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015,12(1)：118-119.

(本文編輯馮曉倩)

The investigationresearch on nursing safety consciousness of vocational nurses before the practice

XING Juan

(Ningbo College of Health Sciences,Ningbo315100)

AbstractObjective: To know the nursing safety cognition of vocational nurses before the practice. Methods: Had investigation to 195 vocational nurse students who had upcoming internship by self-designed questionnaires from May to June in 2014.Results: The nursing risk consciousness of nurse students was weak and the knowledge of related nursing laws, rules and regulations were lack. Only 17.95% nurses knew the patient rights, 15.96% nurse knew the high incidence of risk events, 17.95% nurses knew the special nursing operation informing system, 10.77% nurses thought that they had a good master of the related knowledge about risk, 0% thought that they had a good communication ability and 13.33% nurses felt satisfied about the overall evaluation to the related risk curriculum set by school.Conclusion: The nursing safety cognition of nurse students was pessimistic. School shall perfect nursing profession setting, increase nursing risk management courses and strengthen nurse students' safety education.

Key wordsNurse students;Safety consciousness;Nursing risks

(收稿日期：2015-06-04)

基金項(xiàng)目：浙江省護(hù)理科學(xué)研究項(xiàng)目(2012-B011)

邢娟:女，碩士研究生，講師