分析腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與單純的陰式全子宮切除治療子宮脫垂的療效及預(yù)后

義縣人民醫(yī)院 （遼寧 錦州 121100）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與單純的陰式全子宮切除治療子宮脫垂的療效及預(yù)后情況。方法：在本院2016年6月～2018年6月收治子宮脫垂患者中抽取100例，按照采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除治療方式和單純的陰式全子宮切除治療方式均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為50例，手術(shù)結(jié)束后對(duì)兩組患者的治療效果與預(yù)后情況進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束1年后，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為4%（2/50），對(duì)照組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為22%（11/50），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在對(duì)患者進(jìn)行子宮切除治療子宮脫垂時(shí)，采用腹腔鏡進(jìn)行輔助手術(shù)能夠極好的幫助患者提升手術(shù)效果，降低其術(shù)后復(fù)發(fā)概率。

單純的陰式全子宮切除是一種常見(jiàn)的治療子宮脫垂的手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)模式是近年來(lái)使用頻率穩(wěn)步提高的手術(shù)方式，本文中將兩者進(jìn)行結(jié)合使用并開(kāi)展對(duì)比實(shí)驗(yàn)，旨在對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析是否會(huì)幫助患者取得更好的治療效果和預(yù)后情況，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將收治的100例子宮脫垂患者按照是否加用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例，其中對(duì)照組年齡48～75歲，平均（59.51±3.93）歲，患者中，Ⅱ度脫垂39例，Ⅲ度脫垂11例，實(shí)驗(yàn)組年齡49～74歲，平均（58.82±4.33）歲，患者中，Ⅱ度脫垂38例，Ⅲ度脫垂12例，兩組患者在年齡、病例資料比較后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本實(shí)驗(yàn)所有患者及其家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)并簽署同意書。實(shí)驗(yàn)排除腹部具有其他病癥的患者，排除血液系統(tǒng)異?；颊?。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方式。對(duì)照組患者接受單純的陰式全子宮切除術(shù)，在消毒、麻醉、擺放合理姿勢(shì)后，在膀胱水平環(huán)宮頸處作切口，完后將金屬導(dǎo)管插入膀胱，之后在膀胱及子宮頸附著點(diǎn)下4mm處呈弧形切開(kāi)宮頸黏膜，分開(kāi)黏膜至可見(jiàn)子宮，隨后將周圍的子宮附件進(jìn)行分離和清理，找出子宮主要血管，并進(jìn)行預(yù)結(jié)扎，確定無(wú)異樣后在進(jìn)行子宮切除分離術(shù)（完全切斷子宮血管），切除后迅速與周圍附件分離并做結(jié)扎，確定附件無(wú)流血后將分離的子宮從陰道取出，并進(jìn)行血液清理、縫合、消炎等措施，并對(duì)陰道和傷口進(jìn)行抗感染處理，避免術(shù)后細(xì)菌入侵[1]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方式。采用同樣的方法為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行麻醉，根據(jù)對(duì)患者腹部預(yù)先的檢測(cè)和手術(shù)方案，在患者臍部開(kāi)口并制定灌注二氧化碳制作氣腹。相繼進(jìn)行穿刺和常規(guī)的腹腔探查，通過(guò)腹腔鏡中的視野對(duì)子宮周邊附件進(jìn)行觀察和清理，并依然采用先進(jìn)行血管預(yù)先結(jié)扎、子宮分離、附件結(jié)扎，子宮取出，并使用腹腔鏡進(jìn)行觀察以及沖洗后觀察，確認(rèn)無(wú)滲血后，輔助進(jìn)行液體排除，再退出腹腔鏡并進(jìn)行縫合。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、排氣時(shí)間（h）、住院時(shí)間（d）分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，以此來(lái)比較手術(shù)效果，并要求所有患者在術(shù)后1年進(jìn)行復(fù)診，以此統(tǒng)計(jì)病癥復(fù)發(fā)例數(shù)，以復(fù)發(fā)率比較預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以±s表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間分別為（71.33±23.52）min、（83.21±24.96）min，術(shù)中出血量分別為（126.31±60.53）mL、（195.84±83.22）mL、排氣時(shí)間分別為（17.34±2.05）h、（25.66±2.23）h，住院時(shí)間分別為（8.91±1.32）d、（15.13±2.62）d，比較結(jié)果分別為（t=2.465，4.741，21.046，6.282，P=0.015，0.001，0.001，0.001），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在1年后的復(fù)檢統(tǒng)計(jì)中實(shí)驗(yàn)組患者的病癥復(fù)發(fā)率為4%（2/50），對(duì)照組患者的病癥復(fù)發(fā)率為22%（11/50），比較結(jié)果為（χ2=14.324，P=0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)陰式全子宮切除治療子宮脫垂的患者加用腹腔鏡手術(shù)方式輔助，能夠明顯地提升患者的手術(shù)效果和預(yù)后情況。

3.討論

子宮脫垂癥狀與患者年齡增大和妊娠分娩時(shí)受傷有較為直接的關(guān)系，會(huì)導(dǎo)致患者的生育系統(tǒng)的相關(guān)并發(fā)癥的概率提升，目前使用頻率最高的手術(shù)是陰式子宮切除術(shù)，但這種手術(shù)方式最大的缺點(diǎn)是視線不佳，無(wú)法詳細(xì)的對(duì)患者子宮-盆腔情況進(jìn)行觀察，帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有兩個(gè)，其一是容易導(dǎo)致手術(shù)時(shí)附件清理效果不佳。子宮是女性的重要器官，連接的血管組織、神經(jīng)組織眾多，在手術(shù)中一旦出現(xiàn)暴力分離，便會(huì)導(dǎo)致相關(guān)的附件受到暴力損傷，這些附件的損傷一部分會(huì)立即反應(yīng)在手術(shù)中，直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)危險(xiǎn)，一部分損傷未立即發(fā)生不良影響，但會(huì)在手術(shù)后較長(zhǎng)的時(shí)間里持續(xù)惡化并誘發(fā)相關(guān)病癥，影響到手術(shù)效果和預(yù)后情況。其二是對(duì)于盆腔組織的粘連情況無(wú)法實(shí)時(shí)了解，人體中的組織外表都有一層黏液，幫助組織與組織，器官與器官之間進(jìn)行潤(rùn)滑，但若是手術(shù)時(shí)間或者暴露在空氣中的時(shí)間較長(zhǎng)，一部分黏液便會(huì)暫時(shí)干涸，導(dǎo)致組織/器官之間粘連，而子宮切除手術(shù)正好是時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)之一，在視線不佳的情況下，有較大的可能性導(dǎo)致子宮脫離盆腔時(shí)將相粘連的組織進(jìn)行硬性拉扯，這也會(huì)使得手術(shù)效果和預(yù)后情況均不理想，因此針對(duì)這種手術(shù)方式的優(yōu)化、改進(jìn)措施也在不斷地提出、嘗試和修正，而腹腔鏡輔助方式，便是其中較為成功的一種[2]。

腹腔鏡輔助的陰式全子宮切除治療子宮脫垂的優(yōu)點(diǎn)在于觀察視野好，由于腹部器官、肌肉、黏膜均較多，足夠良好的視野能夠有效幫助醫(yī)生對(duì)子附件進(jìn)行觀察，從而減少手術(shù)對(duì)周圍組織造成的破壞[3]。另一個(gè)優(yōu)勢(shì)則是在于手術(shù)器械多是超聲刀這樣的高技術(shù)器械，在輔助子宮附件結(jié)扎時(shí)，能夠有效地降低出血量，減少手術(shù)步驟和時(shí)間。這些優(yōu)點(diǎn)共同保證了患者的手術(shù)效果良好與手術(shù)預(yù)后良好[4]。

本文中的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也符合上文所述，在腹腔鏡以及超聲、電凝工具的輔助下，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組患者，傷口在術(shù)后的愈合時(shí)間也明顯較短，因此其出院時(shí)間也明顯早于對(duì)照組患者，預(yù)后效果也更好。

綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行子宮切除治療子宮脫垂時(shí)，出于提高患者的手術(shù)效果，提升其預(yù)后良好度，需要為其使用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行輔助治療。