Kiwi Omni胎頭吸引器在陰道助產(chǎn)分娩中的應(yīng)用進(jìn)展

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 近年來(lái)，Kiwi Omni胎頭吸引器是在國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科臨床廣泛應(yīng)用的陰道助產(chǎn)分娩技術(shù)之一，常用于第二產(chǎn)程助產(chǎn)，準(zhǔn)確掌握該技術(shù)的適應(yīng)證，熟練應(yīng)用，則能夠縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，降低母嬰相關(guān)的并發(fā)癥，提高助產(chǎn)成功率。本文就從Kiwi Omni胎頭吸引器的發(fā)展歷史、優(yōu)勢(shì)、操作方法、助產(chǎn)前評(píng)估、助產(chǎn)條件、適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥以及Kiwi Omni胎頭吸引器使用注意事項(xiàng)進(jìn)行綜合探討。

胎頭吸引器的組成部分主要有吸頭器、橡皮導(dǎo)管、抽氣裝置，是用于女性生產(chǎn)困難時(shí)使用。在分娩過(guò)程中，持續(xù)性枕后位、枕橫位屬于難產(chǎn)，嚴(yán)重的則需進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，為此，在分娩過(guò)程中及時(shí)有效的干預(yù)，能夠改善妊娠結(jié)局。傳統(tǒng)臨床上，陰道助產(chǎn)主要采用產(chǎn)鉗術(shù)，但產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)難度大，專業(yè)性很高，容易對(duì)新生兒造成不可控的傷害，不僅增加側(cè)切、撕裂的概率，增加產(chǎn)婦疼痛[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)低的一次性無(wú)菌Kiwi Omni胎頭吸引器在臨床中得到廣泛應(yīng)用，取得顯著的助產(chǎn)效果，有效提高分娩質(zhì)量，提高分娩安全性。本文就從胎頭吸引器的歷史、優(yōu)勢(shì)、適用證、操作方法等進(jìn)行研究，具體如下。

1.胎頭吸引器的發(fā)展歷史

在十九世紀(jì)中期，有很多人嘗試制造出能夠牽引并吸引胎頭的設(shè)備，但均未能如愿，歷經(jīng)近十年的研究，Malmstrom對(duì)前人的研究設(shè)計(jì)成果進(jìn)行創(chuàng)新，通過(guò)真空原理，制造出胎頭吸引器裝置，采用塑料、金屬、橡膠、硅膠等作為吸杯的材質(zhì)，胎頭吸引器主要有三個(gè)部分，包括吸引杯、吸引管以及負(fù)壓吸引裝置[2]。目前，胎頭吸引器常見(jiàn)類型主要有：金屬扁圓型、金屬牛角型、金屬錐形、硅膠喇叭型。但是金屬杯吸引器的金屬質(zhì)地比較硬，在吸引胎頭的過(guò)程中，對(duì)胎兒造成不利影響，隨著硅膠胎頭吸引器的出現(xiàn)，立即在臨床上得到廣泛應(yīng)用，硅膠罩具有質(zhì)地柔韌、吸力牢、不漏氣、無(wú)菌、操作簡(jiǎn)單、方便放置等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于枕后位、枕橫位等分娩困難的產(chǎn)婦。近幾年，尤其Kiwi Omni胎頭吸引器的出現(xiàn)，助產(chǎn)成功率大大提高。Kiwi Omni胎頭吸引器用軟硅膠材料制成吸杯，相比于傳統(tǒng)的金屬杯體和傳統(tǒng)的胎頭吸引器相比，Kiwi Omni胎頭吸引器主干與杯體是一個(gè)整體裝置，操作更加簡(jiǎn)便，胎兒頭皮損傷率更小，放置更加容易，適用范圍更廣，最明顯的優(yōu)勢(shì)是在分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士可獨(dú)自操作吸引器進(jìn)行助產(chǎn)，在臨床應(yīng)用中得到廣泛好評(píng)[3]。

2.Kiwi Omni胎頭吸引器的優(yōu)勢(shì)

相比于傳統(tǒng)的產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式，一次性胎頭吸引器的軟硅膠頭無(wú)需裝置，操作簡(jiǎn)單，能夠輕松定向、旋轉(zhuǎn)，容易把胎頭牽拉到盆底，促進(jìn)胎兒順利娩出，操作前無(wú)需麻醉，操作過(guò)程中胎頭受外力小，有效保護(hù)軟產(chǎn)道，降低陰道撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。枕后位、枕橫位時(shí)，應(yīng)選擇把吸引器放置比較靠后的位置，才更容易使胎頭俯屈。傳統(tǒng)金屬頭吸引器，需輔助旋轉(zhuǎn)，且拉力比較大，容易損傷嬰兒頭皮，操作技術(shù)要求高，需經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)人員操作，才能提高成功率[4]。Kiwi Omni胎頭吸引器與產(chǎn)鉗比較，無(wú)需側(cè)切，減少會(huì)陰、肛門括約肌裂傷，安全性高，操作簡(jiǎn)便。與傳統(tǒng)金屬頭吸引器比較，更具安全性，對(duì)胎兒的損傷更小。有研究發(fā)現(xiàn)，Kiwi Omni胎頭吸引器不占據(jù)產(chǎn)婦的骨盆側(cè)壁空間位置，因此，對(duì)陰道損傷非常小，杯體置于胎頭位置，不容易損傷胎兒面部。而且Kiwi Omni胎頭吸引器可任意旋轉(zhuǎn)，操作簡(jiǎn)便，技術(shù)難度低，就算年輕的經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)師也可輕松掌握，并能夠提高其分娩技術(shù)水平。同時(shí)，Kiwi Omni胎頭吸引器還帶牽引力指示器，牽引觸感通過(guò)可視刻度清晰呈現(xiàn)，大大提高陰道助產(chǎn)成功率[5]。

3.Kiwi Omni胎頭吸引器的操作方法

Kiwi Omni胎頭吸引器包括吸杯（軟硅膠材料）、主干（手動(dòng)真空泵手柄、牽引裝置、牽引力指示器）組成，是一個(gè)整體裝置[6]。使用前，行陰道檢查，導(dǎo)尿排空膀胱，產(chǎn)婦子宮頸口開(kāi)全后，取截石位，先明確胎頭方位和高低，常規(guī)消毒產(chǎn)婦會(huì)陰部，并用碘伏給予潤(rùn)滑，把吸杯放在胎頭俯屈點(diǎn)，仔細(xì)檢查吸杯內(nèi)部，排除嵌頓其他軟組織后，再用手動(dòng)真空泵，手動(dòng)真空泵壓力設(shè)置為40～66kPa左右，不宜太高，當(dāng)孕婦出現(xiàn)子宮收縮時(shí)，手握真空泵手柄，緩慢地使吸杯沿著骨盆軸方向進(jìn)行牽拉，另一只手對(duì)吸杯進(jìn)行固定，該操作持續(xù)到胎頭娩出為止。

3.1 Kiwi Omni胎頭吸引器助產(chǎn)前評(píng)估

助產(chǎn)前評(píng)估：①對(duì)產(chǎn)婦的評(píng)估，詳細(xì)掌握產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)的各種合并癥及產(chǎn)婦的身體狀況，盡可能避免陰道分娩的高危因素。掌握產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展情況，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，則要注意評(píng)估母兒結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，同時(shí)還要注意，產(chǎn)婦在屏氣、用力的情況也會(huì)影響到分娩結(jié)果，因此，可適當(dāng)給予麻醉、縮宮素等措施，降低對(duì)母兒的損傷風(fēng)險(xiǎn)[7]。②對(duì)頭盆的評(píng)估，先行陰道檢查，排除頭盆不對(duì)稱情況，頭盆不對(duì)稱者需行剖宮產(chǎn)。再對(duì)胎兒的方位、胎先露位置、胎頭水腫情況、胎頭顱骨塑形程度等進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。腹部檢查，明確胎頭入盆的深度。最后還得評(píng)估胎兒體重，行B超檢查，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，若胎兒體重過(guò)大，則難產(chǎn)率高，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。

3.2 Kiwi Omni胎頭吸引器助產(chǎn)條件

吸引器使用的助產(chǎn)條件：①使用Kiwi Omni胎頭吸引器助產(chǎn)前，應(yīng)和產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬進(jìn)行有效溝通，把相關(guān)的利弊詳細(xì)告知產(chǎn)婦及家屬，取得產(chǎn)婦及家屬的理解與配合，并自愿共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。若產(chǎn)婦及家屬選擇剖宮產(chǎn)，則給予尊重和支持。②操作者熟練程度，操作者對(duì)產(chǎn)婦及胎兒情況的判斷能力、吸引器的使用技巧、吸引器操作的熟練程度等因素，都會(huì)影響到胎兒損傷率、助產(chǎn)成功率[8]。③胎先露位置的高低、牽引力的控制、助產(chǎn)器的判斷和選擇上方面尤為重要。如：胎兒達(dá)到盆底且胎頭著冠、胎頭尚未到達(dá)盆底、胎兒顱頂位于S+2以上等不同情況，要選擇合適的助產(chǎn)器，才能提高成功率。④符合助產(chǎn)的條件包括：頭盆對(duì)稱、頭頂先露、宮口開(kāi)全、胎先露部達(dá)盆底、接生者操作技能熟練等。對(duì)于助產(chǎn)進(jìn)展仍不順利的產(chǎn)婦，征得產(chǎn)婦及家屬同意，則改行剖宮產(chǎn)，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰安全[9]。

3.3 Kiwi Omni胎頭吸引器助產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥

適應(yīng)證：①可疑胎兒窘迫者。②產(chǎn)婦合并糖尿病、高血壓、心臟病、哮喘等全身性疾病，需縮短第二產(chǎn)程。③宮縮乏力者，產(chǎn)婦過(guò)早用力，導(dǎo)致疲勞，宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，助產(chǎn)人員應(yīng)注意讓產(chǎn)婦用力的時(shí)間，從旁告知正確用力的方法和呼吸的節(jié)奏。④瘢痕子宮者，產(chǎn)婦有子宮手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史，在第二產(chǎn)程中給予吸引器助產(chǎn)，預(yù)防瘢痕撕裂，幫助產(chǎn)婦順利娩出胎兒。⑤宮口全開(kāi)超過(guò)2h的第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者，由于產(chǎn)婦為持續(xù)性枕橫位和枕后位，胎頭很難完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，徒手也無(wú)法旋轉(zhuǎn)，加上有些產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉，痛覺(jué)缺失等情況，則需吸引器助產(chǎn)，防止因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生[10]。

禁忌證：①宮口還沒(méi)有開(kāi)全的產(chǎn)婦，且胎先露較高。②異常胎位，頭盆不稱的產(chǎn)婦。③巨大兒、小于34周的早產(chǎn)兒。④產(chǎn)道阻塞的產(chǎn)婦。⑤子宮脫垂產(chǎn)婦。⑥有尿漏修補(bǔ)術(shù)史的產(chǎn)婦。⑦嚴(yán)重胎兒窘迫[11]。

并發(fā)癥：較為常見(jiàn)的有胎兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)婦陰道裂傷、胎兒頭皮發(fā)生血腫、水腫等，由于胎兒方位不正，巨大兒等因素延長(zhǎng)了胎頭吸引時(shí)間，從而容易引發(fā)顱內(nèi)出血。由于吸引器用力不當(dāng)，宮頸組織、陰道壁被吸到，從而導(dǎo)致陰道和宮頸發(fā)生裂傷情況。由于吸引器牽引時(shí)間長(zhǎng)、負(fù)壓大，損傷胎兒頭發(fā)組織，從而導(dǎo)致頭皮血腫水腫并發(fā)癥，該并發(fā)癥會(huì)隨著時(shí)間自行吸收，大約一個(gè)月后吸收完畢。罕見(jiàn)并發(fā)癥主要為顱骨損傷[12]。

4.Kiwi Omni胎頭吸引器使用注意事項(xiàng)

有研究證實(shí)，對(duì)符合助產(chǎn)指征的產(chǎn)婦使用胎頭吸引器助產(chǎn)，有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，提高分娩成功率。胎頭吸引是臨床應(yīng)用最為廣泛的助產(chǎn)方式，具有操作簡(jiǎn)便、適應(yīng)癥廣、損傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但胎頭吸引器的材質(zhì)要合理選擇，如金屬型胎頭吸引器，置入產(chǎn)婦陰道的技術(shù)要求高，需多次操作才可成功，給患者造成更大的疼痛，加上端口還包有橡皮圈，容易發(fā)生滑脫，且金屬材質(zhì)硬，容易導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)損傷、頭皮血腫等風(fēng)險(xiǎn)[13]。硅膠型胎頭吸引器有彈性好、耐高溫、強(qiáng)度高、容易置入陰道等優(yōu)勢(shì)，有效降低新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還能夠減少對(duì)產(chǎn)婦陰道、會(huì)陰等軟組織的損傷母體。因此，Kiwi Omni胎頭吸引器在使用過(guò)程中，應(yīng)注意：①杯體準(zhǔn)確放置，杯體應(yīng)置于胎頭俯屈點(diǎn)，縮小娩出徑線，胎頭吸引器的軸線與母體骨盆軸要盡量保持平行，才能有效控制牽引力度，提高胎頭吸引器的有效性和安全性。②杯體吸附胎頭的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)控制在10～15min范圍，避免發(fā)生損傷胎兒頭皮的情況出現(xiàn)。③牽引困難者，應(yīng)立即告知產(chǎn)婦及家屬引產(chǎn)情況，及時(shí)改為剖宮產(chǎn)術(shù)。④在牽引過(guò)程中，牽拉用力方向應(yīng)沿骨盆軸進(jìn)行，且要配合宮縮的頻率及強(qiáng)度，避免杯體發(fā)生滑脫[14]。⑤Kiwi Omni胎頭吸引器助產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生要檢查新生兒、產(chǎn)婦是否出現(xiàn)創(chuàng)傷，對(duì)新生兒娩出后的體征進(jìn)行評(píng)估，頭皮血腫可自愈，若血腫嚴(yán)重，應(yīng)對(duì)癥處理。助產(chǎn)后要密切觀察新生兒的高膽紅素血癥、帽狀腱膜下血腫等，一旦發(fā)生，則立即對(duì)癥處理。

5.小結(jié)

對(duì)于產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦子宮收縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并癥等分娩困難的產(chǎn)婦，如何在最短的時(shí)間內(nèi)以最快的速度安全娩出胎兒，同時(shí)還能降低母嬰損傷，改善妊娠結(jié)局，是產(chǎn)科臨床最為重要的研究課題。胎頭吸引術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的陰道助產(chǎn)分娩手段。使用吸引器助產(chǎn)前，需要征得產(chǎn)婦及家屬的知情同意，且要符合適應(yīng)證，使用過(guò)程中，需要產(chǎn)婦用力配合，才能提高助產(chǎn)成功率。牽引方向要沿著產(chǎn)軸進(jìn)行牽引，要控制好負(fù)壓吸引時(shí)間，避免損傷胎兒。大量研究證實(shí)，對(duì)于吸引器多次滑脫的產(chǎn)婦，應(yīng)停止吸引器助產(chǎn)改為剖宮產(chǎn)，才能有效促進(jìn)女性盆底功能的恢復(fù)[15]。在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦身邊一定要有人陪護(hù)，多用語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，給患者樹(shù)立信心，能夠有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩成功率。胎頭吸引器助產(chǎn)在陰道助產(chǎn)分娩中，助產(chǎn)人員要嚴(yán)格遵循助產(chǎn)指征，嚴(yán)格操作手法，才能有效減少并發(fā)癥，提高助產(chǎn)成功率。Kiwi Omni胎頭吸引器適用范圍廣、操作簡(jiǎn)單、能夠減少母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，低年資產(chǎn)科醫(yī)師也能夠輕松掌握使用技巧，尤其適合在基層醫(yī)院推廣，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。