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    根管顯微鏡在鈣化根管治療中的應(yīng)用分析

    2020-01-18 01:38:25東港市中心醫(yī)院口腔科遼寧東港118300
    中國醫(yī)療器械信息 2020年11期
    關(guān)鍵詞:根管口前牙上頜

    東港市中心醫(yī)院口腔科 (遼寧 東港 118300)

    內(nèi)容提要:目的:探討根管顯微鏡在鈣化根管治療中的應(yīng)用效果。方法:對定位困難的鈣化阻塞根管106個,使用根管顯微鏡輔助尋找根管口,并運用超聲技術(shù)進行根管治療。結(jié)果:①前牙:上頜前牙鈣化根管31個,疏通成功28個(90.3%);下頜前牙鈣化根管9個,疏通成功5個(55.6%),總的疏通成功率為82.5%。前磨牙:上頜前磨牙鈣化根管22個,疏通成功16個(72.7%);下頜前磨牙鈣化根管4個,疏通成功3個(75.0%),總的疏通成功率為73.1%。磨牙:上頜磨牙鈣化根管27個,疏通成功25個(92.6%);下頜磨牙鈣化根管13個,疏通成功9個(69.2%),總的疏通成功率為85.0%。前牙與磨牙鈣化疏通成功率明顯高于前磨牙,比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);②根上1/3鈣化根管69個,疏通成功66個,疏通成功率為95.7%;根中1/3鈣化根管21個,疏通成功16個,疏通成功率為76.2%;根尖1/3鈣化根管16個,疏通成功7個,疏通成功率為43.8%。根上1/3鈣化疏通成功率明顯高于根中1/3與根尖1/3,比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:根管顯微鏡的應(yīng)用解決了困難鈣化根管的治療問題,且對于前牙、磨牙及根上1/3處的鈣化疏通成功率相對更高。

    根管治療術(shù)是治療根尖周病與牙髓疾病的重要方法,不過若根管發(fā)生鈣化,則可導(dǎo)致根管無法疏通,根管鈣化的程度與范圍直接影響著根管治療術(shù)的成功率[1]。資料顯示,鈣化根管的治療失敗率超過20%,最高甚至可達到70%[2]。X射線牙片可大致反映根管鈣化情況,但容易受影像重疊、偽影等因素的影響,不能百分之百保證對鈣化根管口的臨床診斷,容易導(dǎo)致根管遺漏。根管顯微鏡作為一種顯微超聲技術(shù),其放大系統(tǒng)可將術(shù)區(qū)放大6.5~40倍,能夠幫助醫(yī)生輕易鑒別鈣化物,找到鈣化根管口。本研究旨在探討根管顯微鏡在鈣化根管治療中的應(yīng)用效果,報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2017年5月~2019年3月于本院口腔科就診的鈣化阻塞根管64例患者作為研究,其中男31例,女33例;年齡26~56歲,平均(37.02±7.25)歲,共64例換牙,106個根管,均因難以定位鈣化阻塞根管口而行根管顯微鏡輔助治療,患者均知情同意。

    1.2 方法

    主要器械有美國Global MW725F-I根管顯微鏡;法國賽特力超聲波牙科治療儀。完善術(shù)前準備,行臨床常規(guī)檢查與X射線牙片檢查,明確根管的數(shù)目、形態(tài)、鈣化部位等情況。充分暴露髓腔,借助根管顯微鏡進行觀察,鈣化牙本質(zhì)的顏色較正常牙本質(zhì)發(fā)生改變,同時用根管口探針找到根管口的位置。然后使用超聲工作尖ET20或ET40去除鈣化組織。對于根管內(nèi)的鈣化,需同時借助超聲工作尖、根管銼、手用K銼仔細疏通根管。用根管長度測量儀確定工作長度,反復(fù)沖洗后,ProTaper預(yù)備根管。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗;P<0.05表示有明顯差異。

    2.結(jié)果

    2.1 鈣化根管牙位分布與疏通成功率

    前牙:上頜前牙鈣化根管31個,疏通成功28個(90.3%);下頜前牙鈣化根管9個,疏通成功5個(55.6%),總的疏通成功率為82.5%。前磨牙:上頜前磨牙鈣化根管22個,疏通成功16個(72.7%);下頜前磨牙鈣化根管4個,疏通成功3個(75.0%),總的疏通成功率為73.1%。磨牙:上頜磨牙鈣化根管27個,疏通成功25個(92.6%);下頜磨牙鈣化根管13個,疏通成功9個(69.2%),總的疏通成功率為85.0%。前牙與磨牙鈣化疏通成功率明顯高于前磨牙,比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 根管鈣化部位分布與疏通成功率

    根上1/3鈣化根管69個,疏通成功66個,疏通成功率為95.7%;根中1/3鈣化根管21個,疏通成功16個,疏通成功率為76.2%;根尖1/3鈣化根管16個,疏通成功7個,疏通成功率為43.8%。根上1/3鈣化疏通成功率明顯高于根中1/3與根尖1/3,比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3.討論

    根管鈣化是牙髓鈣化后的一種現(xiàn)象,由于牙髓組織內(nèi)血管數(shù)目減少,膠原纖維增加,本質(zhì)沉積,從而導(dǎo)致根管狹窄,形成鈣化或阻塞,這種改變往往與年齡有關(guān)。此外,牙髓鈣化也是牙髓的一種主動性修復(fù)性反應(yīng),在受到口腔疾病的影響下,牙髓細胞損傷,通透性發(fā)生改變,引起Ga2+內(nèi)流,并在變性壞死的牙髓細胞四周形成鈣化灶。另外也有研究發(fā)現(xiàn)納米細菌可引起生物組織鈣化,提示根管鈣化可能與感染有關(guān)[3]??傊?,根管鈣化的機制比較復(fù)雜,鈣化根管不僅會增加影像學(xué)的定位難度,而且還會影響根管治療的效果。常規(guī)X射線牙片也可判斷髓腔及根管鈣化情況,但為二維成像,容易受多種因素的影響,應(yīng)用受限,尤其是對多根牙的根管口顯示困難。根管顯微鏡配備的照明系統(tǒng)能夠清晰顯示術(shù)區(qū),并能夠成倍地放大局部細微解剖結(jié)構(gòu),可清晰顯示根管走向與鈣化物分布情況,準確定位鈣化根管口,結(jié)合超聲波牙科治療儀能夠去除根管口阻塞物,精細的超聲工作尖能夠有效去除根管內(nèi)鈣化。有研究表明,使用根管顯微鏡能夠?qū)⑩}化MB2根管的顯示率從62%提高到74%[4]。還有學(xué)者在不使用根管顯微鏡的條件下只找到4個根管,之后運用根管顯微鏡才發(fā)現(xiàn)還有3個鈣化根管。研究表明,運用根管顯微鏡結(jié)合超聲技術(shù)可將鈣化根管的疏通成功率提高到74%~90%[5]。本研究結(jié)果顯示,前牙疏通成功率為82.5%,前磨牙疏通成功率為73.1%,磨牙疏通成功率為85.0%,前牙與磨牙鈣化疏通成功率明顯高于前磨牙。根上1/3鈣化根管的疏通成功率為95.7%,根中的疏通成功率為76.2%,根尖1/3的疏通成功率為43.8%,根上1/3鈣化疏通成功率明顯高于根中1/3與根尖1/3。再次證明,根管顯微鏡在鈣化根管治療中的具有很高的價值。不過根管顯微鏡的應(yīng)用也具有較高的要求,需要醫(yī)生具有豐富而規(guī)范的操作技能,需要適當(dāng)放大倍數(shù),并不是倍數(shù)越高越好,倍數(shù)過高反而會影響視野。有學(xué)者提出,在探查鈣化根管口時,宜放大2.5~8倍;在根管治療術(shù)中,放大16倍最佳[6]。此外,需要慎用超聲器械,特別是對于根管下段的鈣化,由于根管彎曲,操作難度較大,在使用超聲器械時需要特別小心,否則容易引起側(cè)穿、根管偏移等并發(fā)癥。

    綜上所述,根管顯微鏡的應(yīng)用解決了困難鈣化根管的治療問題,且對于前牙、磨牙及根上1/3處的鈣化疏通成功率相對更高。

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