電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床觀察

寬甸衛(wèi)生健康服務(wù)中心結(jié)核科 （遼寧 丹東 118200）

內(nèi)容提要：目的：探討電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效。方法：將90例支氣管結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組各45例，對(duì)照組僅接受常規(guī)抗結(jié)核治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電子支氣管鏡下冷凍治療。治療后評(píng)價(jià)患者主要臨床癥狀分級(jí)，測(cè)定氣道直徑、肺活量（VC）與第一秒用力呼氣容積（FEV1），評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：研究組咳嗽、咳痰、氣促分級(jí)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組氣道直徑、VC及FEV1改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：支氣管結(jié)核采用電子支氣管鏡下冷凍治療，可更有效地緩解臨床癥狀，糾正氣道狹窄，改善肺功能。

支氣管結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏專門針對(duì)氣管支氣管結(jié)核的流行病學(xué)調(diào)查。國(guó)外研究表明，支氣管結(jié)核大概占活動(dòng)性肺結(jié)核的10%～40%，女性發(fā)病率要高于男性[1]。支氣管結(jié)核的病理改變多樣，支氣管局部常伴肉芽組織增生、干酪樣壞死以及瘢痕狹窄等?；熓侵委熤夤芙Y(jié)核的傳統(tǒng)方法，但療效平平，有些患者可向瘢痕狹窄發(fā)展，從而加重肺功能損傷。本研究探討了電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月～2018年12月90例支氣管結(jié)核患者，均符合2012年《支氣管結(jié)核診斷和治療指南》（試行）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部感染、哮喘、慢阻肺及氣道良、惡性腫瘤；②不耐受支氣管鏡診治；③伴有嚴(yán)重的肝腎及凝血功能障礙。隨機(jī)分為兩組各45例，研究組：男性29例，女性16例，年齡23～66歲，平均（37.03±7.14）歲，潰瘍壞死型31例，肉芽增殖型14例；對(duì)照組：男性28例，女性17例，年齡22～64歲，平均（35.77±8.01）歲，潰瘍壞死型27例，肉芽增殖型18例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅采用3HRZE/9HR方案進(jìn)行早期、規(guī)范、全程的全身化療治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電子支氣管鏡下冷凍治療：患者局麻，經(jīng)支氣管鏡活檢孔將冷凍探頭置入至病灶處，保持探頭位置，根據(jù)實(shí)際情況選擇幾個(gè)冷凍點(diǎn)，每點(diǎn)1～3次制冷，1min/次，每隔2周冷凍治療1次，4次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后評(píng)價(jià)患者主要臨床癥狀分級(jí)，包括：咳嗽：無(wú)咳嗽為0分；輕度、間斷性咳嗽為1分；中度咳嗽為2分；重度咳嗽，影響睡眠與生活為3分。咳痰：無(wú)痰為0分；晝夜痰量<5mL為1分；晝夜痰量6～20mL為2分；晝夜痰量>30mL為3分。氣促：無(wú)氣促為0分；僅在快行時(shí)有氣促為1分；以平常速度步行即會(huì)出現(xiàn)氣促為2分；因氣促不得不停止行走為3分；即使輕微活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)氣促為4分[2]。同時(shí)治療前后測(cè)定氣道直徑、肺活量（VC）與第一秒用力呼氣容積（FEV1）。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床癥狀體征消失，支氣管鏡下示活動(dòng)結(jié)核病灶吸收，管腔無(wú)狹窄，痰結(jié)核菌涂片陰性，胸片檢查無(wú)異常為顯效；臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，支氣管鏡下示活動(dòng)結(jié)核病灶有所吸收，管腔輕度狹窄為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要臨床癥狀分級(jí)比較

研究組咳嗽0級(jí)18例（40.0%），1級(jí)21例（46.7%），2級(jí)6例（13.3%）；咳痰0級(jí)13例（28.9%），1級(jí)26例（57.8%），2級(jí)6例（13.3%）；氣促0級(jí)15例（32.6%），1級(jí)19例（42.2%），2級(jí)11例（24.4%）。對(duì)照組咳嗽0級(jí)12例（26.7%），1級(jí)20例（44.4%），2級(jí)11例（24.4%），3級(jí)3例（6.7%）；咳痰0級(jí)7例（15.6%），1級(jí)24例（53.3%），2級(jí)14例（31.1%）；氣促0級(jí)9例（20.0%），1級(jí)23例（51.1%），2級(jí)9例（20.0%），3級(jí)4例（8.9%）。研究組咳嗽、咳痰、氣促分級(jí)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后氣道直徑、VC及FEV1比較

研究組治療前的氣道直徑為（3.41±0.94）mm，VC為（2.85±0.75）L，F(xiàn)EV1為（70.93±6.83）%； 治 療 后的氣道直徑為（6.83±0.70）mm，VC為（3.86±0.58）L，F(xiàn)EV1為（84.21±5.49）%。對(duì)照組治療前的氣道直徑為（3.44±0.87）mm，VC為（2.81±0.67）L，F(xiàn)EV1為（70.73±7.83）%；治療后的氣道直徑為（5.43±0.64）mm，VC為（3.37±0.62）L，F(xiàn)EV1為（78.93±6.88）%。研究組氣道直徑、VC及FEV1改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組顯效有21例（46.7%），有效有20例（44.4%），無(wú)效有4例（8.9%），有效率為91.1%。對(duì)照組顯效有13例（28.9%），有效有22例（48.9%），無(wú)效有10例（22.2%），有效率為77.8%。研究組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3.討論

在過(guò)去，支氣管結(jié)核的治療方法有限，主要是全身化療，但療效不一，部分患者往往久治不愈，最終出現(xiàn)支氣管狹窄或閉鎖。近些年隨著介入治療的不斷發(fā)展，支氣管鏡介入技術(shù)成為了治療支氣管結(jié)核的新手段，包括支氣管鏡下藥物灌注、激光療法、微波熱凝療法、冷凍療法、高頻電療法、球囊擴(kuò)張術(shù)等。冷凍療法是基于焦耳－湯姆遜原理通過(guò)凍結(jié)細(xì)胞毒作用、誘導(dǎo)細(xì)胞壞死來(lái)發(fā)揮作用的[4]。冷凍療法能通過(guò)凍結(jié)細(xì)胞使細(xì)胞血流停止，出現(xiàn)缺血性損傷，在幾天內(nèi)就可死亡。研究表明，不同組織對(duì)冷凍療法的敏感性不同，一般情況下，含水量豐富的組織對(duì)冷凍療法的敏感性更高[5]。故本研究選擇的是潰瘍壞死支氣管結(jié)核與肉芽增殖型支氣管結(jié)核。冷凍療法的安全性高，對(duì)氣道軟骨的損傷輕微，一般不會(huì)導(dǎo)致氣道穿孔，局部反應(yīng)輕。同時(shí)操作簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，能夠被大多數(shù)患者接受。本研究結(jié)果顯示，研究組咳嗽、咳痰、氣促分級(jí)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組氣道直徑、VC及FEV1改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。證明支氣管結(jié)核采用電子支氣管鏡下冷凍治療，可更有效地緩解臨床癥狀，糾正氣道狹窄，改善肺功能，提升臨床療效。