呼吸機相關肺炎的診斷進展

天津市靜海區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （天津 301600）

內容提要： 呼吸機相關肺炎（VAP）是指機械通氣48h后至拔管后48h內出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，其中機械通氣≤4d內發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5d者為晚發(fā)性VAP。雖然VAP的定義較為明確，但臨床上對于VAP的準確診斷困難超過其他任何一種醫(yī)院感染。通常將肺組織病理學顯示和微生物學發(fā)現(xiàn)病原微生物且二者相一致認定為VAP診斷的金標準。該診斷標準需要創(chuàng)傷性檢查，不易被患者和醫(yī)生接受，在臨床上應用有一定困難。文章對近年來VAP的診斷進展做一綜述。

醫(yī)生重癥監(jiān)護室接收患者病情嚴重，很多需要長時間采用機械通氣方法維持身體正常的呼吸，但是受到多種因素影響，該科室患者發(fā)生（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）的風險較高，影響患者身體通氣治療效果，易造成患者身體感染，嚴重威脅患者生命安全與身體健康[1]。因此，要求醫(yī)護人員對于重癥監(jiān)護室患者容易發(fā)生的VAP包含的內容作以深入了解，采取有效的疾病檢查診斷方法對患者進行疾病檢查，提升疾病診斷有效性、準確性[2,3]?；诖?，本文參考臨床多名學者關于VAP的診斷研究文章，對于該疾病的診斷進展情況進行綜述。

1.VAP概述

VAP為臨床呼吸內科常見病之一，多發(fā)生在重癥監(jiān)護室患者接受機械通氣治療期間，如果患者接受該法治療時間超過2d，或者拔除呼吸機2d的時間內，肺部發(fā)生了感染性炎性反應，提示患者可能患有VAP，該疾病具有高病死率的特點，抓住疾病早期治療時間非常重要，所以要求臨床醫(yī)生采取有效措施做好患者疾病診斷工作[4,5]。

2.VAP診斷進展

2.1 臨床診斷標準與疾病確診重要參考指標

在臨床診斷標準方面，當前臨床醫(yī)生診斷患者是否患有VAP的標準包括：采用機械通氣法治療疾病，時間在2d以上，或者已經(jīng)拔管2d的患者，身體出現(xiàn)體溫升高癥狀，38°C或以上[6,7]。通過X射線胸片檢查，檢查區(qū)域出現(xiàn)浸潤病灶或繼續(xù)惡化的病灶表現(xiàn)，與標準外周血白細胞計數(shù)指標進行對比（4×109～10×109/L），受檢者血液該指標有超出或低于標準水平的情況，為白細胞減少或升高表現(xiàn)，制作受檢者膿性呼吸道分泌物涂片，結果為白細胞計數(shù)在25個/LP以上、鱗狀上皮細胞白細胞計數(shù)低于10個/LP，并要對潛在呼吸道病原菌進行培養(yǎng)，若受檢者進行檢查后身體在體溫、X射線胸片、外周血白細胞計數(shù)與膿性呼吸道分泌物涂片檢查方面出現(xiàn)2個或以上的上述表現(xiàn)，提示患者患病[8,9]。一般情況下若患者年齡較大，體弱多病，那么僅通過體溫、血液白細胞計數(shù)指標檢查結果，無法準確得出患者是否患病的結果，需要聯(lián)合保護性標本刷取材、組織病理學結果，共同得出診斷結果[10,11]。

2.2 細菌學診斷

現(xiàn)階段臨床對于疑似患有VAP疾病患者進行診斷時，主張進行細菌學檢測，可采用無創(chuàng)性、有創(chuàng)性提取技術，從受檢者呼吸道處進行分泌物的提取，之后再對這些分泌物進行檢測，聯(lián)合其他檢查結果，便可以最終確診患者是否患病及患病嚴重性[7,12]。首先，在無創(chuàng)提取技術應用方面，主要包括氣管內抽吸物的常規(guī)定性培養(yǎng)、抗體包裹細菌檢查、定量培養(yǎng)、彈性蛋白纖維檢測、血培養(yǎng)等多種方式，對于培養(yǎng)物進行檢測結果分析發(fā)現(xiàn)敏感性超過80%，但是特異性較低，僅為27%（抽取物彈性蛋白纖維與包裹細菌檢查方法應用后的特異性高，均為100%），與其他技術應用效果進行對比具有耗時短、經(jīng)濟等優(yōu)勢[13]。其次，有創(chuàng)性提取技術，該技術應用期間需要在受檢者身體病灶區(qū)域經(jīng)過X射線胸片檢查檢出肺部組織浸潤處、支氣管部位有著分泌物流出的區(qū)域進行采集工作，較之于無創(chuàng)性采集技術應用優(yōu)勢，該項技術實際應用期間所需的時間較長、費用高，且易導致致病菌從創(chuàng)口處進入人體內，使得受檢者身體會出現(xiàn)敗血癥、低氧血癥等并發(fā)癥，不利于患者所患疾病的良好治療[9,14]。

3.展望

現(xiàn)階段適用于患者VAP疾病診斷的方法非常多，不同方法的應用條件差別較大，需要臨床醫(yī)生在具體檢查患者疾病時做出合理的方法選擇[15]。逐步優(yōu)化改進當前采用的疾病診斷方法的局限性與缺陷，以此造福更多在重癥監(jiān)護室治療疾病的患者，為其身體健康提供可靠保障。