宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治進(jìn)展

鄭小春

【摘 要】由于女性生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和男性不同，導(dǎo)致宮頸癌成為了女性常見的惡性腫瘤之一。宮頸癌的發(fā)病前期也稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，在這一階段對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變進(jìn)行治療，能夠?qū)m頸癌扼殺在萌芽。當(dāng)前，世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的篩查包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸組織病理學(xué)診斷及陰道鏡檢。過去，醫(yī)療衛(wèi)生水平還不夠先進(jìn)，上面提到的三種檢查方法只能夠用于宮頸癌的篩查、確診，并不能對(duì)治療提出有效的意見和建議，而隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)階段這三種檢查方法用于宮頸癌篩查的主要目的則變成了早期對(duì)宮頸癌進(jìn)行治療，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸癌的有效控制。

【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤變;診斷;治療

【中圖分類號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

有相關(guān)調(diào)查研究顯示，2018年全球范圍內(nèi)罹患宮頸癌的女性數(shù)量達(dá)到了50萬人，宮頸癌作為女性常見的幾種癌癥，嚴(yán)重的威脅著女性的生命健康，現(xiàn)階段，針對(duì)宮頸癌的檢查被逐漸應(yīng)用到了宮頸癌的篩查當(dāng)中，使得宮頸惡性腫瘤在上皮內(nèi)瘤樣變階段就及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，從而顯著降低了宮頸癌的死亡率。但是現(xiàn)階段，針對(duì)宮頸癌預(yù)防的檢測(cè)手段仍然存在著一定的漏洞，因此，在進(jìn)行宮頸癌診斷和治療時(shí)根據(jù)病人的情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)暮Y選，對(duì)于整個(gè)治療過程都有重要的意義。

一、診斷

1.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查手段的更新

宮頸癌的發(fā)病和環(huán)境以及一些因素也有著直接的對(duì)應(yīng)關(guān)系，因此對(duì)于長時(shí)間處在宮頸癌高危環(huán)境中以及長時(shí)間接觸宮頸癌高危因素的人群，需要首先對(duì)其進(jìn)行宮頸癌的篩查?，F(xiàn)階段，全球各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行宮頸癌的篩查時(shí)形成了特定的檢查方法，即“三階段式檢查方法”，具體來說，第一階段是進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，第二階段是宮頸組織病理學(xué)檢查，第三階段是對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行陰道鏡檢。與其他兩種檢查手段相比，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查更加方便，也更加快速，因此在進(jìn)行女性目標(biāo)人群宮頸癌前病變的篩查時(shí)，通常是通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查來完成的。世界衛(wèi)生組織的相關(guān)資料顯示，現(xiàn)階段世界范圍內(nèi)每年有超過5000萬的女性進(jìn)行宮頸上皮瘤樣變的篩查，因此為了提升診斷的準(zhǔn)確率，有必要對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行方法上的更新和技術(shù)上的改進(jìn)，這對(duì)于宮頸癌的篩查以及早期診斷治療具有十分重要的意義。在我國西北偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療環(huán)境較為惡劣，在進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，現(xiàn)階段世界范圍內(nèi)公認(rèn)且流行的液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)無法得到普及。非常直觀的數(shù)據(jù)便是在西方發(fā)達(dá)國家，積液細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用占比達(dá)到了所有宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的七成左右，鑒于我國的經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療條件較差，因此我國醫(yī)療衛(wèi)生工作者有必要做好宮頸細(xì)胞學(xué)圖片檢查，盡可能確保宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的滿意度。

美國陰道鏡及宮頸病理學(xué)會(huì)在2001年的會(huì)議中將宮頸細(xì)胞學(xué)檢查存在的異常作了分析，并制定了一套完善的宮頸細(xì)胞學(xué)循證指南。

對(duì)會(huì)議內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，可以得到以下結(jié)論：倘若宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果提示宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮樣病變時(shí)，需要對(duì)患者行陰道鏡檢及宮頸組織病理學(xué)檢查，有30～90%的患者會(huì)被確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的II度或III度;而當(dāng)患者行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查后提示低水平鱗狀上皮內(nèi)病變，再進(jìn)行陰道鏡檢及宮頸組織病理學(xué)檢查后，有15～30%的患者會(huì)被診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變I、Ⅱ級(jí);而如果宮頸細(xì)胞學(xué)檢查提示非典性腺細(xì)胞，在進(jìn)行陰道鏡檢及組織病理學(xué)活檢后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮病變的可能性更大。

1.2 陰道鏡檢

陰道鏡檢，顧名思義就是將檢查鏡置于女性患者陰道內(nèi)至宮頸處進(jìn)行直觀觀察的一種檢查方式，通過定義可以發(fā)現(xiàn)，陰道鏡檢是沒有創(chuàng)傷的，同時(shí)，由于它能夠?qū)⒖梢苫颊邔m頸的情況直觀的進(jìn)行展示，因此它在篩查中扮演著重要角色。當(dāng)前，陰道鏡下宮頸上皮內(nèi)瘤樣變最常見的表現(xiàn)形式便是醋酸白色上皮，它的敏感性較強(qiáng)。陰道鏡檢對(duì)判斷是否出現(xiàn)了宮頸上皮內(nèi)瘤變的準(zhǔn)確率高達(dá)八成以上，因此，利用陰道鏡檢來對(duì)高危人群進(jìn)行宮頸癌篩查是一種無創(chuàng)且價(jià)值較高的方法。但是由于陰道鏡檢的操作過程較之于宮頸細(xì)胞學(xué)更加繁瑣，因此針對(duì)大數(shù)量人群的篩查一般不作為首選。

1.3 組織病理學(xué)檢查

宮頸組織病理學(xué)檢查，是指將宮頸可疑區(qū)域的組織取下來一小部分，并在顯微鏡下對(duì)其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)層面的觀察，判斷宮頸上皮細(xì)胞是否發(fā)生了瘤樣變或者惡變，因此，它被稱為確診宮頸癌以及宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過它的定義可以發(fā)現(xiàn)，宮頸組織病理學(xué)檢查是一種對(duì)人體有創(chuàng)傷的檢查形式，因此在進(jìn)行宮頸癌的篩查時(shí)，一般不首先借助這種方法進(jìn)行檢查。

二、治療方法

2.1 藥物治療

在宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的階段，倘若患者離開一些高危因素好高危環(huán)境，那么患者的病情可能能夠得到好轉(zhuǎn)，因此，臨床篩查發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變且經(jīng)過醫(yī)師的臨床分析之后，在確定沒有手術(shù)指征的情況下往往通過藥物配合隨訪、定期復(fù)查的方法來對(duì)患者進(jìn)行治療。

2.2 手術(shù)治療

2.2.1 宮頸電環(huán)切除術(shù)

宮頸電環(huán)切除術(shù)，顧名思義就是指借助電波刀來對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變區(qū)域進(jìn)行切除。這種手術(shù)方法能夠?qū)崿F(xiàn)陰道鏡檢下病變區(qū)域的全部切除，并且盡可能的保留完整的宮頸組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)于CIN期病變的治療和預(yù)防具有十分重要的意義。

2.2.2 宮頸冷刀椎體切除術(shù)

對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)較高的患者，可以選擇宮頸冷刀椎體切除術(shù)來進(jìn)行治療。具體來說，它是指將宮頸上皮內(nèi)瘤樣變區(qū)域進(jìn)行完全剜除的一種手術(shù)方式。在剜除后對(duì)其進(jìn)行二次病理學(xué)分析，對(duì)于需要行根治的患者，采用子宮全切的方法進(jìn)行治療。

2.2.3 子宮切除術(shù)

對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤樣變分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者，可以通過子宮全切術(shù)來進(jìn)行治療。但是這種手術(shù)方式的弊端是十分明顯的，即通過這種手術(shù)，患者的生育能力將完全喪失?，F(xiàn)階段，美國陰道鏡檢和宮頸病理學(xué)會(huì)不建議將子宮全切術(shù)作為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的首次治療方式。在評(píng)估確定需要行子宮全切術(shù)的患者時(shí)，需要結(jié)合患者的年齡、生育需求等進(jìn)行反復(fù)評(píng)估，確保子宮全切術(shù)是治療患者的最佳手術(shù)方式。

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