醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析和對(duì)策

周麗丹

【中圖分類號(hào)】R47.79【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染存在著一定的關(guān)聯(lián)性，所以，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況應(yīng)該引起關(guān)注。研究表明，醫(yī)務(wù)人員的手部病原菌攜帶檢出率為80%以上，醫(yī)務(wù)人員手部寄生菌導(dǎo)致的院內(nèi)感染比例是30%，細(xì)菌種類主要包括了大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌等。執(zhí)行醫(yī)院的手衛(wèi)生制度是有效控制醫(yī)院感染的最為經(jīng)濟(jì)和有效的手段，所以，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確洗手，能夠降低手部攜帶病原菌的種類，從而減少醫(yī)院感染的產(chǎn)生。

一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因

（一）醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知態(tài)度

醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要意義對(duì)于提升手衛(wèi)生依從性有積極的推動(dòng)作用。相關(guān)研究表明，多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者在接觸病患身體以及體液黏膜破損皮膚以后對(duì)于手衛(wèi)生的依從性會(huì)相對(duì)較高，可是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員佩戴手套后，其手衛(wèi)生依從性會(huì)顯著降低，體現(xiàn)出了醫(yī)務(wù)人員自身保護(hù)意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)于患者的保護(hù)意識(shí)不足。此外，當(dāng)檢查人員在場(chǎng)的時(shí)候，通常醫(yī)務(wù)人員會(huì)很好的執(zhí)行手衛(wèi)生，按照六步洗手法洗手，但是當(dāng)檢查人員不在場(chǎng)的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性通常會(huì)比較差。

（二）人力資源不足

護(hù)理工作比較繁瑣，大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理人員的數(shù)量有限。通常床位與護(hù)理人員的比例為1：0.33，護(hù)理人員的長(zhǎng)期短缺導(dǎo)致了護(hù)理工作異常繁重，在護(hù)理不同患者的間隙無(wú)法做到六步洗手法，或者是根本沒(méi)有時(shí)間洗手，這些都是造成手衛(wèi)生依從性較差的原因。

（三）手衛(wèi)生誤區(qū)

部分醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為戴手套能夠有效的減少細(xì)菌攜帶率，能夠完全替代洗手，這種觀點(diǎn)是不正確的。雖然戴手套能夠?qū)κ制鸬揭欢ǖ谋Ｗo(hù)作用，可是在手套破損的情況下，將會(huì)直接造成醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)手部細(xì)菌感染。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員戴手套接觸不同病患的時(shí)候，如果不及時(shí)的更換手套會(huì)導(dǎo)致病患之間以及患患之間會(huì)發(fā)生交叉感染。

（四）設(shè)施不夠完善

受到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)水平的束縛，非手觸式的洗手設(shè)施不夠完善，速干手消毒液、洗手液、干手紙巾等配備不充足，這是導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性不高的原因之一，相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)醫(yī)院病房中的手?jǐn)Q式水龍頭進(jìn)行微生物檢測(cè)，其合格率僅有28%。

（五）水溫過(guò)低與吸收劑傷手導(dǎo)致吸收次數(shù)降低

很多吸收劑會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的皮膚過(guò)干，速干手消毒劑本身存在刺激性。肥皂液能夠讓皮膚角質(zhì)層蛋白發(fā)生變性，導(dǎo)致皮膚干燥而又粗糙，部分醫(yī)務(wù)人員因?yàn)閾?dān)心洗手次數(shù)太多，吸收劑會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生損害進(jìn)而造成手衛(wèi)生的依從性降低，特別是在冬天，在天冷以及水涼的狀態(tài)下，醫(yī)務(wù)人員會(huì)有意的減少洗手的次數(shù)，防止手溫過(guò)低引發(fā)不適。

二、提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的措施

（一）強(qiáng)化宣傳、學(xué)習(xí)

組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，各個(gè)科室將該規(guī)范放到個(gè)人手中，在樓梯、走廊等位置還要張貼宣傳照片以及手衛(wèi)生提示，在洗手設(shè)備前也要張貼六步洗手法的標(biāo)準(zhǔn)流程。醫(yī)院網(wǎng)站上要刊登手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)和手衛(wèi)生導(dǎo)致感染的案例，醫(yī)院感染科的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要定期的組織醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)手衛(wèi)生的規(guī)范培訓(xùn)，集中展示六步洗手法。各個(gè)科室主任以及護(hù)士長(zhǎng)要在每天晨會(huì)結(jié)束以后組織全體醫(yī)務(wù)工作者練習(xí)六步洗手法。

（二）增加臨時(shí)護(hù)理人員數(shù)量

因?yàn)獒t(yī)院護(hù)士的編制是有限額的，為了解決護(hù)理人員數(shù)量不足的問(wèn)題，醫(yī)院可以招聘一些臨時(shí)護(hù)理人員。此外，醫(yī)院還可以按照床位，重新合理的分配各個(gè)科室的護(hù)理人員，有效的緩解護(hù)理人員工作任務(wù)繁重的問(wèn)題，提升工作的效率，提升護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。

（三）完善洗手設(shè)備

醫(yī)院要增加洗手設(shè)備上的資金投入，完善洗手硬件設(shè)施。比如配備足夠的速干手消毒劑、安裝非手觸式的洗手設(shè)施。同時(shí)，醫(yī)院要在每個(gè)科室的洗手設(shè)備旁邊設(shè)置熱水器，有效的改善冬天醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樗疁剡^(guò)低而不愿洗手的情況。

（四）制定手衛(wèi)生管理規(guī)范

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及感染科領(lǐng)導(dǎo)要制定出相對(duì)應(yīng)的手衛(wèi)生管理規(guī)范與管理制度，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展手衛(wèi)生教育培訓(xùn)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)督促醫(yī)務(wù)人員洗手的根本目標(biāo)。

（五）規(guī)范考核

醫(yī)院護(hù)理部以及感染科要進(jìn)行月度考核，對(duì)各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生六步洗手法進(jìn)行定期或者是不定期的考核，考核的成績(jī)直接納入到科室獎(jiǎng)罰制度當(dāng)中，和績(jī)效考核成績(jī)掛鉤，借此調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，實(shí)現(xiàn)提升手衛(wèi)生依從性的根本目標(biāo)。

（六）加強(qiáng)監(jiān)督

醫(yī)院各個(gè)科室的主任要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)施監(jiān)督，醫(yī)院感染科要定期檢查醫(yī)務(wù)人員手部寄生菌的情況，將檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)一上報(bào)，并且敦促整改。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的提升并非是某個(gè)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，而是院領(lǐng)導(dǎo)與全體醫(yī)務(wù)工作者共同的任務(wù)，只有認(rèn)真的探究后衛(wèi)生依從性的影響因素，找出影響手衛(wèi)生的根本原因，才能夠有針對(duì)性的制定手衛(wèi)生依從性的提升策略，降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率，既保護(hù)了自身，同時(shí)也保護(hù)了患者。

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