小兒病毒性心肌炎辨治心得有哪些

羅飛

【中圖分類號(hào)】R542.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

小兒病毒性心肌炎是由于病毒入侵了心肌，造成心肌細(xì)胞發(fā)生變性、壞死或是有炎癥的情況。近些年小兒病毒性心肌炎的發(fā)病率逐年增多，每個(gè)年齡段的小孩都可能會(huì)發(fā)生病毒心肌炎，但是多發(fā)生于學(xué)齡前兒童或是學(xué)齡期兒童，夏天與秋天是病毒性心肌炎的多發(fā)季節(jié)。通常在發(fā)病前一兩周時(shí)間里或是發(fā)病期會(huì)伴有上呼吸道感染的前期癥狀，有的也會(huì)出現(xiàn)消化道感染。臨床具體癥狀各有不同，有輕有重，較輕的患者表現(xiàn)癥狀貌似感冒一樣，或是出現(xiàn)疲憊無(wú)力、胸悶多汗等。較重的患者很快便發(fā)生心力衰竭、休克、嚴(yán)重心率失常或是猝死。小兒病毒性心肌炎如果可以做到及時(shí)有效的治療，大部分患兒治愈后生活狀態(tài)都很好。

一、小兒病毒性心肌炎的辨癥依據(jù)

（一）臨床診斷依據(jù)

1.經(jīng)過(guò)臨床檢查患兒有心功能不全的癥狀，出現(xiàn)心源性休克，心腦綜合征等問(wèn)題，有暈厥、抽搐、精神障礙等。

2.通過(guò)X射線或是超聲心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)有心臟擴(kuò)大的跡象。

3.心電圖檢查有所改變。從心電圖檢查結(jié)果明顯看出有竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯，或有心動(dòng)過(guò)速。

4.肌酸激酶同工酶有升高跡象，檢查心肌肌鈣蛋白呈陽(yáng)性。

（二）病原學(xué)診斷依據(jù)

對(duì)患兒進(jìn)行心內(nèi)膜、心肌，或是心包的活檢及病理檢查中，心包穿刺液檢查結(jié)果有以下情況的可診斷為病毒性心肌炎。

1.分離到病毒。

2.通過(guò)使用病毒核酸探測(cè)針患兒血液時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒核酸。

3.特異性病毒抗體呈陽(yáng)性。

若患兒出現(xiàn)以下情況之一的再結(jié)合臨床癥狀，可能有病毒性心肌炎。

1.在患兒的糞便中或是血液中發(fā)現(xiàn)病毒，并且在康復(fù)期里血清與抗體的滴度（表示濃度的詞語(yǔ)）與第一份血清相比較，數(shù)值有升高或是降低達(dá)到4.倍之多。

2.在發(fā)病早期里，患兒血液中特異性免疫球蛋白抗體呈陽(yáng)性。

3.通過(guò)使用病毒核酸探測(cè)針患兒血液時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒核酸。

具備臨床癥狀兩條以上可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)診斷依據(jù)之一的可診斷病毒性心肌炎。

二、病毒性心肌炎的治療方法

（一）需要臥床休息。在病情急性發(fā)展期患者至少要保證臥床休息時(shí)間在退熱后三四周的時(shí)間，這樣可以減輕心臟的負(fù)擔(dān)，活動(dòng)量減少也可使身體的耗氧量相對(duì)減少。如果患者有心臟擴(kuò)大或是心力衰竭的情況，更要嚴(yán)格做到臥床休息，待病情有所好轉(zhuǎn)，心影有所變小了，再少量運(yùn)動(dòng)。

（二）及時(shí)為患兒做好鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜處理，當(dāng)患兒出現(xiàn)心情煩躁，躁動(dòng)不安，或是伴有心前區(qū)疼或膚痛等情況，要及時(shí)為患兒用藥止痛及鎮(zhèn)靜。常用藥物有苯巴比妥和阿司匹林。情況嚴(yán)重的可適當(dāng)注射嗎啡。

（三）控制好心力衰竭的癥狀。如果患兒出現(xiàn)心力衰竭癥狀，一定要及時(shí)予以控制治療。這時(shí)選用速效速排類制劑，常用的是毛花苷C和地高辛，使用劑量是有效劑量的一半左右，當(dāng)急性心力衰竭得到控制后停止用藥。如果患兒有慢性心功能不全，建議要長(zhǎng)期使用小劑量藥物維持，直到癥狀或身體狀況明顯轉(zhuǎn)好為止。如果需要使用利尿類藥物，切記注意補(bǔ)充鉀元素，避免引起嚴(yán)重的心律失常。

（四）腎上腺皮質(zhì)激素的使用。經(jīng)過(guò)常用的治療方法并未改善或控制住心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭的癥狀患兒，且還存在嚴(yán)重心律失常的情況，可選用腎上腺皮質(zhì)激素。每天靜脈滴注氫化可的松或是地塞米松，前者使用量是根據(jù)患兒體重每千克使用5-10mg，后者是每千克使用0.3-0.6mg，有所好轉(zhuǎn)后再改用服用藥物潑尼松，每天服用劑量是患兒體重每千克使用1-2mg，一兩周后依情況而減量。但要注意在感染初期不宜使用，因?yàn)榧に乜梢种茩C(jī)體對(duì)病毒的免疫力。

（五）使用免疫抑制類藥物。早在歐美及日本就使用潑尼松來(lái)治療病毒性心肌炎，多用于使用其他方法治療心力衰竭效果不明顯的重癥患者，在治療前后還要伴隨著心內(nèi)膜心肌活檢等，但治愈率也很低，僅在3.14%左右，完全治愈和有好轉(zhuǎn)跡象的幾率也不到一半，僅在42.7%左右，死亡或惡化比例很高，將近40%。由此可見(jiàn)，對(duì)于嚴(yán)重合并心力衰竭的心肌炎患者，使用免疫抑制類藥物治療也只能爭(zhēng)取到一半的治愈機(jī)會(huì)。有的患兒使用這類藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還會(huì)發(fā)生全身感染危及生命。

（六）維生素C的使用。維生素C的功效可以促進(jìn)心肌病變的康復(fù)，有效改善心功能，緩解病癥，還可以糾正心源性休克的問(wèn)題。維生素C的功效很多且效果明顯。使用劑量按照患兒體重每次每千克使用100-200mg維生素C，加20ml5%的葡萄糖靜脈緩慢滴注，每天使用一次，心肌炎急性期要使用4周圍一療程。

三、小兒病毒性心肌炎的護(hù)理措施

（一）要注意休息，待病情穩(wěn)定后再慢慢增加活動(dòng)量，休息時(shí)間不得低于半年。如果患兒有心臟擴(kuò)大的情況，通常要臥床休息一年以上。

（二）飲食要注意多食用高熱量、高蛋白、高維生素的，還要易于消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，每天要少食多餐，多吃新鮮水果蔬菜，減輕腸胃的負(fù)擔(dān)，不可暴飲暴食，增加腸胃的壓力，會(huì)造成機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生感冒，引起病毒性心肌炎。

（三）嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐服用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，并向患兒家長(zhǎng)仔細(xì)闡明藥物治療的重要性，細(xì)心做到監(jiān)護(hù)患兒的用藥，堅(jiān)持遵照醫(yī)生的囑托服藥治療，切不可自己覺(jué)得身體好了就隨意停藥，治療期間不可放松大意，免得使病情反復(fù)，不利于治愈效果。

（四）保持排便順暢，預(yù)防便秘的發(fā)生，患兒要多吃粗纖維食物，增加腸胃蠕動(dòng)，利于排便。

（五）要保持一份穩(wěn)定的情緒，不要過(guò)度的激動(dòng)興奮或是難過(guò)，要時(shí)刻保持一份輕松愉悅的心情，調(diào)動(dòng)身體的免疫功能，使其自己與病魔抵抗，加快病情的康復(fù)。

（六）要預(yù)防各種感染的發(fā)生。做好保護(hù)性隔離的措施，遠(yuǎn)離一切可能發(fā)生感染的因素，避免去人員復(fù)雜又多的公共場(chǎng)所，拒絕一切感染的發(fā)生。

（七）醫(yī)院治療結(jié)束回家后，也要定期到醫(yī)院檢查，通常是出院1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年都要到醫(yī)院做復(fù)查。

總之，小兒病毒性心肌炎的治療不可大意，一兩歲小寶寶還不會(huì)說(shuō)話時(shí)，家長(zhǎng)要做到仔細(xì)觀察身體的情況，避免耽誤病情的治療。一般患病毒性心肌炎的孩子，起初都會(huì)出現(xiàn)感冒、腹瀉的癥狀，有發(fā)燒、流鼻涕、咳嗽、嘔吐惡心、身體出現(xiàn)疹子、煩躁不安等，家長(zhǎng)一定要時(shí)刻注意，如果患兒吃藥打針治療后上述癥狀還無(wú)好轉(zhuǎn)，隨后癥狀消失可能出現(xiàn)心臟病癥，這時(shí)家長(zhǎng)要盡早到醫(yī)院做相關(guān)檢查。作為小孩的家長(zhǎng)，一定隨時(shí)注意觀察孩子的狀態(tài)，及時(shí)盡早的發(fā)現(xiàn)孩子身體出現(xiàn)的病癥，盡早的治療，還孩子一個(gè)健康的身體。