解密霧化吸入治療在呼吸道疾病的重要作用

谷紅明　朱鐵艷　鄧麗娟

【中圖分類號】R560.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

呼吸系統(tǒng)疾病是嚴重危害人民健康的常見病、多發(fā)病，給社會和民眾帶來負擔，霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關疾病的重要治療手段之一，被國內(nèi)外廣泛使用，但霧化吸入療法的不規(guī)范、不合理使用不僅會直接影響治療效果，更可能帶來安全隱患，威脅患者生命健康。為加深對霧化吸入療法及其藥物應用的認識，促進霧化吸入藥物的正確與合理使用。本文引導大家去揭開霧化吸入治療的“密碼”。

1 什么是霧化吸入？

霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官，通過霧化吸入裝置將藥液轉(zhuǎn)變?yōu)榱?.01-10μm的氣溶膠形態(tài)，并經(jīng)口腔（或鼻腔）吸入并沉積于氣道和肺部，發(fā)揮治療作用的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應用方便及全身不良反應少等優(yōu)點。

2 正確選擇霧化吸入裝置

小容量霧化器是目前最為常用的霧化吸入裝置，其儲液容量一般小于10mL，根據(jù)發(fā)生裝置特點及原理不同，可分為射流霧化器、超聲霧化器和振動篩孔霧化器3種。

（1）射流霧化器。適用于下呼吸道病變或感染、氣道分泌物較多，尤其伴有小氣道痙攣傾向、有低氧血癥嚴重氣促的患者。

（2）超聲霧化器。超聲霧化器工作時會影響混懸液 （如糖皮質(zhì)激素霧化吸入制劑）霧化釋出比例，并可使容器內(nèi)藥液升溫，影響蛋白質(zhì)或肽類化合物的穩(wěn)定性，釋霧量較大，藥霧微粒輸出效能較低，不適用于哮喘等喘息性疾病的治療。

（3）振動篩孔霧化器。通過壓電陶瓷片的高頻振動，使藥液穿過細小的篩孔而產(chǎn)生藥霧的裝置。振動篩孔霧化器霧化效率較高且殘留藥量較少，并具有噪音小、小巧輕便等優(yōu)點。

3 霧化吸入藥物的合理使用

霧化顆粒直徑對藥物沉積位置有直接影響，有效霧化顆粒直徑應在0.5-10μm，其中粒徑5-10μm的霧粒主要沉積于口咽部，粒徑3-<5μm的霧粒主要沉積于肺部，粒徑<3μm的霧粒50%-60%沉積于肺泡。

藥物經(jīng)霧化吸入后可產(chǎn)生局部及全身作用，理想的霧化吸入藥物主要在肺部和氣道產(chǎn)生作用，而作用于全身的副反應少。國內(nèi)霧化吸入的藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（如，布地奈德）、短效β2受體激動劑（如，沙丁胺醇、），短效膽堿M受體拮抗劑（如，異丙托溴銨）和黏液溶解劑（如，乙酰半胱氨酸）等幾大類專用的霧化吸入制劑。

（1）以下非專用霧化吸入制劑存在較大的安全隱患，不適宜用于霧化吸入治療。如：①以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用，靜脈制劑吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作，而且無法達到有效霧化顆粒的要求。②傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”方案（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）等。③中成藥因無霧化吸入制劑，所含成分較多，安全性有效性證據(jù)不足。④抗病毒藥物、干擾素、氟尿嘧啶、順鉑、羥喜樹堿、生物反應調(diào)節(jié)劑等。⑤將抗感染藥物（如，抗生素）注射劑用作霧化吸入較為普遍，但其療效及安全性缺乏充分的證據(jù)，可引起多種不良反應，還可導致嚴重的氣道痙攣，不宜用作霧化使用。

（2）常見霧化吸入藥物的合理應用

①吸入糖皮質(zhì)激素，是常用的抗炎藥物。理想的吸入糖皮質(zhì)激素應包括以下幾個特點： 空氣動力學粒徑<5μm，受體親和力高，肺內(nèi)滯留時間長，蛋白結(jié)合率高，系統(tǒng)清除快等。國內(nèi)已上市的霧化吸入用糖皮質(zhì)激素有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。布地奈德為粒徑2.0-3.0μm球狀顆粒更適合肺內(nèi)分布，布地奈德還具有親水性強、起效時間短等特點，許多診療指南或?qū)＜夜沧R均推薦使用。吸入糖皮質(zhì)激素主要用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺?。–OPD）急性期，也可用于急性咽炎、喉炎、會厭炎等。

②短效β2受體激動劑，是常用的支氣管舒張劑。國內(nèi)已上市的霧化吸入

①用短效β2受體激動劑有特布他林和沙丁胺醇。主要用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺?。–OPD）急性期，常常與吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用。

③短效毒蕈堿受體（M受體）拮抗劑，是常用的支氣管舒張劑。國內(nèi)上市的短效M受體拮抗劑霧化制劑僅有異丙托溴銨及其復方制劑（含異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg）。短效M受體拮抗劑常常與短效β2受體激動劑聯(lián)合應用，主要用于COPD和支氣管哮喘急性發(fā)作時的起始治療。其復方制劑適用于需要多種支氣管舒張劑聯(lián)合應用的成人和>12歲青少年，如治療氣道阻塞性疾病有關的可逆性支氣管痙攣。

④黏液溶解劑，國內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有乙酰半胱氨酸。具有降低痰液的黏滯性，溶解膿性痰，促進痰液排除的作用，還有一定的抗炎抗菌作用。主要用于治療濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎和COPD病情惡化者、肺氣腫、黏稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥等。

4 常用霧化吸入藥物的不良反應及處理

（1）吸入糖皮質(zhì)激素與全身用糖皮質(zhì)激素比較不良反應發(fā)生率低，安

全性較好。但由于給藥方式的特殊性，吸入后沉積在口咽部、喉部可造成局部不良反應（如，口咽念珠菌感染、聲音嘶啞、咽喉痛、支氣管痙攣咳嗽等），使用后立即漱口和漱喉，可有效減少局部不良反應。對于需要長期吸入大劑量糖皮質(zhì)激素的患者，應定期檢查患者的皮膚、骨骼、代謝等情況。

（2）支氣管舒張劑常見不良反應有頭痛、震顫、心動過速、支氣管痙攣咳嗽等。在應用支氣管舒張劑霧化吸入治療時，應加強觀察，對于出現(xiàn)不良反應的可暫停霧化吸入治療，嚴重者及時就醫(yī)處理。

（3）乙酰半胱氨酸，對鼻咽和胃腸道有刺激，可出現(xiàn)鼻液溢、胃腸道刺激如：口腔炎、惡心和嘔吐的情況。對于有胃部疾病的，尤其是當與其他對胃黏膜有刺激作用的藥物合用時慎用。有支氣管哮喘的患者，在治療期間應密切觀察，如有支氣管痙攣發(fā)生應立即終止治療。

5 霧化治療的注意事項

（1）霧化吸入治療前。治療前1小時不應進食，清潔口腔分泌物和食物殘渣，以防霧化過程中氣流刺激引起嘔吐。洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。

（2）霧化吸入治療中。應按照醫(yī)囑或在醫(yī)護人員指導下進行藥液配置和治療。注意觀察出霧情況，勿將藥液濺入眼內(nèi)。采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進行深呼吸，使藥液充分達到支氣管和肺部。密切關注患者霧化吸入治療中潛在的藥物不良反應，出現(xiàn)較重反應時應暫停治療，必要時立即就醫(yī)。

（3）霧化吸入治療后。使用面罩者及時洗臉或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損。及時翻身拍背有助于粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。