精準(zhǔn)肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)技巧與療效研究

徐啟益　沈?qū)挷ā√镔F波

【摘 要】目的：研究精準(zhǔn)肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)療效。方法：將72例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組36例采用非規(guī)則性肝切除術(shù)，觀察組36例采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)。將兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：觀察組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療安全有效。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石;精準(zhǔn)肝切除術(shù);療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的膽道結(jié)石類(lèi)型[1]，病情若是未得到有效的治療，遷延不愈、持續(xù)進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致肝硬化、癌變的發(fā)生，危及患者的生命安全。肝內(nèi)膽管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致膽管狹窄，經(jīng)遠(yuǎn)端取石的難度較大，因此臨床多采用肝切除術(shù)治療該病。本文對(duì)精準(zhǔn)肝切除術(shù)應(yīng)用在肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效進(jìn)行分析，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的72例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2017年1月至2018年12月。

對(duì)照組36例中，男20例，女16例;年齡為42-68（55.71±3.67）歲。病程范圍：1-12（6.52±1.14）年。ChildPugh 分級(jí)：A級(jí)30例，B級(jí)6例。結(jié)石位置：肝左葉結(jié)石21例，肝右葉結(jié)石11例，肝左右葉結(jié)石4例。

觀察組36例中，男22例，女14例;年齡為43-67（55.82±3.74）歲。病程范圍：1-13（6.48±1.23）年。ChildPugh 分級(jí)：A級(jí)28例，B級(jí)8例。結(jié)石位置：肝左葉結(jié)石20例，肝右葉結(jié)石13例，肝左右葉結(jié)石3例。

兩組之間對(duì)比基線資料差距不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：非規(guī)則性肝切除術(shù)。行全麻，對(duì)手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果切除病灶。術(shù)中阻斷第一肝門(mén)，使用鉗夾法將肝臟萎縮、纖維化等肝臟病變組織切除，術(shù)中采用膽道鏡取石，在肝斷面、Winslow孔處放置引流管，縫合肝組織創(chuàng)面。

觀察組：精準(zhǔn)肝切除術(shù)。術(shù)前經(jīng)CT及增強(qiáng)掃描檢查、超聲對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，根據(jù)影像學(xué)數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)肝臟切除方案，計(jì)算預(yù)切除的范圍、剩余肝臟體積。采用全身麻醉，在常規(guī)消毒鋪巾后作反L切口于患者右上腹，術(shù)中經(jīng)超聲、纖維膽道鏡對(duì)病變位置進(jìn)一步明確、定位，將擬切除肝段或亞肝段的Glisson鞘充分顯露，分離肝周韌帶并對(duì)肝門(mén)板進(jìn)行解剖，使用動(dòng)脈鉗分離結(jié)石所在的肝段肝Glisson蒂，在超聲引導(dǎo)下從肝段門(mén)脈注入美藍(lán)，采用美藍(lán)染色法明確應(yīng)切除的范圍和肝實(shí)質(zhì)內(nèi)手術(shù)切面。在將相應(yīng)肝周韌帶切除后，阻斷入肝血流，在切除病變肝臟組織時(shí)，使用超聲刀、電刀對(duì)肝內(nèi)小管道進(jìn)行止血處理，縫合并結(jié)扎較大的管道。術(shù)中注意使用超聲水刀將結(jié)石分布的肝段切除，根據(jù)肝中靜脈對(duì)肝實(shí)質(zhì)精準(zhǔn)離斷，注意保護(hù)剩余肝臟組織的完整性。無(wú)膽漏、出血情況發(fā)生后，留置引流管。

兩組患者在術(shù)后予以抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組肝內(nèi)膽管結(jié)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用X?檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石所處位置比較深[2]，且分布較廣，容易導(dǎo)致膽管炎、膽管梗阻、膽管狹窄等情況的發(fā)生，徹底清除結(jié)石的難度較大，故此臨床一般采用肝切除的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

非規(guī)則性肝切除術(shù)應(yīng)用在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中，存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高等問(wèn)題，另外僅根據(jù)肝臟外表面的解剖學(xué)標(biāo)志對(duì)肝平面切除范圍難以確定，容易損傷血管，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

精準(zhǔn)肝切除術(shù)可借助影像學(xué)工具能夠?qū)Ω稳~、肝段的邊界情況、病變與附近血管的關(guān)系、剩余肝體積等進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)算[3]，可對(duì)肝臟解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)特征進(jìn)行精確定量分析，能夠選擇性的進(jìn)行血流阻斷，使殘肝的缺血再灌流損傷減輕，有助于術(shù)中更精準(zhǔn)地進(jìn)行肝切除操作。精準(zhǔn)肝切除術(shù)的手術(shù)關(guān)鍵技巧在于：（1）術(shù)中肝血流控制。在進(jìn)行肝切除前進(jìn)行選擇性入肝血流阻斷法，能夠減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，無(wú)明顯的阻斷時(shí)間限制且不會(huì)對(duì)肝功能造成較大損害。（2）解剖性肝切除。精準(zhǔn)肝切除術(shù)可根據(jù)肝臟內(nèi)部各管道的解剖生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行肝切除[4]，能夠最大限度地保留肝組織。（3）精細(xì)斷肝技術(shù)。大部分肝內(nèi)膽管結(jié)石患者多存在局部炎癥，在斷肝時(shí)滲血量較大，會(huì)增加單側(cè)同等體積肝切除的斷肝難度，采用超聲刀、電刀進(jìn)行精細(xì)離斷并對(duì)對(duì)肝內(nèi)小管道進(jìn)行壓迫止血，可減小對(duì)術(shù)野的影響，避免損傷血管，取得良好的肝切除效果。（4）美藍(lán)染色法：美藍(lán)的染色效果有助于更有效、直觀地對(duì)肝切除范圍進(jìn)行判斷，可清楚顯示肝臟實(shí)質(zhì)深部和重要管道的解剖結(jié)果[5]，防止肝臟缺血、再灌注損傷等情況的發(fā)生。因此觀察組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的并發(fā)癥更少。

總而言之，精準(zhǔn)肝切除術(shù)應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者治療中具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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