糖尿病不能盲目吃藥，血糖監(jiān)測(cè)很重要

程新莉

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

生活條件的改善促使人們的飲食結(jié)構(gòu)得到了改善，但是在過(guò)多食用高脂高蛋白食物的情況下患者往往出現(xiàn)一些疾病，糖尿病就是其中的一種。在治療方面，糖尿病患者不僅要按照醫(yī)生定期用藥，而且還需要在日常生活中密切監(jiān)測(cè)自己的血糖情況，根據(jù)監(jiān)測(cè)獲得的血糖情況來(lái)調(diào)整藥物的使用劑量。

1 糖尿病患者盲目用藥的危害

很多患者自從確診糖尿病后一直堅(jiān)持服藥，但幾年下來(lái)心、腦、眼、腎、下肢、神經(jīng)等并發(fā)癥照常出現(xiàn)。原因是在治療過(guò)程中很少做或不愿做必要的檢查和監(jiān)測(cè)。然而糖尿病是一種需要系統(tǒng)、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化治療的非常復(fù)雜的疾病，在治療過(guò)程中，監(jiān)測(cè)各個(gè)階段的血糖是必不可少。從臨床醫(yī)學(xué)角度上來(lái)看，多數(shù)降糖類藥物都具備強(qiáng)制性、量效型作用的特點(diǎn)，過(guò)多或者過(guò)少的使用都無(wú)法有效緩解病情。其中，過(guò)量的使用降糖類藥物或者自我主張減少食物中的碳水化合物攝入量很容易使得患者出現(xiàn)低血糖的癥狀;反之，在治療糖尿病疾病的時(shí)候如果用藥不充足或者單方面的增加食物中碳水化合物的攝入量很容易出現(xiàn)血糖控制不良的問(wèn)題。另外，運(yùn)動(dòng)、勞累和身體患有疾病也會(huì)使得患者的血糖出現(xiàn)升高的表現(xiàn)。為了將患者的血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)除了日常用藥之外還需要對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行仔細(xì)的監(jiān)測(cè)。通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖一方面能夠全面的把握患者血糖的總體控制水平，另外一個(gè)方面還能夠根據(jù)患者的血糖情況來(lái)調(diào)整他們的飲食和藥物使用劑量，達(dá)到理想的治療效果。

2 血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)的科學(xué)確定

第一，空腹血糖?？崭寡堑臋z測(cè)一般在早晨六點(diǎn)到八點(diǎn)的期間進(jìn)行。選擇在這個(gè)階段檢測(cè)患者的血糖目的是反映患者自身的胰島細(xì)胞在沒(méi)有糖負(fù)荷的情況下胰島素分泌水平。對(duì)于長(zhǎng)期用藥治療的患者來(lái)講空腹血糖測(cè)試十分重要。第二，餐前空腹血糖的檢測(cè)。在午餐或者晚餐之前策略患者的血糖情況，將這個(gè)階段血糖測(cè)試情況來(lái)作為評(píng)估患者病情藥物劑量的調(diào)整依據(jù)。第三，在早餐之后兩個(gè)小時(shí)控制血糖。在患者吃完早餐的兩個(gè)小時(shí)之后測(cè)量患者的血糖情況，通過(guò)對(duì)患者血糖情況的測(cè)試來(lái)更為全面的反映出進(jìn)餐之后患者胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素的能力。第四，在每天睡覺(jué)之前的時(shí)間，大概在22點(diǎn)左右的時(shí)候測(cè)量患者的血糖情況。

3 糖尿病患者測(cè)試血糖的常用方法

3.1 采用點(diǎn)式方法來(lái)測(cè)量血糖

點(diǎn)式測(cè)試血糖適合應(yīng)用在血糖控制良好且患者病情穩(wěn)定的患者。糖尿病患者采取點(diǎn)式方法測(cè)量血糖一般是每周進(jìn)行一次到兩次。如果在餐前測(cè)試患者的血糖則是能夠反映戶患者之前一餐后到抽血時(shí)的血糖回歸情況;而如果是在餐后兩個(gè)小時(shí)測(cè)試患者的血糖情況則是能夠反映出患者餐后血糖變化、藥物療效和藥物的匹配勤快。在經(jīng)過(guò)血糖測(cè)試之后如果患者的血糖變化在合理的范圍內(nèi)則是可以按照以往的方式進(jìn)行治療，而如果患者的血糖較低則是需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)低或者減少前一餐藥物的使用數(shù)量。在一般情況下，空腹血糖能夠被控制在每升5mmol到7mmol之間，而在飯后兩小時(shí)用藥之后患者的血糖能夠被控制在8mmol以下。

3.2 采取連續(xù)的方式測(cè)量血糖

如果患者在糖尿病治療之后出現(xiàn)了血糖波動(dòng)的情況，需要在醫(yī)生的叮囑下來(lái)改變自己的飲食結(jié)構(gòu)和用藥劑量。血糖升高雖然是所有糖尿病患者共同擁有的病理特點(diǎn)，但是受個(gè)體素質(zhì)的影響同樣的治療方案往往無(wú)法達(dá)到同樣的治療效果。同時(shí)，在身體勞累和患病的情況下患者的血糖也會(huì)發(fā)生變化。通過(guò)連續(xù)性的血糖監(jiān)測(cè)能夠?yàn)獒t(yī)生治療提供重要支持。

在連續(xù)性測(cè)量血糖的時(shí)候可以根據(jù)患者病情和血糖波動(dòng)情況來(lái)調(diào)整測(cè)量方案，通過(guò)測(cè)量血糖了解每一餐飲食對(duì)患者血糖變化的影響。另外，在患者睡前到凌晨三點(diǎn)之間還需要進(jìn)一步測(cè)量血糖。經(jīng)過(guò)大量臨床資料證明，有一部分患者餐前空腹血糖升高是因?yàn)橐归g出現(xiàn)了低血糖，在血糖快速降低的情況下會(huì)啟動(dòng)升血糖素。對(duì)于這種情況則是需要在夜晚加餐處理。

3.324小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)則更進(jìn)一步，能夠24小時(shí)不間斷的對(duì)病人的血糖進(jìn)行監(jiān)控，從而幫助醫(yī)護(hù)人員更為全面的了解血糖的變化情況。從血糖監(jiān)測(cè)發(fā)展實(shí)際情況來(lái)看，傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)和24h動(dòng)態(tài)化血糖監(jiān)測(cè)的操作不同，且在血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)候存在自身的局限，如在進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)候往往只能了解某一個(gè)時(shí)刻的血糖數(shù)值，并不能反映糖尿病患者的真實(shí)的全天血糖狀況。

24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備也被人們稱作CGMS儀，從實(shí)際使用情況來(lái)看這種血糖監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備是在專門(mén)人員操作下的，能夠全面收集三天時(shí)間范圍內(nèi)糖尿病患者血糖變化資料的儀器設(shè)備。

在使用CGMS儀24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖變化的時(shí)候需要患者能夠佩戴CGMS探頭，在佩戴好相應(yīng)的儀器設(shè)備之后來(lái)檢測(cè)患者的血糖變化數(shù)值，記錄患者日常生活中的各個(gè)細(xì)節(jié)，具體包含藥物的服用情況、日常鍛煉情況、飲食調(diào)控情況等。CGMS儀每10秒鐘從探頭獲得一次信號(hào)，將5分鐘的信號(hào)平均值進(jìn)行儲(chǔ)存，每天儲(chǔ)存288個(gè)血糖數(shù)據(jù)，3天（72小時(shí)）收集864個(gè)血糖數(shù)值，之后將存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)信息應(yīng)用專門(mén)的軟件進(jìn)行分析處理，最終打印成文件，為糖尿病患者的治療提供重要參考支持。