腦梗塞偏癱患者早期綜合康復(fù)鍛煉

王琪琪

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

一、什么是腦梗塞

腦梗塞的可怕之處不僅在于其突然性和高致死性還有腦梗塞的后遺癥，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)明顯發(fā)展的情況下，腦梗塞患者的死亡率較以往明顯降低。但是本病會給患者留下諸多后遺癥，這種后遺癥經(jīng)常出現(xiàn)語言，功能上的障礙，甚至精神認知出現(xiàn)明顯異常，其中偏癱是本病后遺癥中最常出現(xiàn)的，此后遺癥在治療上往往較困難，對患者是一種生理上以及心理上的折磨，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，以至于不少患者出現(xiàn)輕生，抗拒治療等情況。所以對這些患者進行早期的綜合康復(fù)治療能夠有效對患者生活質(zhì)量給予改善，在一些臨床試驗中給予早期康復(fù)鍛煉治療的患者的預(yù)后明顯比空白對照好。本文將以中風(fēng)偏癱患者如何進行康復(fù)鍛煉介紹對本病的治療。

二、具體肢體鍛煉方法

（一）對于那些不能下床的病人，應(yīng)當教育以及訓(xùn)練病人在床上翻身。一般而言，每間隔1-2小時就需要翻身一次，即可以防止褥瘡等并發(fā)癥的形成，也能幫助患者患肢的恢復(fù)?；颊咴谘雠P位的時候，可以將患側(cè)的肢體墊在枕頭上進行上肢的活動，如肩關(guān)節(jié)外展、外旋等動作，可以防止肩關(guān)節(jié)攣縮、畸形，同時患側(cè)的臀部以及大腿應(yīng)當適當用枕頭墊高防止軀體外旋?；颊叻沓式?cè)臥位的時候，患側(cè)肩部應(yīng)當向前伸，肘部，腕關(guān)節(jié)等伸展開來，用枕頭支撐患側(cè)上肢于胸前。改到患側(cè)臥位的時候，要特別注意防止偏癱一側(cè)受壓，肘關(guān)節(jié)保持展開，前臂向后旋轉(zhuǎn)，下肢髖關(guān)節(jié)注意伸展，膝關(guān)節(jié)保持輕度屈曲。

（二）在患者生命體征保持平穩(wěn)后可以適當開始肢體活動，先從被動活動，再到主動活動，保持循序漸進，不能過快，避免暴力。

1.被動運動：輕柔且緩慢的幫助患者肢體進行活動，如外展、外旋、屈曲等活動。包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及指間關(guān)節(jié)的屈伸活動，每個關(guān)節(jié)每天都要活動4.-5.次左右。

2.主動活動：患者能夠盡量自主活動，如可以進行雙手的手指交叉，利用健側(cè)的手指拉動患側(cè)的手指進行關(guān)節(jié)的活動，同時提高患側(cè)肢體的活動度。

3.橋式運動：患者仰臥位，雙下肢關(guān)節(jié)屈曲，保持足部平踏在床面，幫助臀部慢慢的向上抬起，保持最高的8.秒左右，每天3.-5.次左右即可。

4.上肢鍛煉：越早開始上肢鍛煉，對患者的預(yù)后越有幫助，上肢鍛煉應(yīng)當以訓(xùn)練雙手的靈活性以及協(xié)調(diào)性為主，可以從一些日常生活的習(xí)慣著手，如自己刷牙、洗臉、梳頭等，再到一些精巧的活動如寫字、畫畫。

（三）訓(xùn)練患者坐位以及站立行走

在一些神志逐漸變得清楚的患者，發(fā)病1周左右或者未出現(xiàn)意識障礙的患者在術(shù)后1天就要開始行坐位訓(xùn)練?？梢越o患者在床上放好坐墊，以及教會患者如何使用健側(cè)肢體支撐患側(cè)肢體坐下，過程注意輕柔緩慢，切勿暴力，以防止受傷。一開始的時候患者不習(xí)慣以及還未恢復(fù)完全的時候可以先半臥位，每天2次左右，每次至少8分鐘以上才能有效果。同時觀察患者有無出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，慢慢提高臥位高度，以及延長時間到可以完全直立坐起。

1.站立訓(xùn)練：由于偏癱患者一側(cè)肢體的不靈敏導(dǎo)致患者容易摔倒。所以站立訓(xùn)練的時候要特別注意不能摔倒，患者家屬要注意陪同訓(xùn)練以防止摔倒。此外站立的姿勢很重要，切勿肢體不能過分外展、內(nèi)翻或者屈曲。首先患者可以靠墻站立，護士或者家屬幫助扶住患者雙肩，來幫助患者靠墻站立，在患者訓(xùn)練到能夠自行靠墻站立時可以逐漸進行下一步站立訓(xùn)練，護士或者家屬應(yīng)當逐漸放開手，讓患者可以自行抓住床沿站立。

2.行走訓(xùn)練：在之前的站立訓(xùn)練后患者的負重能力明顯的提高后。，應(yīng)當開始行走的訓(xùn)練，能夠幫助刺激患者的偏癱部位，其過程應(yīng)當逐步由患者能夠原地踏步再到患者可以邁步行走，最大的幫助患者肢體達到鍛煉。

三、大腦的鍛煉

（一）應(yīng)當給患者進行一些簡單點的智力測試。了解患者的智力情況，鼓勵患者多看看書，多做做數(shù)學(xué)題，可以背報紙，也可以和家屬下下棋等，都能防止患者的智商發(fā)生退化，或者幫助患者恢復(fù)智力，這些措施應(yīng)當由易變難，由淺入深的幫助患者，切勿操之過急。

（二）語言功能的鍛煉：腦梗死后的患者可能出現(xiàn)語言功能的受損，語言功能以及肢體功能同樣對人體有較重要的作用，所以對患者的語言功能進行鍛煉應(yīng)越早越好。在患者功能恢復(fù)期間，可能由于患者的語言功能差，導(dǎo)致“言不達意”，引起醫(yī)務(wù)人員和患者的交談不便，患者常常表現(xiàn)為對醫(yī)務(wù)人員的焦慮、煩躁、不配合醫(yī)務(wù)人員等，所以作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當考慮到這種情況，對患者的語言功能進行訓(xùn)練，主要鍛煉包括患者的“聽、說、讀、寫”等功能，醫(yī)務(wù)人員和家屬應(yīng)當多陪患者說話，說話的時候要注意引導(dǎo)患者表達自己想說的意思，其次可以叫患者念報紙，練習(xí)書法等。

四、按摩熱敷

按摩熱敷等康復(fù)手段能夠有效幫助患者進行恢復(fù)，不僅能夠加快局部的血液循環(huán)，幫助清除廢物，還能帶來營養(yǎng)物質(zhì)幫助神經(jīng)受損的部位進行恢復(fù)。按摩不僅能幫助患者損傷的肌肉，肌腱以及韌帶的修復(fù)，還能給患者帶來愉悅的享受。

五、心理康復(fù)

患者處在一個身體恢復(fù)的特殊時期，患者的情緒往往會出現(xiàn)較大的改變。有些患者可能表現(xiàn)為暴躁、不安等，也有些患者表現(xiàn)為抑郁，悲傷等。患者的頭腦出現(xiàn)問題，行為怪異，陰晴不定，患者的心理可能發(fā)生巨大的變化，有時候甚至?xí)芙^配合，這個時候應(yīng)當理解病人，切勿刺激病人。不要和病人發(fā)生爭執(zhí)，此時患者不能夠控制自己的情緒，當與患者出現(xiàn)爭執(zhí)往往會增快病情的發(fā)展，嚴重者造成患者的死亡。在與患者溝通交流的時候不能帶有抱怨、或者不耐煩的語氣。這個時候患者的心理較為敏感很容易受到他人話語的影響，如有些家屬勸導(dǎo)患者鍛煉的語言不當，如“不聽話鍛煉，以后就癱了”“你這樣我們怎么辦”等等，常常刺激患者引起憤怒或者悲觀情緒，應(yīng)當以鼓勵為主，在患者鍛煉的時候，多對患者進行鼓勵，如“今天又比昨天好了”“你真棒”等等，營造一個良好的氛圍，注意光線充足家屬要保持理性，克制，不能把自己的情緒帶給患者，將患者看做正常人，積極支持鼓勵患者，保持一個開心，充滿希望的環(huán)境。對于那些已經(jīng)產(chǎn)生抑郁癥的患者，可能需要服用藥物等幫助治療，這些措施都能夠幫助患者維持穩(wěn)定的情緒，樂觀的態(tài)度，患者心情舒適，對于本病的康復(fù)有著不可媲美的好處。

通過較多的研究反復(fù)比較有無進行康復(fù)鍛煉的患者的預(yù)后以及以后的生活質(zhì)量的區(qū)別，可以發(fā)現(xiàn)功能康復(fù)鍛煉組患者的恢復(fù)明顯較快，一些如關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等后遺癥的發(fā)生幾率明顯減少。中樞神經(jīng)受損后的3個月是恢復(fù)患者功能的黃金時期，正確的康復(fù)鍛煉能夠幫助患者恢復(fù)健康，所以這三個月內(nèi)應(yīng)當盡早開始康復(fù)護理。