反流性食管炎致胸痛

唐永飛

【中圖分類號(hào)】R655.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

反流性食管炎多發(fā)于中老年人，其成因較為復(fù)雜，并且發(fā)病概率有隨著年齡逐漸增大而升高的趨勢(shì)。從世界范圍來看，這種疾病多發(fā)生于西方國(guó)家，而亞洲地區(qū)的發(fā)病率較低，因此能夠推測(cè)出反流性食管炎的成因中可能有環(huán)境因素的影響。無論是飲酒、吸煙還是精神壓力過大，都能夠作為反流性食管炎的成因。

由于反流性食管炎與胃酸反流有關(guān)，不僅會(huì)因?yàn)槲杆岱戳鞯绞彻鼙谝痧つさ娜睋p，還可能反流到咽部或口腔，侵襲咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、氣管炎，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、干咳等病癥。若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，就會(huì)有疼痛、出血、貧血、食管狹窄等現(xiàn)象產(chǎn)生?？赡艹霈F(xiàn)胸口疼痛不適，也可能是食道有灼燒感。若是已經(jīng)明顯感到自己的正常生活被疾病所影響，就需要立即去醫(yī)院進(jìn)行治療，以免延誤病情造成更為嚴(yán)重的后果。

患有反流性食管炎的患者，由于病情原因多數(shù)會(huì)有胸痛現(xiàn)象。但胸痛僅僅只能夠作為疾病癥狀的一種，不能因?yàn)閮H僅有胸痛就直接判斷患有反流性食管炎，而是要結(jié)合實(shí)際情況及時(shí)去到醫(yī)院進(jìn)行診斷。因?yàn)槌霈F(xiàn)胸口疼痛可能有多方面的原因，心絞痛或是軟骨炎等均可能引起胸痛。

反流性食管炎的病因主要包括抗反流結(jié)構(gòu)與功能異常、食管清除作用降低以及食管粘膜屏障功能降低等。如肥胖、裂孔疝、便秘、妊娠以及高脂肪、巧克力等，均有可能會(huì)引起反流性食管炎。雖說反流性食管炎最明顯的表現(xiàn)是胃酸反流，但其嚴(yán)重程度其實(shí)不與胃酸反流癥狀有多少關(guān)系，表現(xiàn)主要是消化不良以及腹部上方疼痛等，不能僅憑反流癥狀就判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度。

患有反流性食管炎后，經(jīng)常會(huì)伴有胸骨燒灼感或是燒心等，這主要是由于胃酸等物質(zhì)在反流下重新回到了咽部，繼而影響到頸部或身體其他部位產(chǎn)生不同程度的不適[1]。在病人吃過飯后，尤其是吃的過飽，就會(huì)出現(xiàn)反流現(xiàn)象。反流是持續(xù)性的且時(shí)間不固定，若是在夜間出現(xiàn)反流就會(huì)影響到患者的休息。反流性食管炎發(fā)展到后期，燒灼感以及胸痛等癥狀可能會(huì)有所減輕，但與此同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難或是進(jìn)食食物時(shí)有明顯的疼痛感產(chǎn)生。若是反流性食管炎發(fā)展到最后階段，就會(huì)由于食管粘膜潰爛導(dǎo)致出血，若是持續(xù)出血就會(huì)造成缺鐵性貧血。

診斷反流性食管炎的方式有很多，首先需要做一系列的檢查以用于判斷胃部情況以及反流性食管炎的嚴(yán)重程度。通常情況下，檢查方式包內(nèi)鏡及或組織檢查、24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)、食管鋇餐造影、食管測(cè)壓、心電圖等，其中內(nèi)鏡是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。反流性食管炎易與多種疾病互相混淆，包括食管癌、心絞痛、消化性潰瘍以及癔癥球等。進(jìn)行心電圖檢測(cè)的目的主要是為了將反流性食管炎與心絞痛區(qū)分開，二者均有胸痛癥狀，區(qū)分有助于危重患者得到及時(shí)有效合理的救治。而癔癥球最易與反流性食管炎相混淆，患者通常會(huì)向醫(yī)生描述喉嚨處有異物感、堵塞感，甚至吞咽困難的癥狀，但經(jīng)過檢查后，發(fā)現(xiàn)并沒有產(chǎn)生因?yàn)槠鞴俨∽兊仍蛞鸬氖彻墚惓Ｇ闆r。

反流性食管炎會(huì)引起多種并發(fā)癥，除去食管狹窄以及胃部出血等癥狀外，病情加重也會(huì)造成慢性咽炎以及氣管炎等，給病人的身體健康帶來嚴(yán)重威脅。在反流性食管炎發(fā)病時(shí)，會(huì)因?yàn)槲杆岬葍?nèi)容物的反流現(xiàn)象，增大患者將其吸入呼吸道的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)此以往更會(huì)因此導(dǎo)致吸入性肺炎等。而慢性咳嗽、呼吸暫停、反復(fù)發(fā)作的哮喘疾病，是常見的反流性食管炎食管外癥狀。

在確定患者患有反流性食管炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)避免對(duì)患者的身體造成更大的損傷[2]。治療反流性食管炎有多種方式，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的不同情況采取不同的治療措施以保證治療手段發(fā)揮出最大效果。在內(nèi)科治療方法中，主要的目的就是為了緩解患者的痛苦，減少其胃酸對(duì)食管以及氣管的侵蝕與刺激。若是患者患有的反流性食管炎不需要大劑量藥物維持治療，并且患者不愿意通過手術(shù)治療來緩解病癥，就可以通過內(nèi)科的方式對(duì)其進(jìn)行治療。在治療方面，首選抑制胃酸分泌類藥物，目的是為了減少患者腹內(nèi)的胃酸含量，抑酸藥物與促動(dòng)力藥物共同應(yīng)用，對(duì)患者提高其療效作用明顯;第二種方式是促進(jìn)患者食管以及胃的排空，這種效果的實(shí)現(xiàn)主要是要通過多巴胺拮抗劑、西沙必利以及擬膽堿能藥烏拉膽堿等。利用這幾種藥物能夠促進(jìn)患者的食管收縮，繼而帶動(dòng)食管內(nèi)以及胃內(nèi)酸性食物的排出，以最大效果的減輕患者的癥狀，緩解患者的痛苦。但需要在用藥過程中注意的是，由于本口能夠增加患者的胃酸分泌速度，可能會(huì)使患者產(chǎn)生不適，因此患者要是打算長(zhǎng)期服藥應(yīng)慎重考慮;第三種方式是外科治療，以手術(shù)為主，目的是修復(fù)患者的疝裂孔，將原本患者患有的食管狹窄等癥狀通過手術(shù)進(jìn)行糾正。在患者平常的生活中，應(yīng)控制飲食量，不能過飽，并禁止煙酒，避免高脂肪、巧克力等食物，保持大便通暢。休息時(shí)盡量將枕頭抬高，并保證在睡覺前不去進(jìn)食，避免反流性食管炎再次發(fā)作，降低其對(duì)患者日常生活的影響?；颊叩捏w型與胃酸的反流現(xiàn)象也有較大的關(guān)系，應(yīng)在減少腹內(nèi)壓的同時(shí)，避免患者做出一些負(fù)重勞動(dòng)。

想要避免反流性食管炎加重的情況出現(xiàn)，就要采取一定的措施。首先，需要徹底戒除煙酒，香煙中的尼古丁成分能夠降低括約肌壓力，不僅因?yàn)樗沙跔顟B(tài)會(huì)加重胃酸反流，長(zhǎng)此以往有可能導(dǎo)致括約肌壓力不能回復(fù)致使其長(zhǎng)期處于松弛狀態(tài)。而酒中的乙醇更會(huì)大大增加患者的胃酸分泌，使得胃內(nèi)的胃酸濃度變高，出現(xiàn)反流后會(huì)增加對(duì)食管的刺激。其次，患者應(yīng)遵循少食多餐的就餐方式，并且需要選擇脂肪含量非常低的食物。第三，對(duì)于肥胖的患者，應(yīng)減肥以降低腹腔壓力[3]。一旦體重減輕，就會(huì)因?yàn)閴毫ο陆稻徑饣颊叩姆戳鳜F(xiàn)象。第四，患者在睡覺時(shí)應(yīng)將床頭的位置墊高，這樣就能夠有效降低反流現(xiàn)象的出現(xiàn)。第五，避免穿過緊的額衣服，以免增加腹腔壓力。第六，不能自己隨意用藥，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑避免藥物混用產(chǎn)生副作用。

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