非藥物治療對(duì)2型糖尿病預(yù)后的影響

陳芳

【摘 要】目的：探討非藥物治療對(duì)2型糖尿病預(yù)后的作用。方法：將137三年，觀察患者預(yù)后。結(jié)果：經(jīng)過(guò)非藥物治療的病人注重非藥物治療，并發(fā)癥出現(xiàn)率低，無(wú)死亡病例。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;非藥物治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

糖尿病在我國(guó)發(fā)病率呈飛速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，我國(guó)糖尿病絕大多數(shù)屬2型，2013年我國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)10.6%。2015年我國(guó)成人糖尿病人數(shù)量為1.096億，居世界第一位。① 目前對(duì)糖尿病患者生命構(gòu)成最大威脅的是血管病變，約70以上患者死于血管性病變的各種并發(fā)癥。多個(gè)臨床研究結(jié)果證明嚴(yán)格控制血糖，微血管病變明顯降低，UKPD和DCCT延后研究結(jié)果顯示早期血糖干預(yù)治療大血管病變后期獲益。② 因此控制血糖是糖尿病療的基本內(nèi)容。《中國(guó)糖尿病膳食指南（2017）》提出，吃、動(dòng)平衡，合理用藥。糖尿病防治中飲食和運(yùn)動(dòng)療法是治療的第一步。③ 本文就糖尿病的非藥物治療教育管理方法進(jìn)行探討。

1 一般臨床資料：

2015年1月——2018年12月門(mén)診的137例2型糖尿病患者，年齡40—80歲、男54例、女83例。均未接受系統(tǒng)化的2型糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育。

2 方法：

將137例糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組69例，實(shí)驗(yàn)組68例。其中，實(shí)驗(yàn)組無(wú)并發(fā)癥患者57例，以50—65歲居多，占82.6%;對(duì)照組無(wú)并發(fā)癥患者55例，50—60歲占80.9%。對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育，給予非藥物治療及藥物治療相結(jié)合。②

2.1 糖尿病的發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等以簡(jiǎn)單通俗易懂的方式根據(jù)病情在病人就診時(shí)進(jìn)行講解。

2.2 飲食療法：糖尿病患者善饑多食，糖、脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、維生素、水、酸堿平衡代謝均會(huì)出現(xiàn)紊亂。因此，嚴(yán)格控制患者每日總熱量的攝入及教育病人均衡膳食，規(guī)律定量飲食，個(gè)體化制定食譜，并嚴(yán)格遵守、長(zhǎng)期堅(jiān)持，同時(shí)戒煙戒酒。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法：對(duì)無(wú)禁忌證的患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)病人，每周進(jìn)行3-5次有氧代謝運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、太極拳、羽毛球、健身操等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以達(dá)到靶心率后持續(xù)20～30分鐘，以運(yùn)動(dòng)后精力充沛，不易疲勞，心率在運(yùn)動(dòng)后十分鐘內(nèi)回復(fù)至安靜時(shí)心率為適合運(yùn)動(dòng)量。

2.4 按醫(yī)囑規(guī)律用藥，不擅自減藥、停藥。指導(dǎo)患者用藥，為病人制定服藥時(shí)間表，藥物名稱(chēng)、劑量，提高病人服藥依從性。

2.5 制定患者血糖、體重監(jiān)測(cè)時(shí)間表，定期監(jiān)測(cè)、維持理想的血糖水平和體重，給予積極的心理暗示。

3 結(jié)果：

無(wú)并發(fā)癥糖尿病患者每月回訪一次，有并發(fā)癥患者每月回訪兩次。以患者任意情況下的血糖值在最后一年維持正常，糖化血紅蛋白維持正常，口服降糖藥在維持量或以非藥物治療為主為有效;以血糖不穩(wěn)定、經(jīng)?？诜祲核幹委熈炕蚪?jīng)常調(diào)整藥量，使用胰島素、住院治療、出現(xiàn)并發(fā)癥為無(wú)效。

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)提供飲食、運(yùn)動(dòng)治療后及健康教育后，了解了糖尿病的相關(guān)知識(shí)、服藥依從性高，多數(shù)人保持嚴(yán)格的飲食控制方式、均衡膳食，維持理想的血糖值和體重;重視煙酒對(duì)血糖的影響。實(shí)驗(yàn)組三年內(nèi)無(wú)一例患者住院治療，病情非常穩(wěn)定。但實(shí)驗(yàn)組中仍有5例出現(xiàn)了高血壓、高脂血癥的并發(fā)癥。對(duì)照組服藥依從性差、服藥隨意、血糖及糖化血紅蛋白值時(shí)常達(dá)到危急值標(biāo)準(zhǔn)，從不控制飲食，有煙酒嗜好者無(wú)一例戒煙戒酒、有37例喜歡油膩飲食或甜食，有41例患者體重不同程度增加，最多的增加15.2Kg;有5例在并發(fā)癥出現(xiàn)后體重下降，三年內(nèi)有23例患者出現(xiàn)高血壓、高血脂、腦梗塞、腎功能不全、冠心病、眼底血管病變、糖尿病足等并發(fā)癥，有37例因并發(fā)癥而住院，其中11例已死亡，死因腦卒中、冠心病，糖尿病腎病伴腎功能衰竭。

4 討論：

2型糖尿病發(fā)病因素中環(huán)境因素是其中一個(gè)主要因素，可以通過(guò)對(duì)環(huán)境因素的認(rèn)識(shí)和控制來(lái)降低糖尿病的發(fā)病率。對(duì)糖尿病患者給予以飲食、運(yùn)動(dòng)即非藥物治療為基礎(chǔ)，配合藥物的綜合治療。在管理中對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥劑量和服藥時(shí)間、血糖、體重監(jiān)測(cè)給予嚴(yán)隔監(jiān)控，使血糖、體重控制在理想范圍、增加患者的治療信心，減少發(fā)生血管病性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥，提高患病人群的生活質(zhì)量，減少糖尿病的死亡率。只有讓患者了解和掌握糖尿病的發(fā)病因素和防治知識(shí)、才會(huì)重視、早發(fā)現(xiàn)、早治療和主動(dòng)控制血糖。因此飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的教育管理非常關(guān)鍵，這對(duì)糖尿病病的預(yù)后起至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

葛均波，徐永健，王辰. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第9版，北京： 人民衛(wèi)生出版社，2019，01

陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版，北京： 人民衛(wèi)生出版社，2009

中國(guó)糖尿病膳食指南（2017）