血液透析相關(guān)性低血壓如何防治及護(hù)理

陳澤琴

【摘 要】血液透析相關(guān)性低血壓是尿毒癥血液透析患者的并發(fā)癥之一，行常規(guī)血液透析治療的患者有10%-30%的概率誘發(fā)此病。隨著病情惡化，患者還會(huì)出現(xiàn)心律失常等癥狀，很難再順利進(jìn)行血透治療。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血液凈化技術(shù)也有了顯著進(jìn)步，但行血液透析治療的患者依然有很大概率會(huì)誘發(fā)相關(guān)性低血壓疾病。隨著我國人口老齡化和糖尿病腎病患者增多而有明顯的上升趨勢(shì)。隨著血透治療技術(shù)的不斷發(fā)展，大部分尿毒癥患者已經(jīng)可通過血透治療延長生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。因此，需要對(duì)血液透析誘發(fā)相關(guān)性低血壓疾病的發(fā)生和預(yù)防措施進(jìn)行了解，以便進(jìn)一步改善患者的生存生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析;低血壓;預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

血液透析相關(guān)性低血壓是指平均動(dòng)脈壓比透析之前下降3.99KPa以上，或收縮壓降至11.97KPa以下，是血液透析治療后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥狀之一。雖然近年來血液透析技術(shù)已經(jīng)有了顯著進(jìn)步，但行血液透析治療后患者出現(xiàn)低血壓癥狀的概率依然較高。血液透析治療引起的低血壓會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良不應(yīng)，例如頭痛、惡心、嘔吐和肌肉痙攣等，還會(huì)影響血液透析治療的效果，導(dǎo)致部分患者因?yàn)椴荒苣褪芏K止透析，從而降低其生活質(zhì)量。血液透析相關(guān)性低血壓是降低患者生活質(zhì)量的主要因素。所以，在對(duì)患者行血液透析治療過程中，需要積極預(yù)防，提高透析充分性，改善患者生活質(zhì)量。

1 血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)病機(jī)制

目前還未存在具體的參考文獻(xiàn)對(duì)血透低血壓的發(fā)病原理進(jìn)行記載，大部分專家都認(rèn)為患者出現(xiàn)血透低血壓的原因是血透過程中，患者的循環(huán)血容量受到影響，出現(xiàn)異常情況。

1.1 有效循環(huán)不足

行血液透析治療時(shí)，透析器快速通過超濾將血管內(nèi)血容量轉(zhuǎn)移到體外設(shè)備，如果組織間隙的液體不能及時(shí)充盈血管，就會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血容量降低，從而出現(xiàn)血容量不足，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定癥狀的產(chǎn)生，誘發(fā)血液透析相關(guān)性低血壓。如果患者在此時(shí)進(jìn)餐，很容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)過于興奮的狀況，從而使消化液大量分泌，使消化系統(tǒng)中的血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，最終誘發(fā)血透低血壓。

1.2 疾病因素

糖尿病腎病患者通常并發(fā)有自主神經(jīng)功能紊亂疾病，十分容易導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，尤其是病情進(jìn)展到后期的患者，紊亂現(xiàn)象更加明顯。所以，患者血運(yùn)能力更容易出現(xiàn)異常情況，出現(xiàn)低血壓癥狀的概率更高。

2 血液透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防

2.1 透析方式的選擇

HD的方式分類諸多，如低通量HD、高通量HD、血液透析濾過等。血液透析濾過能夠顯著提高腎病患者的透析耐受能力，改善其心血管功能，能夠提高在透析治療過程中血壓的穩(wěn)定性。對(duì)于長期規(guī)律HD患者，規(guī)律性HDF能夠顯著降低血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生概率。

2.2 不同透析模式的選擇

低溫透析聯(lián)合可調(diào)鈉濃度透析：有臨床案例顯示，對(duì)患者行低溫聯(lián)合可調(diào)鈉濃度透析，有利于降低患者在治療過程中出現(xiàn)低血壓的概率，其能夠帶來顯著的臨床效果，安全系數(shù)高，尤其是對(duì)于一部分心血管功能低下的老年患者，行此血液透析治療能夠帶來更加明顯的效果。低溫透析能夠直接增加末梢血管阻力且會(huì)降低對(duì)內(nèi)臟血運(yùn)的影響，因此，行低溫透析能夠顯著降低患者出現(xiàn)低血壓疾病的概率。在實(shí)際運(yùn)用中，最好將溫度控制在35℃以上，患者的耐受性較好。在血透治療過程中如果將鈉濃度控制在合理范圍之內(nèi)，可預(yù)防患者出現(xiàn)滲透壓降低癥狀的概率，從而保證血液循環(huán)系統(tǒng)正常運(yùn)作，通過有效調(diào)節(jié)血管滲透壓，有利于改善患者的血液循環(huán)，從而預(yù)防出現(xiàn)低血壓。但要注意的是，高鈉雖然能夠降低患者出現(xiàn)低血壓的概率，但如果患者體內(nèi)的鈉濃度過高，會(huì)出現(xiàn)口渴、體重增加等不良反應(yīng)，對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)，有出現(xiàn)心力衰竭的可能性。

合理調(diào)整超濾脫水量：部分患者會(huì)有反復(fù)出現(xiàn)低血壓的癥狀，對(duì)于此類患者，可采用先快后慢的方法治療，即在最初行透析治療時(shí)，加大脫水量，然后逐漸降低脫水量，以降低患者心血管系統(tǒng)出現(xiàn)異常情況的概率。序貫透析可用于所有血透治療時(shí)出現(xiàn)腎衰竭的患者。再對(duì)患者行血透之前，可行單純超濾，再超濾量達(dá)到設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，重新修改超濾量。

3 血液透析相關(guān)性低血壓護(hù)理方案

3.1 控制超濾量

如果在對(duì)患者行血透治療過程中出現(xiàn)超濾量過大的現(xiàn)象，就會(huì)影響患者毛細(xì)血管的正常運(yùn)作。有臨床案例顯示，超濾量越高，患者出現(xiàn)血透相關(guān)低血壓的概率就越高。因此，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者合理的攝入水、鈉量，透析治療期間，體重增加必須控制在合理范圍內(nèi)，防止因?yàn)槌瑸V過多過快導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓。

3.2 合理選用降壓藥物

一部分患者在行透析治療過程中發(fā)生低血壓的概率較高，護(hù)理人員需要告知這部分患者在透析日早晨不能服用降壓藥，如果患者患有嚴(yán)重的高血壓疾病，醫(yī)生需要指導(dǎo)患者用藥，降低出現(xiàn)低血壓的概率。

3.3 飲食護(hù)理

護(hù)理人員需要和主治醫(yī)師或營養(yǎng)醫(yī)師共同為患者制定個(gè)性化的科學(xué)的飲食方案，同時(shí)告知患者本人及其家屬在行透析治療前不能攝入低蛋白食物，盡量攝入高蛋白食物，如豆類制品、魚類等。每天需要攝入足量的食物，以保證身體代謝平衡。

3.4 心理護(hù)理

如果患者反復(fù)出現(xiàn)低血壓疾病，可能就會(huì)產(chǎn)生不良情緒。因此，護(hù)理人員需要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，多鼓勵(lì)患者，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高患者的治療依從性和心理承受能力。

3.5 密切監(jiān)測

密切關(guān)注患者血壓狀況，一旦出現(xiàn)血透相關(guān)性低血壓，馬上采取相關(guān)措施進(jìn)行處理;且在治療過程中，也需要嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化，要對(duì)血透相關(guān)性低血壓的征兆具有敏感性，例如：患者出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐和腹痛等癥狀時(shí)，可考慮為低血壓，需要立即采取措施進(jìn)行治療，防止病情加重，改善其預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

血液透析治療是治療急慢性腎衰竭疾病的主要方式之一，其能夠有效代謝患者體內(nèi)的水分和毒素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，能夠延長患者的生命。但行血透治療時(shí)，患者有一定概率出現(xiàn)血透相關(guān)性低血壓疾病，會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響，因此，在治療過程中要盡力采取措施進(jìn)行預(yù)防，以降低患者出現(xiàn)低血壓的概率。綜上所述，護(hù)理人員需要對(duì)患者的基礎(chǔ)情況進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)識(shí)別血液透析相關(guān)性低血壓高危患者，為其制定個(gè)性化的護(hù)理措施，行有效的護(hù)理干預(yù)，降低患者出現(xiàn)血液透析相關(guān)性低血壓疾病的概率。