縱隔內(nèi)霍奇金淋巴瘤的PET／CT診斷與鑒別分析

羅慶友　諸兆美　袁凱　王鵬　張理　徐生洋

【摘 要】目的：研究縱隔內(nèi)霍奇金淋巴瘤的PET/CT診斷與鑒別分析。方法：回顧我院2018年7月至2019年5月，PET-CT檢查評(píng)估50例剩余腫塊的患者，觀察腫瘤部位、形態(tài)、邊緣、密度、腫瘤與周圍組織的關(guān)系，測(cè)量腫瘤最大直徑。沿腫瘤邊緣勾畫ROI，儀器自動(dòng)計(jì)算腫瘤的最大標(biāo)準(zhǔn)攝食量。結(jié)果：在決定治療后腫瘤殘留的準(zhǔn)確性，傳統(tǒng)的掃描和PET/CT的區(qū)別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PET/CT是一種有效的檢查治療后是否有腫瘤殘留的方法，PET/CT掃描減少了假陽(yáng)性的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】縱隔;霍奇金淋巴瘤;PET/CT

【中圖分類號(hào)】R730【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

霍奇金淋巴瘤的治療中，正電子核素18F標(biāo)記脫氧葡萄糖（FDG）后，行PET/CT檢查已成為一種重要的方法，并已成為首選[1]。它提高了淋巴瘤療效評(píng)估準(zhǔn)確性，且為基于霍奇金淋病后常見(jiàn)腫塊的淋巴瘤化治療提供依據(jù)，PET-CT陰性和陽(yáng)性存在差異。以往研究發(fā)現(xiàn)[2]，大多數(shù)將pool進(jìn)行參考，并且用目視來(lái)確定是否有腫瘤，半定量分析，報(bào)告最大攝入量不多。后者的客觀指標(biāo)評(píng)估腫瘤的殘留情況，減少醫(yī)生之間差異。本文回顧50例PET-CT檢查患者殘余腫塊的患者，結(jié)合半定量分析確定是否存在腫瘤殘留，評(píng)估PET-CT的準(zhǔn)確性，探討PET-CT的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2018年7月至2019年5月，PET-CT檢查評(píng)估50例剩余腫塊的患者，其中包括復(fù)發(fā)后治療結(jié)束。男性27例，女性23例，年齡13-55歲，平均年齡為（30.2±5.1歲）。世界衛(wèi)生組織（WHO） 標(biāo)準(zhǔn)，治療前經(jīng)切活病理證實(shí)，硬化型34例，混合型6例，淋巴細(xì)胞豐富型4例，進(jìn)展不全6例-step分級(jí)。按臨床分期分，I期6例，E期24例，碟期11例，期9例?；?5例（化療8例）。9.地球l.8）循環(huán)，37例亞麻布放療。治療結(jié)束與PET-CT掃描間隔時(shí)長(zhǎng)為（46.4±3.18）天。

1.2 檢查方法

采用西門子Biograph mCT，18F-FDG由日本住友公司的回旋加速器生產(chǎn)，自動(dòng)合成模塊合成，放化純度95%以上。患者禁食6小時(shí)以上，空腹血糖7mmol /L，F(xiàn)DG注射（55MBq / kg）后，患者安靜環(huán)境狀態(tài)下1小時(shí)后行PET / CT檢查，掃描范圍從顱底至股骨中上端。CT掃描，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流140mAs，層厚5mm，層間距5毫米;PET采集采用3D模式，共掃描9個(gè)床位左右，每個(gè)床位2分鐘。CT進(jìn)行校正，迭代重建得到軸、冠狀動(dòng)脈PET/CT融合圖像。

1.3 圖像分析

2名以上有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立閱讀，意見(jiàn)不一致時(shí)由科室集體討論決定;觀察腫瘤部位、形態(tài)、邊緣、密度、腫瘤與周圍組織的關(guān)系，測(cè)量腫瘤最大直徑。沿腫瘤邊緣勾畫ROI，儀器自動(dòng)計(jì)算腫瘤的最大標(biāo)準(zhǔn)攝食量（關(guān)聯(lián)攝食量最大值SUVmax）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17。0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)比較SUVmax與淋巴瘤病變最大直徑，p<0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

淋巴瘤的主要FDG PET /CT 影像表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)

2.2 PET/CT判斷腫瘤殘存的使用

患者在常規(guī)掃描之后會(huì)行PET/CT掃描。SUV>2.2作為判斷腫瘤殘差的臨界值，真陽(yáng)性10例，真陰性31例，假陽(yáng)性5例，假陰性4例。SUV>2.2作為判斷腫瘤殘留真陽(yáng)性4例、真陰性26例、假陽(yáng)性l例、假陰性4例的臨界值。在決定治療后腫瘤殘留的準(zhǔn)確性，傳統(tǒng)的掃描和PET/CT的區(qū)別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.355）。

本組常規(guī)掃描12例患者，其中放化療8例，PET/CT掃描后腫塊數(shù)量減少，略有升高，均未超過(guò)10%。假陽(yáng)性患者在開(kāi)診前一直在治療胸部隔離腫活檢，其中l(wèi)例延遲掃描后活檢部位攝食量下降，2例PET/CT掃描后攝食量增加，占10%。12歲患者影像學(xué)檢查顯示，化療前增大，SUV前后延遲，2.4、2.6，隨訪5年后隔離減少，用于治療相關(guān)胸腺疾病。延遲掃描增加4個(gè)假陰性，延遲SUV前后。分別為3.7和3.7、2.3、2.4，放療后復(fù)查PET-CT殘余病灶減少，后者PET-CT檢查后局部復(fù)發(fā)，以上4例考慮為腫瘤的殘留。

3 討論

在一線治療結(jié)束時(shí)，患者有殘余腫塊。剩余腫塊中是否有殘留腫瘤會(huì)影響患者的治療方案。（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

在臨床上，CT用來(lái)評(píng)估淋巴瘤的療效，有個(gè)較低限度。無(wú)法區(qū)分腫瘤與纖維化組織，很難評(píng)估淋巴結(jié)是否侵犯。而腫瘤的大小并不能反映腫瘤細(xì)胞的數(shù)量。雖然對(duì)病變進(jìn)行檢驗(yàn)，但腫塊中纖維組織、壞死組織和腫瘤細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)混合現(xiàn)象，由于不準(zhǔn)確而導(dǎo)致的假陰性的出現(xiàn)[3]。

目前，傳統(tǒng)影像學(xué)多側(cè)重于對(duì)胸部結(jié)節(jié)病的診斷，而忽略了其作為全身性疾病的表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)資料顯示誤診率為60%左右。PET/CT提供功能和信息，顯示病變和特征，在傳統(tǒng)影像學(xué)中對(duì)病情的診斷十分重要。但由于研究的缺乏，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏，疾病被誤診為肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、結(jié)核淋巴瘤，其中淋巴瘤鑒別困難。

綜上所述，對(duì)于霍奇金淋巴瘤治療后殘留的腫塊，PET/CT是一種有效的檢查治療后是否有腫瘤殘留的方法。PET/CT掃描減少了假陽(yáng)性，但與常規(guī)掃描的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能需要在擴(kuò)大病例數(shù)量后進(jìn)一步討論。

參考文獻(xiàn)

張健，石文靜，李家敏，等.PET 顯像在診斷霍奇金淋巴瘤中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（20）：116-117.

李艷瑩，克曉燕.PET-CT在霍奇金淋巴瘤治療中的作用[J].白血病·淋巴瘤，2012，21（1）：16-18.

謝微，江旭峰，趙維蒞，等.PET/CT不同判讀方法對(duì)霍奇金淋巴瘤及彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后評(píng)估作用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，38（8）：954-959.