針刺光明、地五會(huì)穴治療不同證型干眼療效觀察

王超,于穎梅

?

針刺光明、地五會(huì)穴治療不同證型干眼療效觀察

王超,于穎梅

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū),北京 102600)

目的 觀察針刺光明、地五會(huì)穴治療不同證型干眼的臨床療效。方法 將符合肝火上炎型及肝腎陰虛型干眼患者39例(78只眼)隨機(jī)分為遠(yuǎn)端組和眼周組,分別予以針刺遠(yuǎn)端穴位(光明、地五會(huì)穴)和眼周穴位(攢竹、瞳子髎、太陽(yáng)穴)。結(jié)果 針刺治療后遠(yuǎn)端組總有效率為60.0%,隨訪時(shí)總有效率為75.0%;眼周組治療后總有效率為53.6%,隨訪時(shí)總有效率為65.8%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間均有明顯改善(＜0.05)。兩組中肝火上炎型癥狀積分比較無(wú)顯著性差異(＞0.05),肝腎陰虛型癥狀積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.05)。結(jié)論 針刺光明和地五會(huì)穴有促進(jìn)干眼癥狀改善、淚液分泌量增加、延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間的作用;兩組對(duì)于肝火上炎型干眼均具有良好療效,但對(duì)于肝腎陰虛型,遠(yuǎn)端取穴更優(yōu)。

干眼病;針刺;淚膜破裂時(shí)間;淚液分泌量

干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表?yè)p害,從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類(lèi)疾病。主要癥狀包括眼睛干澀、異物感、燒灼感、癢感、視物模糊等,尤其是在戶(hù)外迎風(fēng)、注意力集中致瞬目減少、夜間或清晨醒來(lái),眼干癥狀更為明顯[1]。我國(guó)臨床出現(xiàn)各種名稱(chēng),如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等,根據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組制定的干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)(2013),均統(tǒng)一稱(chēng)為干眼。本病屬中醫(yī)學(xué)“干澀昏花”“神水將枯”“白澀癥”范疇,臨床常見(jiàn)肝火上炎及肝腎陰虛型。隨著電腦的普及以及生活方式、生活習(xí)慣的變化,干眼的發(fā)病率有逐漸升高并呈低齡化發(fā)展的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)相關(guān)人員[2]通過(guò)對(duì)眼科門(mén)診就診患者資料進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),干眼的患病率為12.6%。其中＜20歲的患者干眼發(fā)生率為5.43%,20～45歲患者干眼發(fā)生率為9.73%,＞45歲患者干眼發(fā)生率為16.97%。女性患者干眼的發(fā)病率為15.22%,男性患者干眼發(fā)生率為8.77%。針灸作為一種安全、有效的治療方法,越來(lái)越多地用于臨床治療干眼?！稑?biāo)幽賦》中記載“眼癢、眼痛,瀉光明與地五”,“眼癢、眼痛”可為干眼之主要癥狀,故筆者采用單純針刺光明、地五會(huì)穴的方法治療本病,與單純針刺眼周穴位進(jìn)行對(duì)照觀察,并對(duì)不同證型干眼癥狀改善情況進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本試驗(yàn)入組病例40例,均為2015年3月至2016年9月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)門(mén)診患者,按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為遠(yuǎn)端組和眼周組,每組20例(共40只眼)。眼周組1例患者因個(gè)人原因脫落,最終遠(yuǎn)端組20例、眼周組19例完成試驗(yàn)。兩組性別(c2=1.365,=0.243＞0.05)、年齡(=0.028,=0.978＞0.05)及癥狀積分(SS)(=1.091,=0.279＞0.05)、淚液分泌量(Sit)(=﹣1.718,=0.090＞0.05)、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定(BUT)(=﹣0.373,=0.710＞0.05)等病情指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均衡性良好,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。眼干澀、視物疲勞、異物感、眼紅、燒灼感、刺痛感、畏光等癥狀中有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上;淚液分泌量測(cè)定(Schirmer法)少于10 mm/5 min;淚膜破裂時(shí)間少于10 s。以上3項(xiàng)中任意2項(xiàng)陽(yáng)性者作為病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③若已用其他干眼癥藥物治療,必須停藥2星期以上;④無(wú)嚴(yán)重合并疾病,如心衰、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重高血壓等;⑤無(wú)糖尿病或血糖控制穩(wěn)定者;⑥無(wú)嚴(yán)重腎功能障礙及造血系統(tǒng)疾病者;⑦無(wú)精神病病史者;⑧未使用相關(guān)藥物治療,或使用相關(guān)藥物但已停藥2星期以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他眼部疾病,如淚道阻塞,結(jié)膜、角膜病變,嚴(yán)重沙眼,結(jié)膜瘢痕化、先天性淚液缺乏者;②同時(shí)合并口干、皮膚干燥、關(guān)節(jié)疼痛,考慮為干燥綜合征所致眼干澀者;③已行其他眼部手術(shù)者;④暈針者;⑤對(duì)針刺極度恐懼者;⑥不能按規(guī)定方案治療或不配合治療,無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效判定者;⑦孕婦。

2 治療方法

2.1 遠(yuǎn)端組

取光明、地五會(huì)穴。患者取平臥位,用75%乙醇棉球消毒雙側(cè)光明穴及地五會(huì)穴,采用華佗牌0.30 mm×40 mm針灸針,直刺進(jìn)針,并施以提插捻轉(zhuǎn)法,以局部出現(xiàn)酸脹感為度,留針20 min后出針。

2.2 眼周組

取睛明、攢竹、瞳子髎、太陽(yáng)穴?；颊呷∑脚P位,用75%乙醇棉球消毒相應(yīng)穴位,采用華佗牌0.30 mm×25 mm針灸針,針刺睛明時(shí)囑患者閉目,押手輕輕固定眼球,刺手持針,于眶緣和眼球之間緩慢直刺0.5～1寸,不提插捻轉(zhuǎn);針刺攢竹時(shí)向瞳子髎方向平刺0.5～0.8寸,略提插捻轉(zhuǎn),以出現(xiàn)酸脹感為度;針刺瞳子髎時(shí)向攢竹方向平刺0.3～0.5寸,略提插捻轉(zhuǎn),以出現(xiàn)酸脹感為度;太陽(yáng)穴直刺0.3～0.5寸,略提插捻轉(zhuǎn),以出現(xiàn)酸脹感為度。留針20 min后出針。以上4穴出針時(shí)均需較長(zhǎng)時(shí)間按壓針孔,防局部出血。

兩組均每日針刺1次,每星期針刺5 d,停針2 d,共針刺2星期(10次)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后、治療后2星期(隨訪)進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分、測(cè)定淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間。

3.1.1 臨床癥狀

采用問(wèn)卷調(diào)查方式,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定評(píng)分量表,觀察臨床癥狀評(píng)分變化。其中癥狀消失的計(jì)為9分,輕微者計(jì)為1分,明顯者計(jì)為2分,嚴(yán)重難忍者計(jì)為3分。

3.1.2 眼科測(cè)量指標(biāo)

測(cè)定淚液分泌量(Schirmer法,一端折疊放入下瞼外結(jié)膜囊內(nèi),雙眼自然閉合5 min,從折疊處測(cè)量其濕潤(rùn)長(zhǎng)度。一般認(rèn)為正常人濕長(zhǎng)＞10 mm/5 min)及淚膜破裂時(shí)間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定,根據(jù)癥狀評(píng)分。療效指數(shù)=[(治療前總評(píng)分－治療后總評(píng)分)÷治療前總評(píng)分]×100%。

顯效:臨床癥狀明顯改善,療效指數(shù)≥70%。

有效:自覺(jué)臨床癥狀改善,療效指數(shù)為30%～69%。

無(wú)效:自覺(jué)臨床癥狀和體征無(wú)明顯變化,療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用樣本均數(shù)的檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);癥狀積分、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定結(jié)果采用單因素重復(fù)測(cè)量檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),兩組顯效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療后c2=1.298,=0.255＞0.05;隨訪時(shí)c2=0.131,=0.718＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后癥狀積分比較

由表2可見(jiàn),其球型度檢驗(yàn)近似卡方=104.251,=0.000＜0.05,’=0.35,=0.000＜0.001,’組間=0.985,組間=0.572＞0.05。其癥狀改善積分組間無(wú)差異,組內(nèi)有差異。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后隨訪時(shí) 遠(yuǎn)端組4010.25±3.565.25±3.631)5.08±3.161) 眼周組389.37±3.575.21±3.191)4.97±2.791)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后淚液分泌量比較

由表3可見(jiàn),球型度檢驗(yàn)近似卡方=2.342,=0.310＞0.05,=0.265,=0.000＜0.001,組間=0.711,組間=0.000＜0.001。(治療后組間=-0.719,=0.474＞0.05;隨訪時(shí)組間=2.267,=0.026＜0.05)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),兩組治療后淚液分泌量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而在隨訪時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且遠(yuǎn)端組優(yōu)于眼周組。

表3 兩組治療前后淚液分泌量比較 (±s,mm/5 min)

表3 兩組治療前后淚液分泌量比較 (±s,mm/5 min)

組別例數(shù)治療前治療后隨訪時(shí) 遠(yuǎn)端組405.60±1.887.03±2.121)8.68±1.351)2) 眼周組386.37±2.077.37±2.101)7.84±1.871)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與眼周組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后淚膜破裂時(shí)間比較

由表4可見(jiàn),在淚膜破裂時(shí)間上,球型度檢驗(yàn)近似卡方=4.695,=0.096＞0.05,=0.729,=0.000＜0.001,組間=0.165,組間=0.001＜0.05。(治療后組間=﹣0.195,=0.846＞0.05;隨訪時(shí)組間=2.187,=0.032＜0.05)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),對(duì)于淚膜破裂時(shí)間,兩組治療后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而在隨訪時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且遠(yuǎn)端組優(yōu)于眼周組。

表4 兩組治療前后淚膜破裂時(shí)間比較 (±s,s)

表4 兩組治療前后淚膜破裂時(shí)間比較 (±s,s)

組別例數(shù)治療前治療后隨訪時(shí) 遠(yuǎn)端組405.05±1.476.48±1.501)7.80±1.091)2) 眼周組385.18±1.716.55±2.001)6.97±2.111)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與眼周組比較2)＜0.05

3.4.5 不同證型患者治療前后癥狀積分比較

對(duì)于肝火上炎型,治療前后癥狀積分見(jiàn)表5。治療后組間=0.827,=0.635＞0.05;隨訪時(shí)組間=0.763,=0.515＞0.05,兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 肝火上炎型患者治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表5 肝火上炎型患者治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后隨訪時(shí) 遠(yuǎn)端組409.35±3.565.15±2.831)5.05±3.091) 眼周組389.28±3.335.19±3.051)4.99±2.981)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

對(duì)于肝腎陰虛型,治療前后癥狀積分見(jiàn)表6。治療后組間=1.356,=0.03＜0.05;隨訪時(shí)組間=2.067,=0.15＜0.05,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 肝腎陰虛型患者治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表6 肝腎陰虛型患者治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后隨訪時(shí) 遠(yuǎn)端組409.72±2.985.15±2.781)2)5.23±3.221)2) 眼周組389.68±3.034.83±3.071)5.02±2.831)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與眼周組比較2)＜0.05

4 討論

干眼屬中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇,稱(chēng)為“神水將枯”。針灸作為中醫(yī)特色療法,通過(guò)刺激神經(jīng)興奮、促進(jìn)淚腺[5]、瞼板腺[6]、雙向調(diào)節(jié)性激素水平[7]等作用,而可改善患者癥狀、淚液分泌情況等。根據(jù)中醫(yī)眼科學(xué)中對(duì)白色證和神水將枯辨證分為4型,即邪熱留戀型、肺陰不足型、肝經(jīng)郁熱型及氣陰兩虛型[8]。但筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),前來(lái)就診患者多分為肝火上炎及肝腎陰虛型。肝火上炎型患者多因平素情志不遂,肝氣郁結(jié),郁而化火,肝經(jīng)氣火上擾清竅,耗傷津液所致;肝腎陰虛型多因肝腎兩臟陰液虧虛,陰不制陽(yáng),虛熱內(nèi)擾所致。兩者均存在“火證”,但一為本實(shí),一為本虛。在治療中,大多數(shù)醫(yī)生采用眼周或眼周結(jié)合遠(yuǎn)端取穴的方式[9-13]進(jìn)行針刺治療。而前來(lái)就診的部分患者表示對(duì)針刺眼周存在恐懼感。《標(biāo)幽賦》記載:“眼癢眼疼,瀉光明與地五?！薄把郯W、眼疼”可為干眼之主要癥狀,故本研究采用單純針刺光明、地五會(huì)穴治療該病,發(fā)現(xiàn)也可取得很好的臨床療效,并且對(duì)于隨訪時(shí)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間的改善更為顯著,說(shuō)明遠(yuǎn)端取穴具有遲發(fā)改善效應(yīng)。對(duì)于肝火上炎型患者,兩種取穴方式均可良好改善干眼癥狀,而對(duì)于肝腎陰虛患者,則遠(yuǎn)端取穴組療效優(yōu)于眼周組。徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)》中指出:“血為目之主,血病則目病……血少則目澀?！备伍_(kāi)竅于目,肝主藏血,在液為淚,肝之經(jīng)脈上連目系,肝之氣血上濡于目,故肝受血而能視。趙穎等[14]總結(jié)近幾年中醫(yī)從肝論治干眼主要為疏肝法、補(bǔ)肝法、柔肝法、潤(rùn)肝法及滋肝法。光明穴宣暢肝膽經(jīng)脈之壅滯,調(diào)和氣血,為膽經(jīng)絡(luò)穴,溝通肝膽表里兩經(jīng);地五會(huì)穴祛風(fēng)明目止痛,主治目赤痛,曾有學(xué)者認(rèn)為[15],根據(jù)十二經(jīng)脈五腧穴排布規(guī)律及“滎俞治外經(jīng)”“俞主體重節(jié)痛”之意,認(rèn)為地五會(huì)穴應(yīng)為膽經(jīng)俞木穴,故可治“頭痛目赤”等循經(jīng)遠(yuǎn)道病癥。在針灸臨床治療中,局部取穴通?？蛇_(dá)到立竿見(jiàn)影效果,但對(duì)于遠(yuǎn)期療效,尤其是本虛者則效果不佳;而遠(yuǎn)端取穴,尤其是辨證取穴,往往對(duì)于長(zhǎng)期調(diào)節(jié)體質(zhì)的變化起到很好的作用。通過(guò)該研究表明,單純針刺光明、地五會(huì)穴對(duì)于眼周取穴存在心理障礙患者不失為一種很好的治療方法,且對(duì)于肝腎陰虛型患者療效更佳,在后期臨床研究中可擴(kuò)大研究樣本量,以進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 張仁俊,徐錦堂.中西醫(yī)角膜病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:167-170.

[2] 譙雁彬,易虹,聶昕.620例眼科門(mén)診干眼病的流行病學(xué)調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(14):1623-1625.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:302-311.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:75.

[5] 高衛(wèi)萍,劉敏,張義彪.眼周針刺治療干眼癥療效觀察[J].中國(guó)針灸,2010,30(6):478-480.

[6] 劉桂霞,周丹.針刺治療淚液分泌不足型干眼癥臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(8):1748-1749.

[7] 彭清華,劉慧瑩,姚小磊,等.針刺對(duì)干眼癥患者性激素水平調(diào)節(jié)的影響[J].國(guó)際眼科雜志,2009,9(8):1534- 1536.

[8] 彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2013:129-131.

[9] 周丹,劉桂霞.針刺治療圍絕經(jīng)期干眼癥療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(6):74-75.

[10] 劉慧瑩,彭清華,姚小磊,等.針刺治療干眼癥的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2009,19(3):148-150.

[11] 張成濤,張俊峰,鄧少顏.針刺治療干眼癥30例[J].河南中醫(yī),2009,29(9):895-896.

[12] 魏立新,楊威,王宏才,等.針灸對(duì)干眼癥淚液分泌影響的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)針灸,2010,30(9):709-712.

[13] 魏立新,楊威,王宏才,等.針灸治療干眼癥40例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(5):65-66.

[14] 趙穎,霍勤.中醫(yī)從肝論治干眼的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2015,25(4):304-306.

[15] 范郁山.淺析膽經(jīng)俞木穴應(yīng)是地五會(huì)[J].中國(guó)針灸, 1993,13(1):51.

Therapeutic Observation of Acupuncture at Guangming (GB37) and Diwuhui (GB42) in Treating Dry Eye Due to Different Syndromes

,-.

’,,102600,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at Guangming (GB37) and Diwuhui (GB42) in treating dry eye due to different syndromes. Method Thirty-nine dry eye patients (78 eyes) conforming to syndrome of up-flaming liver fire or liver-kidney yin deficiency were randomized into a distant group and a periocular group, to receive acupuncture at distant acupoints [Guangming (GB37) and Diwuhui (GB42)] and periocular acupoints [Cuanzhu (BL2), Tongziliao (GB1), and Taiyang (EX-HN5)], respectively. Result In the distant group, the total effective rate was 60.0% after 2-week acupuncture and 75.0% after 4-week acupuncture; in the periocular group, the total effective rate was 53.6% after 2-week acupuncture and 65.8% after 4-week acupuncture. There were no significant differences between the two groups (＞0.05). The tear production and tear film break-up time (BUT) were significantly improved in both groups after the intervention (＜0.05). The inter-group difference in the improvement of up-flaming liver fire syndrome score was statistically insignificant (＞0.05), while the inter-group difference in the improvement of liver-kidney yin deficiency syndrome score was statistically significant (＜0.05). Conclusion Acupuncture at Guangming and Diwuhui can boost the improvement of dry eye symptoms and tear production, and prolong BUT; dry eye due to up-flaming liver fire achieved a satisfactory therapeutic efficacy in both groups, while liver-kidney yin deficiency type responded better to acupuncture at distant acupoints.

Dry eye disease; Acupuncture; Tear film break-up time; Tear production

1005-0957(2017)08-0964-04

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0964

2017-02-20

王超(1985—),女,主治醫(yī)師,Email:jeviny@126.com

于穎梅(1976—),女,副主任醫(yī)師,Email:229584271@126.com