人文關懷在新型冠狀病毒肺炎住院患者護理中的應用

趙 妍，蔡曉美，孔 超，楊 柳

(長江大學附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州 434023)

0 引言

長江大學附屬第一醫(yī)院作為荊州市COVID-19患者定點收治醫(yī)院之一，共收治COVID-19確診病例202例，疑似病例145例。作為突發(fā)疫情，生活狀態(tài)和模式的突然改變，使患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等一系列負性情緒[1]?；颊咝睦碡摀?，不利于疾病的恢復。人文關懷作為現(xiàn)代護理模式的核心，反映了護理人員在護理工作中的責任心、人文素養(yǎng)和職業(yè)道德，旨在讓病人能夠感受到關愛和情感支持，此時顯得非常重要。人文關懷作為現(xiàn)代護理模式的核心[2]，是護理人員提供優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎。關懷行為關系的建立，不僅對患者有益，也有益于營造良好的護患關系，更有益于社會關懷行為集體文化的建設。美國學者Brown[3]將護理人文關懷分為任務和情感兩個維度。任務維度即護理人員對病人的基礎護理，指僅完成工作任務內(nèi)的治療護理操作；而情感維度側(cè)重于對病人的情感交流，強調(diào)護士職業(yè)責任感和個人素養(yǎng)，在為患者實施治療護理操作技術(shù)基礎上，更側(cè)重于與患者之間情感的交流。因此，針對患者心理活動的敏感性，隔離病房護理人員以Watson[4]提出的“十大要素”人文關懷理論為基礎，以國際人文關懷護理協(xié)會成員Wolf提出的護理人文關懷實踐為標準[5-6]，結(jié)合任務維度與情感維度，從護士的關懷感知、關懷能力以及關懷行為三個方面采取了具有抗擊COVID-19特殊時期的人文關懷干預措施，讓COVID-19患者感受到關愛和情感的支持[7-8]。

1 關懷感知

護士對護理關懷能力、關懷行為的感知是其提供良好的關懷行為的前提，也是提升其關懷能力的重要條件[9]。針對COVID-19患者這樣一個特殊群體，需要充分了解其生理、心理、社會特性以及各種需求，在提供專業(yè)醫(yī)學照護的同時針對性地給予人文關懷。每個人的需求或有不同，但是好的關懷一定都含有尊重、理解和接納。工作中加強對患者的巡視與觀察，主動詢問患者的需求，耐心傾聽患者的主訴，敏銳地感受患者的各種情緒，在掌握患者“十知道”(《湖北省護理質(zhì)量管理手冊》中基礎護理質(zhì)量考核標準，包括床號、姓名、年齡、病情、治療、護理、飲食、心理、家庭、經(jīng)濟狀況)的基礎上，通過觀察患者的神色、語言、語調(diào)、行為以及對治療護理操作、護理行為的反應等來評估患者深層次的需求，給予個性化的人文關懷，并隨時根據(jù)患者的反應反饋進行更改。護理人員對自己也要有關懷感知，感受自身的生理、心理、情緒狀況，評估自己是否處于可以為患者提供關懷的狀態(tài)以及自己的關懷能力、可以提供的關懷行為。當護理人員感知到自己的關懷感知狀態(tài)不佳，關懷能力、關懷行為欠缺時，應積極尋找原因，及時采取有效措施，包括自身調(diào)節(jié)，或者求助院內(nèi)心理援助小組等方法，使自己達到并維持較好的狀態(tài)。

2 關懷能力

護理人員在抗疫一線工作中，需要帶著護目鏡、面罩，戴著多層手套，穿著防護服等進行日常工作，除了有生理不適、工作便，也同樣存在恐懼、焦慮、煩躁等負性情緒。人在恐懼情緒中會下意識保護自己，攻擊，逃命，很難從他人的角度看問題，更難有體恤關懷之心。為了有效減輕護理人員的負性情緒，更有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理照護，在其進入隔離病房工作之前，醫(yī)院采取了以下措施：

(1)抗疫一線護理人員為自愿報名，均有強烈的抗疫救助意愿，這是能否為患者提供特殊時期優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎；

(2)為抗疫一線護理人員統(tǒng)一安排食宿，解除后顧之憂，使護理人員能夠一心一意奮戰(zhàn)在一線。每日有專人負責一線護理人員身體健康狀況的登記匯總與上報工作，對于身體健康欠缺的護理人員，立即安排撤離一線并安排隨診；

(3)對抗疫一線護理人員進行分批次崗前培訓，培訓內(nèi)容包括COVID-19疫情期間醫(yī)務人員防護技術(shù)，COVID-19醫(yī)院感染預防與控制，隔離病房格局、環(huán)境、注意事項等，做到人人掌握，避免因不了解而產(chǎn)生恐慌心理；

(4)院內(nèi)成立心理干預專家小組，負責全院職工疫情咨詢工作，并給予支持性心理輔導，聯(lián)系方式24小時通暢，隨時接受咨詢與援助；

(5)對一線護理人員的家庭需要幫助的，醫(yī)院后勤部門給予支持。

3 關懷行為

人文關懷具體措施的實施，包括護理人員對患者進行基本的關懷、患者安全關懷、治療關懷和精神關懷四個方面。

3.1 基本關懷

建立、培養(yǎng)、并維護護理人員與患者之間的關懷性關系，將關懷融入到每一階段的護理工作中，讓患者感受到被關心與情感支持。具體措施：護理人員為患者建立親切、熱情、穩(wěn)重的第一印象，主動幫助患者熟悉隔離病房環(huán)境，熟知隔離病房內(nèi)的各個功能區(qū)域以及日常注意事項。因為工作中穿著防護裝備，告知患者可以通過衣服上的名字識別醫(yī)護人員。護士語言溫柔，自信，語調(diào)合適，給患者溫暖與踏實感，與患者建立良好的幫助性、關懷性、信任性的護患關系。主動詢問患者的各項需求，為患者提供必需的生活用品。進出病房主動向患者問好打招呼，詢問患者病情變化，耐心傾聽患者主訴，維護好的護患關系。醫(yī)院針對COVID-19疑似感染患者，采取單人單間隔離。單間病房除了原有單人間外，還臨時征用多人間病房以及功能區(qū)域，如原職工值班室，原辦公室等，所以存在一些臨時病房沒有洗手間、便民措施欠缺等問題。解決方法是：為患者提供臉盆、便壺、便盆，護士每班(特別是早晚洗漱時間)巡視，并主動詢問患者是否需要幫助，幫助患者傾倒、清洗，消毒物品。

3.2 安全關懷

每個病房均配有快速手衛(wèi)生消毒液，系統(tǒng)指導患者關于COVID-19疾病的預防知識，包括勤洗手，使用快速手衛(wèi)生消毒液的方法。采用6步洗手法，每日洗澡，勤換內(nèi)衣褲，保持自身清潔衛(wèi)生。淡鹽水漱口，提高機體抵抗力。保持內(nèi)心情緒穩(wěn)定，減少恐懼、焦慮等負性情緒。提高自我關懷能力，包括身體、想法、情緒、關系、心靈等等行為上的自我關懷。建議患者讀書(電子書)、適當運動、聊天、看電影、聽音樂等。對于有睡眠障礙的患者，提議其入睡前聽自然噪音，舒緩情緒。幫助患者關掉引起恐慌、沒有證實的信息來源，不要進一步激發(fā)恐慌。對于臥床不起生活不能自理的患者，幫助其完成各項生活需要。每班對患者進行肢體運動，預防并發(fā)癥的發(fā)生。對于有跌倒/墜床、自殺、走失、壓力性損傷、管道滑脫等風險的患者，落實各項預防措施，加強巡視，避免風險的發(fā)生。護理人員每日對病房進行空氣消毒，定時開窗通風，保持病房空氣清新，清潔。讓患者理解并配合盡量避免進出病房，減少感染，由護理人員統(tǒng)一幫助患者打開水，發(fā)放三餐。指導患者正確的垃圾放置。患者外出檢查前后，護理人員用75%酒精進行手消毒及噴灑患者衣物，更換口罩。使用有效氯500mg/L消毒液每日進行病房消毒殺菌?；颊吒惺艿奖魂P懷后，對護理人員的信任增加，會促進自我關懷的啟動，即主動學習健康知識，自覺采取健康行為與知識，進而促進疾病治愈，健康恢復。

3.3 治療關懷

在做各種治療護理操作前，要向患者說明操作的目的，征得患者的理解、同意。操作中向患者詳細說明操作的過程以及患者需要配合的要點，讓患者參與到醫(yī)療、護理過程中。因護理人員在隔離病房工作時需要戴雙層手套，加上有時候護目鏡起霧，靜脈穿刺等一些操作不可避免受到影響，相較平時，操作完成需要的時間長，難度大，失敗率高。護理人員應耐心向患者解釋，取得患者的理解與配合。操作后及時發(fā)現(xiàn)并詢問患者是否還有需求，給予其幫助。護理人員之間加強交流，對于特殊時期工作中一些好的工作方法、技巧等進行分享，提高護理操作技術(shù)水平，減少給患者帶來的二次痛苦。積極主動告知患者的疾病發(fā)展進程、各項檢查檢驗結(jié)果以及治療方案。加強患者與醫(yī)生之間的聯(lián)系，指導并督促患者按時服用醫(yī)院發(fā)放的藥物。

3.4 精神關懷

因COVID-19患者的住院特點，除了對自身疾病的擔心，對家庭的牽掛，還因長期困在一個封閉狹小的空間，且電子信息高速發(fā)展，各種負面信息撲面而來而產(chǎn)生的無聊煩悶，心浮氣躁，焦躁恐慌，這種狀態(tài)很正常，關鍵是要幫助患者緩解不良的負性情緒，用關懷和愛療愈患者，幫助其保持情緒的穩(wěn)定。具體措施為主動與患者交談，鼓勵并接受患者對積極與消極情緒的表達，耐心傾聽患者的訴說，允許現(xiàn)象主義及精神力量的存在，為患者灌輸信心和希望，幫助其有效管理情緒，提供支持性、保護性、糾正性的心理、社會、精神環(huán)境[9-11]。及時了解患者家庭人員情況，對需要幫助的，醫(yī)院抗疫指揮部門與其所在轄區(qū)指揮部社區(qū)人員聯(lián)系，了解其家庭困難，提供幫助，使患者安心養(yǎng)病，無后顧之憂。

4 COVID-19住院患者出院前指導

對預出院患者，護理人員為其做好出院指導與出院前準備。出院指導包括對預出院患者做好肺功能評估，確定并指導患者進行肺功能康復訓練以及居家隔離須知、居家隔離服藥事項。出院前準備包括：提前1天，協(xié)助門診與隔離病區(qū)、患者所在轄區(qū)疫情指揮部聯(lián)系，確定具體出院交接時間。出院當天，做好患者自身及攜帶物品的消毒殺菌工作。

5 結(jié)語

醫(yī)院護理人員運用基于人文關懷的優(yōu)質(zhì)護理服務，經(jīng)過不懈努力，截止3月11日，COVID-19住院患者已康復出院312人，且沒有發(fā)生出院后再次感染病例。出院時，患者對醫(yī)院護理工作均表示滿意并感謝，對多名護理人員進行了口頭表揚。但因在抗疫期間，未能使用相關量表進行人文關懷質(zhì)量評價，所以這方面缺乏材料支持、數(shù)據(jù)反饋。但是，此次臨床實踐應用中獲得了一些啟發(fā)：

(1)通過院內(nèi)工作軟件平臺關于人文關懷案例的分享，樹立了正確的關懷意識導向，促使護理人員自覺自愿地將人文關懷作為一種習慣，融入日常護理工作中。

(2)在以人文關懷為前提的護患關系中，不僅可以改善患者的負性情緒，還可以使患者對疾病知識的宣教更易接受與采納，更能積極配合治療，達到促進康復的滿意護理效果，提高患者滿意度。

(3)收集關于各方人員對于人文關懷的意見與建議，持續(xù)改進，推動人文關懷的發(fā)展與臨床應用，提升護理人員關懷能力與技巧，促進自我職業(yè)生涯的發(fā)展，更有利于和諧的醫(yī)療大環(huán)境的發(fā)展。

(4)在對抗COVID-19病毒感染這個特殊時期，各種高壓、未知的、負面的信息鋪面而來，在此情況下，護理人員學會了保持情緒的穩(wěn)定，進行自我照護的同時，將人文關懷融入到護理服務的各個階段，用關懷和愛進行療愈、傳遞，讓患者感受到人性化、個性化、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護理體驗[12]。