雙眼復(fù)視的案例分析

文 劉嘉囡 岳鵬程 孔玲

雙眼復(fù)視是指雙眼的視線聚于一點(diǎn)，在復(fù)合點(diǎn)前或后的點(diǎn)均被看成雙像（視野單像區(qū)除外），閉上一眼時雙像消失的現(xiàn)象。物像在注視點(diǎn)的遠(yuǎn)近，決定了單眼注視下所見像是交叉還是同側(cè)，從而為深度視覺提供線索。

雙眼復(fù)視的原因有：

a.視近集合異常，視遠(yuǎn)分開異常；

b.隱斜視；

c.共同性斜視發(fā)生在兒童早期，斜視眼物像被抑制，而后追問不出復(fù)視的歷史；

d.眼球突出，雙眼視軸不能集合在一個焦點(diǎn)上[1]。

雙眼視覺是指一個外界物體的形象，分別落在雙眼的視網(wǎng)膜中心凹上，圖形信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦畔⒀匾曈X知覺系統(tǒng)傳入大腦，大腦高級中樞把來自雙眼的視覺信號進(jìn)行分析、綜合成一個完整的、具有立體感知覺印象的過程。視覺系統(tǒng)要對外物保持清晰的雙眼單視，必須將雙眼視線對準(zhǔn)該物（集合）和準(zhǔn)確對焦（調(diào)節(jié)）。在不同距離位置的外物對視覺系統(tǒng)有一定調(diào)節(jié)需求和聚散需求，視覺系統(tǒng)必須準(zhǔn)確地滿足這些需求，并且有足夠的儲備和靈活性，才能看得清晰、舒適持久[2]。

雙眼視功能異常（非斜視性）中集合功能的異常、調(diào)節(jié)功能的異常、雙眼融像力的障礙，可能會使患者有視物疲勞、眼脹、頭痛、字體跳躍及復(fù)視等癥狀。復(fù)視的患者會導(dǎo)致注意力難以集中、視物重影、學(xué)習(xí)工作效率低、單眼視物等。通過積極有效的治療和訓(xùn)練，可以減輕或消除患者用眼的不適癥狀。在此，本文主要介紹由雙眼視功能異常引起的視物復(fù)視的3則案例及處理方法。

1 案例分享

1.1 基本資料

患者男，18歲，自述視遠(yuǎn)時雙眼視物重影半年，單眼視無異常，伴有視疲勞，屈光不正。

1.2 眼部檢查

雙眼角膜透明，前房中深，房水清，虹膜紋理清，光反應(yīng)（+），晶體透明，眼底視盤色界可，視網(wǎng)膜在位，黃斑區(qū)未見異常，眼球運(yùn)動：33cm，角膜映光正位，交替遮蓋從內(nèi)到正動，5m交替遮蓋動度大。

1.3 屈光檢查

主覺驗光：

R：裸眼視力：0.1

矯正視力：-3.00DS——1.0（5m）

近視力：1.0（40cm）

L：裸眼視力：0.05

矯正視力：-3.25DS——1.0（5m）

近視力：1.0（40cm）

原鏡度數(shù)：

R：-3.25DS——1.0（5m）

L：-3.50DS——1.0（5m）

Worth4點(diǎn)：5點(diǎn)

主導(dǎo)眼：左眼

視功能檢查：

5m 40cm

眼位：19.5△eso 11△eso

AC/A：2.5△/D

BI：X/5/4 8/12/4

BO：14/28/16 19/25/17

NRA：+2.75D

PRA：-2.00D

BCC：-0.25D

調(diào)節(jié)幅度：

R：9D L：10D

集合近點(diǎn)：5cm

Flipper：

OD：7cpm OS：7cpm OU：6cpm

1.4 分析與處理結(jié)果

該患者看遠(yuǎn)眼位為內(nèi)隱斜，明顯高于看近時眼位，AC/A值稍低，視遠(yuǎn)的負(fù)相對性聚散度減少，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度減弱，判斷為散開不足。

患者原鏡過矯需換鏡，首先應(yīng)矯正屈光不正，屈光不正為近視的散開不足，應(yīng)低矯配鏡，但由于該患者處于高三時期，學(xué)業(yè)緊張，看遠(yuǎn)要求清晰度高、時間久。加上患者為散開不足，看遠(yuǎn)時有明顯的內(nèi)隱斜，故給患者試戴底向外的三棱鏡。由于患者未配戴過三棱鏡，根據(jù)1：1法則給患者試戴，經(jīng)過最終試戴，確定處方為R：-3.00DS——1.0，加4△BO；L：-3.25DS——1.0，加4△BO；患者自訴看遠(yuǎn)復(fù)視癥狀明顯改善，遠(yuǎn)距視物重影明顯減輕。

2 案例分享

2.1 基本資料

患者女，24歲，自訴寫字時雙眼視物重影1個月，聚焦困難，單眼視無異常，伴視疲勞，有屈光不正。

2.2 眼部檢查

雙眼角膜透明，前房中深，房水清，虹膜紋理清，光反應(yīng)（+），晶體透明，眼底視盤色界可，視網(wǎng)膜在位，黃斑區(qū)未見異常，眼球運(yùn)動：33cm，角膜映光正位。

2.3 屈光檢查

主覺驗光：

R：裸眼視力：0.2

矯正視力：-2.50DS——1.0（5m）

近視力：1.0（40cm）

L：裸眼視力：0.15

矯正視力：-2.75DS——1.0（5m）

近視力：1.0（40cm）

原鏡度數(shù)：

R：-2.00DS——0.7（5m）

L：-2.25DS——0.7（5m）

Worth4點(diǎn)：5點(diǎn)

主導(dǎo)眼：左眼

視功能檢查：

5m 40cm

眼位：1.5△exo 10△exo

AC/A：2△/D

BI：X/9/5 18/23/21

BO：10/12/8 19/22/18

NRA：+2.50D

PRA：-4.75D

BCC：+0.25D

調(diào)節(jié)幅度：R：13D L：13D

集合近點(diǎn)：10cm

Flipper：

OD：8cpm OS：8cpm OU：10cpm

2.4 分析與處理結(jié)果

該患者看遠(yuǎn)眼位正常，看近眼位為外隱斜，明顯高于看遠(yuǎn)眼位，AC/A偏低，集合近點(diǎn)遠(yuǎn)移，判斷為集合不足。

患者原鏡度數(shù)欠矯，因集合不足，近視需補(bǔ)足屈光不正，因調(diào)節(jié)與集合是聯(lián)動關(guān)系，使看近時用調(diào)節(jié)帶動集合。充分給該患者試戴眼鏡，確定處方R：-2.50DS——1.0，L：-2.75DS——1.0；患者自述看近重影稍有改善，但仍存在重影。由于患者長期近距離工作，故配合雙面鏡和聚散球等視功能訓(xùn)練。3個月后復(fù)診，患者視近重影癥狀消失，集合近點(diǎn)為6.5cm，趨于正常。

3 案例分享

3.1 基本資料

患者女，22歲，自訴右眼近視，雙眼屈光參差10余年，兩年前開始頭疼，看遠(yuǎn)出現(xiàn)重影癥狀。

3.2 眼部檢查

雙眼角膜透明，前房中深，房水清，虹膜紋理清，光反應(yīng)（+），晶體透明，眼底視盤色界可，視網(wǎng)膜在位，黃斑區(qū)未見異常，眼球運(yùn)動：33cm，角膜映光正位。交替遮蓋：內(nèi)到外，約+5棱鏡度。

3.3 屈光檢查

主覺驗光：

R：裸眼視力：0.05

矯正視力：-3.75DS——1.0（5m）

近視力：1.0（40cm）

L：裸眼視力：1.0

矯正視力：+0.50DS——1.0（5m）

近視力：1.0（40cm）

原鏡度數(shù)：

R：-3.75DS——1.0（5m）

L：0DS——1.0（5m）

Worth4點(diǎn)：5點(diǎn)

主導(dǎo)眼：右眼

視功能檢查：

5m 40cm

眼位：4△eso 3△eso

AC/A：4△/D

BI：X/6/3 8/20/12

BO：10/20/9 6/17/10

NRA：+2.00D

PRA：-1.50D

BCC：0

調(diào)節(jié)幅度：R：8D L：9D

集合近點(diǎn)：4cm

Flipper：

OD：5cpm OS：10cpm OU：6cpm

3.4 分析與處理結(jié)果

該患者為雙眼屈光參差，右眼近視。PRA下降，調(diào)節(jié)靈敏度負(fù)鏡通過困難，雙眼調(diào)節(jié)幅度低，判斷為調(diào)節(jié)不足。

由于雙眼屈光參差，人類視中樞對來自兩眼的物像融合功能是有限度的，一般認(rèn)為最大耐受相差限度為5%，患者雙眼球鏡度數(shù)相差3.75D，用框架眼鏡矯正雙眼視網(wǎng)膜物像大小相差7.5%，已超過5%，故患者出現(xiàn)復(fù)視癥狀。由于配戴角膜接觸鏡，物像大小可接近正常。故給患者換用軟性隱形眼鏡，處方為R：-3.75DS——1.0。因患者還存在調(diào)節(jié)不足，配合雙面鏡和聚散球等視功能訓(xùn)練。3個月復(fù)診，自訴重影癥狀明顯減輕，頭疼癥狀基本消失。

綜上3個案例的分析和處理，雙眼視功能異常引起雙眼復(fù)視的情況下應(yīng)先考慮患者的屈光狀態(tài)、用眼習(xí)慣及距離，為患者提供有效的方案，解決他們的視覺需求。

注釋：雙眼復(fù)視定義參考，林崇德，《心理學(xué)大辭典》上海教育出版社，2003，12。