民國時(shí)期鄧一韙防控常德地區(qū)鼠疫的經(jīng)驗(yàn)及其啟示

王向清 雷定京

(湘潭大學(xué) 哲學(xué)系，湖南 湘潭 411105)

一、引言

鄧一韙(1902—1980)，湖南郴州人。中國現(xiàn)代著名流行病學(xué)研究專家、教育家，湘雅醫(yī)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系主要?jiǎng)?chuàng)始人。他是20世紀(jì)30至50年代中國流行性疾病防控研究的主要倡導(dǎo)者與實(shí)踐者，為該領(lǐng)域的臨床實(shí)踐積累了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了不少流行性病毒的防控理論。作為中南地區(qū)的著名醫(yī)學(xué)專家，他長期主持湖南省立傳染病醫(yī)院、湖南省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處、湘雅醫(yī)學(xué)院等公共事業(yè)的工作。在長期從事流行性疾病風(fēng)險(xiǎn)防控與醫(yī)學(xué)救治研究與教學(xué)的基礎(chǔ)上，鄧一韙對(duì)1911年以前烈性傳染病及大規(guī)模流行性疾病的疫情進(jìn)行了歷史性的病理學(xué)分析。他與彭繼甫教授共同撰寫的《霍亂在國內(nèi)流行概況及流行病學(xué)的探討》一文不但對(duì)霍亂在國內(nèi)的流行狀況、霍亂病癥之區(qū)分方法及其防治方法等作了詳細(xì)闡述，而且具體分析了1821—1950年以上海為主的各地霍亂疫情，為后學(xué)對(duì)以霍亂為例的流行病研究提供了寶貴的理論資料。在鼠疫疫情防控方面，鄧一韙在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期出版的《細(xì)菌戰(zhàn)的防疫概要》一書中對(duì)常德細(xì)菌戰(zhàn)大背景之下大規(guī)模流行的鼠疫疾病之應(yīng)對(duì)與治理做出了專門論述。此書細(xì)致地介紹了鼠疫流行的概括、防疫的方針、防疫的要領(lǐng)及處置方法、個(gè)人防疫的方法等具體知識(shí)，為推動(dòng)湖南省防治鼠疫疫情工作的展開做出了重要貢獻(xiàn)。[1]1941年冬，日本侵略軍在常德城鄉(xiāng)空投生化細(xì)菌武器，誘發(fā)了當(dāng)年和次年兩次大規(guī)模鼠疫，致使城鄉(xiāng)7643名百姓感染鼠疫而病亡。面對(duì)時(shí)艱，鄧一韙作為流行性疫病的防控專家奔赴常德，為預(yù)防、控制鼠疫蔓延做了不少富有成效的工作，為常德及周邊地區(qū)的人民免遭更慘烈的鼠疫危害做出了重要貢獻(xiàn)。

國內(nèi)眾多學(xué)者對(duì)鄧一韙的鼠疫疫情防控背景及其理論與實(shí)踐作出了較為深入的研究，依據(jù)不同研究視角，可將相關(guān)研究分為以下幾類：

首先是對(duì)鄧一韙防控常德鼠疫疫情背景的研究。廖開桂(1993)是較早詳細(xì)描述鄧一韙防控常德地區(qū)鼠疫事跡的學(xué)者。但其僅作了整體宏觀的把控，并未對(duì)其防控鼠疫背景進(jìn)行深入研究。[1]羅國祥(1993)在廖開桂研究的基礎(chǔ)上作了一定程度的增補(bǔ)，對(duì)鄧一韙防控常德鼠疫的歷史背景介紹較為詳細(xì)。[2]韓隆福(2003)詳細(xì)地描繪了日軍突襲常德，鄧一韙臨危受命奔赴常德抗疫前線的前后歷史背景，同樣是從宏觀角度進(jìn)行歷史敘述。[3]陳先初(2003)則細(xì)致考訂了日軍對(duì)常德發(fā)動(dòng)細(xì)菌戰(zhàn)是精心策劃的罪惡陰謀。[4]傅以君(2003)深刻論述了日軍對(duì)常德發(fā)動(dòng)細(xì)菌戰(zhàn)所造成的環(huán)境問題，揭示了鄧一韙防控常德鼠疫所面臨的系列挑戰(zhàn)。[5]

其次是對(duì)鄧一韙防控常德鼠疫疫情之舉措與成效的研究。陳致遠(yuǎn)(2017)作為長期以來關(guān)注常德細(xì)菌戰(zhàn)史料研究的專家，從宏觀和整體角度描繪了鄧一韙等防疫專家馳援前線，以系統(tǒng)性防疫理論指導(dǎo)常德地區(qū)防疫實(shí)踐，最終取得防控鼠疫基本勝利的歷史過程。[6]同時(shí)他對(duì)1941年至1943年常德鼠疫所造成的百姓死亡人數(shù)作了階段性的統(tǒng)計(jì)，這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)客觀展現(xiàn)了他在防控常德鼠疫的實(shí)踐成效。[7]喻廣德和張式成(2007)詳細(xì)描繪了鄧一韙常德防控鼠疫的醫(yī)療實(shí)踐，為研究鄧一韙防控流行病的醫(yī)療實(shí)踐研究提供了史料佐證。[8]

最后是對(duì)鄧一韙防控常德疫情啟示的研究。朱清如(2016)對(duì)鄧一韙等人提出系列切實(shí)可行的防疫理論如隔離傳染源、切斷傳播途徑、全國共同防控、構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體等進(jìn)行了肯定，同時(shí)也指出了相關(guān)機(jī)構(gòu)未能及時(shí)貫徹落實(shí)鄧一韙等專家學(xué)者提出的防控思想所造成的危害。[9]陳翰聲和鄧如源(1988)詳細(xì)介紹了鄧一韙常德抗疫的舉措，指出應(yīng)當(dāng)重視發(fā)展醫(yī)學(xué)教育事業(yè)。[10]伍璜(1993)則提出應(yīng)當(dāng)汲取鄧一韙防疫的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)急能力。[11]

上述材料為我們大致勾勒了鄧一韙抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期常德防控鼠疫實(shí)踐的整體面貌。學(xué)界將鄧一韙的常德防控事跡作為研究對(duì)象進(jìn)行深入研究的成果極少，且由于不同學(xué)者掌握的研究史料豐富程度有所差異，其研究的側(cè)重點(diǎn)也有所不同。大多數(shù)學(xué)者著重研究鄧一韙三十年代防控湘潭地區(qū)霍亂及五十年代防控岳陽地區(qū)血吸蟲的抗疫實(shí)踐，對(duì)抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期鄧一韙常德防控鼠疫的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)研究較少。本文擬從宏觀角度對(duì)鄧一韙常德地區(qū)抗疫實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及其啟示進(jìn)行整體概括，總結(jié)其常德抗疫實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。鄧一韙此次常德抗疫實(shí)踐上承20世紀(jì)30年代湘潭防治霍亂之經(jīng)驗(yàn)，下啟20世紀(jì)50年代湖南防治流行病之實(shí)踐，對(duì)推動(dòng)湖南防控流行病疫情現(xiàn)代體系建設(shè)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。當(dāng)此全國人民共同防控新型冠狀肺炎之際，回顧?quán)囈豁t當(dāng)時(shí)在常德防控鼠疫的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)當(dāng)不無裨益。

二、鄧一韙應(yīng)對(duì)常德鼠疫重大公共疫情風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)峻形勢(shì)

鄧一韙常德抗疫實(shí)踐面臨著極其嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。鄧一韙雖有豐富的防治傳染病疫情的臨床經(jīng)驗(yàn)，且有譚學(xué)華、汪正宇等專家拼盡全力進(jìn)行配合，然而常德當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備并不完善，居民防控意識(shí)不強(qiáng)，尋找病毒傳染源也面臨各種艱難。鄧一韙常德防疫的工作，是在極其嚴(yán)峻的形勢(shì)下展開的。

(一)尋找疫情傳染源面臨重重險(xiǎn)阻

常德遭受日寇細(xì)菌武器襲擊后，鄧一韙被民國湖南省政府任命為常德聯(lián)合防疫處副處長。他第一時(shí)間即奔赴前線，與常德醫(yī)學(xué)家譚學(xué)華深入日寇制造的鼠疫及霍亂流行疫區(qū)進(jìn)行調(diào)查研究，共同尋找疫情傳染源。1941年11月4日，日軍在常德上空投下大量的谷、麥、豆子、高粱和爛棉絮塊、碎布條、稻草屑等雜物。然而當(dāng)?shù)鼐用癫]有想到這是日本侵略者實(shí)施的細(xì)菌戰(zhàn)，更無人將雜物送至醫(yī)院檢驗(yàn)。直至一周后，常德城內(nèi)發(fā)現(xiàn)首例鼠疫患者，之后疫情迅速蔓延。自何處尋找日軍投放的帶菌雜物？如何迅速確定病原體性質(zhì)以有效展開防控？如何迅速將雜物上的病菌與病患體內(nèi)提取病菌進(jìn)行比對(duì)？如何證明病菌為日寇蓄意投放？這都成為鄧一韙尋找疫情傳染源途中面臨的種種難題。[12]

(二)常德缺乏檢驗(yàn)病原體的基本設(shè)備

鄧一韙認(rèn)為當(dāng)?shù)夭o專門性的細(xì)菌培養(yǎng)基設(shè)施，要確定此次疫情是否為鼠疫，還應(yīng)當(dāng)上報(bào)專業(yè)性更強(qiáng)的病毒研究?？漆t(yī)院檢驗(yàn)才可靠。譚學(xué)華與汪正宇二位專家，便將診斷之病毒樣本送往沅陵縣之湘雅醫(yī)學(xué)院沅陵分院進(jìn)行專業(yè)檢驗(yàn)，診斷結(jié)果確定是為鼠疫。譚學(xué)華立即向鄧一韙報(bào)告：日軍在常德發(fā)動(dòng)了細(xì)菌戰(zhàn)。他還向鄧提出了四點(diǎn)建議：一是必須收集并銷毀日本飛機(jī)投下的糧食；二是必須致電省政府，請(qǐng)求派來更多鼠疫專家；三是必須加強(qiáng)鼠疫防疫措施；四是必須準(zhǔn)備鼠疫患者用的隔離醫(yī)院。鄧一韙將譚學(xué)華的建議撰成報(bào)告呈湖南省政府。湖南省政府批準(zhǔn)了鄧的報(bào)告，并統(tǒng)一部署、指揮常德城鄉(xiāng)及毗鄰的沅陵縣滅鼠和預(yù)防鼠疫宣傳。細(xì)菌戰(zhàn)誘發(fā)的鼠疫疫情直到第二年春才有所緩解。[6]

(三)疫情傳播速度較快，致死率極高

雖然鄧一韙、譚學(xué)華、呂靜軒、陳文貴等專家及時(shí)奔赴抗疫前線進(jìn)行調(diào)查研究，并積極采取防疫措施避免了鼠疫大規(guī)模流行。然而由于疫情爆發(fā)之初當(dāng)?shù)鼐用裎茨軐?duì)此引起重視，直至一周后疫情大規(guī)模爆發(fā)才報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門請(qǐng)求援助，常德錯(cuò)過了防控鼠疫疫情的最佳黃金時(shí)間，以致于鄧一韙抵達(dá)常德指導(dǎo)抗疫實(shí)踐時(shí)形勢(shì)已極其嚴(yán)峻了。且當(dāng)?shù)鼐用穹揽匾庾R(shí)不高、醫(yī)療衛(wèi)生條件又極差，往往一人患病而傳染全家，以至于死亡眾多。鄧一韙面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，必須迅速采取措施以控制傳染源、阻斷傳播途徑、治療重病患者、尋求國家援助。[12]

三、鄧一韙應(yīng)對(duì)常德鼠疫重大公共疫情風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措及其成效

鄧一韙作為常德疫情風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制的主要參與者及核心領(lǐng)導(dǎo)者，其遠(yuǎn)見卓識(shí)與專業(yè)技能在實(shí)踐過程中得到了充分展現(xiàn)。他敏銳地覺察到，民國以來湖南現(xiàn)代疫情風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制本身存在一定缺陷。為克服這些缺陷，他堅(jiān)持理性辯證分析與依據(jù)實(shí)際決策相結(jié)合，積極回應(yīng)常德鼠疫疫情中所產(chǎn)生的種種社會(huì)需求及各類危機(jī)挑戰(zhàn)。作為湖南省重要的流行病研究專家，鄧一韙積極向政府部門建言獻(xiàn)策，就湖南應(yīng)對(duì)重大公共疫情風(fēng)險(xiǎn)提出了系列舉措，使當(dāng)時(shí)湖南政府部門的防疫決策更具有前瞻性。日寇鼠疫病菌生化武器襲擊，細(xì)菌戰(zhàn)后的常德面臨系列重大公共疫情風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)。面對(duì)這一嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)，他提出了一系列具有回應(yīng)性、靈活性和包容性的公共疫情風(fēng)險(xiǎn)治理體制構(gòu)想。他構(gòu)想的基本理論路徑，在常德地區(qū)鼠疫的防范與控制實(shí)踐中得到了進(jìn)一步完善。其理論內(nèi)核包含地方防疫體系的建立與地方醫(yī)療機(jī)制的健全兩大方面。

(一)建立地方衛(wèi)生防疫體系

鄧一韙重視建立地方性衛(wèi)生防疫體系，采取形式多樣的防疫措施；加強(qiáng)鼠疫重大公共疫情風(fēng)險(xiǎn)防御設(shè)施的基礎(chǔ)性建設(shè)，強(qiáng)化防控和應(yīng)對(duì)流行性疾病的硬性保障。彼時(shí)常德一帶還出現(xiàn)了系列伴隨鼠疫而來的次生疾病。鄧一韙分析，防疫的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是防控鼠疫，鼠疫一旦控制住了，常德的其他次生流行性疾病也會(huì)相應(yīng)緩解。因而他采取了系列舉措，防控常德地區(qū)之鼠疫。

1.全面開展殺菌消毒工作

細(xì)菌戰(zhàn)過后的常德城內(nèi)一片狼藉，環(huán)境污染極其嚴(yán)重、衛(wèi)生狀況令人堪憂。生活及廚余垃圾縱橫遍野，老鼠橫尸街巷腐爛發(fā)臭，污水四處橫流而病患躺臥街頭。常德當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)專家譚學(xué)華曾在鼠疫爆發(fā)之初提議清掃帶病毒之物品、焚燒帶毒菌之衣物。但常德衛(wèi)生院院長方某竟因害怕承擔(dān)責(zé)任而加以拒絕。常德衛(wèi)生部門工作人員的不作為，加劇了常德鼠疫疫情的蔓延。鄧一韙抵達(dá)常德后，積極肯定譚學(xué)華的建議，立即組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面廣泛的殺菌消毒。他們組織當(dāng)?shù)鼐用袂鍜呓值?、焚滅帶菌物品，在?bào)刊上大力宣傳常德鼠疫疫情的蔓延情況，積極向當(dāng)?shù)鼐用窠榻B鼠疫發(fā)作之癥狀及防御病菌的有效方法，并組織人員捕鼠滅鼠。在此基礎(chǔ)上，鄧一韙進(jìn)一步采取強(qiáng)制措施：“在常德全市開展滅鼠滅蚤工作，動(dòng)員市民捉老鼠，并規(guī)定死鼠應(yīng)燒埋，活鼠須上繳。在常德西門外郊區(qū)建造火葬爐，專門焚燒疫病尸體，以免鼠疫蔓延。”[12]

2.因地制宜隔離重病患者

鄧一韙甫一上任，便組織工作人員尋找合適的建筑作防疫醫(yī)院，以便隔離及治療之用，進(jìn)而避免鼠疫蔓延。他在作于1965年的回憶文章《日寇在常德進(jìn)行鼠疫細(xì)菌戰(zhàn)經(jīng)過》中如此描述當(dāng)時(shí)的防疫情況：“隔離醫(yī)院設(shè)在東門外約二華里的徐家大屋，是遷走十余戶居民利用其房屋臨時(shí)改建的。房屋周圍挖了一條一丈五尺深、一丈二尺寬的壕溝，引水灌注，使與外界隔絕，并防鼠類竄入。溝上架設(shè)了活動(dòng)木橋，以便隨時(shí)出入。這個(gè)醫(yī)院陸續(xù)收治了120多個(gè)病人，其中多數(shù)死亡，少數(shù)得愈。原因是設(shè)備條件太差，護(hù)理質(zhì)量也不好?！盵12]可見鄧一韙等人組織常德當(dāng)?shù)蒯t(yī)療工作者因地制宜地展開了疫情的防控與救治工作，將醫(yī)療救治點(diǎn)設(shè)置在城區(qū)東門附近，并就近有償征用了當(dāng)?shù)鼐用竦乃郊易≌?，利用?jiǎn)便有效的注水壕溝進(jìn)行封閉式隔離，使得鼠疫疫情初步得到控制。然而由于前期當(dāng)?shù)卣块T不作為，加之常德疫區(qū)內(nèi)衛(wèi)生條件太差，醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件也不太好，致使鼠疫病患仍舊死傷慘重。

3.阻斷疫情可能傳播源頭

早在1935年于湘潭惠景醫(yī)院防治霍亂疾病時(shí)，鄧一韙就提出了科學(xué)填埋病患排泄物、杜絕帶病體散播新的傳染源，從根源上斷絕流行病疫情傳播的思想。鄧一韙指出預(yù)防霍亂的原則是在消滅霍亂病菌的來源，杜絕霍亂傳染的途徑。他認(rèn)為流行病是可以提前預(yù)防的，關(guān)鍵是要吸收中外疫情防控史上的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、加大防疫知識(shí)的宣傳力度。阻斷疫情傳播源頭，一方面要處置病患糞便，以絕霍亂病菌的來源；一方面要建設(shè)自來水設(shè)備，以斷霍亂傳播的機(jī)會(huì)。[13]鄧一韙借鑒了他以往防治霍亂流行病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，努力消滅鼠疫病菌的來源，以杜絕疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。他組織醫(yī)療人員科學(xué)填埋患者糞便及其所排出體液，從源頭上杜絕鼠疫疾病的傳播。

4.完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在常德防控疫情期間，鄧一韙大力宣傳防范鼠疫疫情的科學(xué)知識(shí)，積極推行民眾預(yù)防接種及計(jì)劃免疫工作。他還總結(jié)歷年來參與防控救治霍亂所積累的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，切實(shí)加強(qiáng)了常德防控鼠疫疫情的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，他在鼠疫疫情防控期間奔赴醫(yī)療前線參與創(chuàng)建南岳省立第一醫(yī)院，以便擴(kuò)大治療鼠疫患者的醫(yī)療規(guī)模。鄧一韙還在湖南省內(nèi)組織開辦類型豐富多樣的衛(wèi)生人員訓(xùn)練班，并帶領(lǐng)一大批在流行性疾病預(yù)防與救治領(lǐng)域較為權(quán)威的專家學(xué)者親臨授課。他還主持了湖南醫(yī)用藥品器材制造廠的工作，切實(shí)保證湖南地區(qū)醫(yī)用藥品基礎(chǔ)器材的制造與運(yùn)輸，以適應(yīng)戰(zhàn)時(shí)的政府需要。[11]

(二)推動(dòng)地方醫(yī)療機(jī)制建設(shè)

鄧一韙重視轉(zhuǎn)變疫情防范控制的基本觀念，堅(jiān)持防疫工作以人為本；推動(dòng)常德鼠疫重大公共疫情風(fēng)險(xiǎn)防御機(jī)制的不斷完善，激活鼠疫疫情防控機(jī)制的柔性功能。

加大防疫知識(shí)的宣傳力度，爭(zhēng)取群眾支持。常德遭受細(xì)菌武器攻擊后，縣城內(nèi)居民的防疫意識(shí)仍極其淡漠。當(dāng)?shù)卣卩囈豁t抵達(dá)縣城之前從未想過向民眾宣傳防范鼠疫病菌的任何科學(xué)知識(shí)，以致于湖南省衛(wèi)生處眾多專家抵達(dá)常德后，所見“街上常有死老鼠發(fā)現(xiàn)……但沒有人將死老鼠送醫(yī)院檢驗(yàn)，也沒引起注意”。[12]鄧一韙初抵常德，見街上行人踐踏老鼠尸體而不以為意，對(duì)此而訝異非常。盡管醫(yī)療工作者及時(shí)展開了積極有效的控制措施進(jìn)行疫情防控，但是民眾缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)不積極配合工作。鄧一韙事后反思常德鼠疫的防治工作之經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，注意到了此期間政府及醫(yī)療衛(wèi)生部門在群眾工作方面的缺失：“當(dāng)時(shí)群眾對(duì)火葬很抵觸，我們強(qiáng)迫實(shí)行，并將已掩埋的染疫尸體也挖出來火化。因此弄得人心惶惶，不可終日。一些群眾怕火葬，往往有病不報(bào)疫情，或在夜晚偷運(yùn)出城埋葬。”[12]這說明缺乏與群眾溝通的雷厲風(fēng)行式的防疫工作并不能使廣大百姓滿意，許多百姓在缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的情景之下做出了許多與醫(yī)療工作者及地方政府相違背的不當(dāng)行為，以致于當(dāng)?shù)孛癖娨曖t(yī)務(wù)人員如寇仇，竟有居民毆打防疫工作人員。謊報(bào)瞞報(bào)疫情、私自偷運(yùn)尸體，這些錯(cuò)誤行為都加速了流行性疾病的進(jìn)一步蔓延。鄧一韙組織了一批湖南省衛(wèi)生處的專家深入基層廣泛宣傳醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，最終使得當(dāng)?shù)厝罕婐B(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣，接受了科學(xué)的防控疫病方法。

(三)積極推行預(yù)防接種及計(jì)劃免疫，配合政府推廣

鄧一韙1935年于湘潭惠景醫(yī)院防控防治霍亂疾病時(shí)，總結(jié)了積極推行預(yù)防接種及計(jì)劃免疫的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為“打預(yù)防藥針以增強(qiáng)抵抗力”是預(yù)防鼠疫最有效的方案。為消除百姓誤解，他建議地方政府應(yīng)當(dāng)積極組織醫(yī)護(hù)人員向群眾宣傳接種疫苗和計(jì)劃免疫的好處。面對(duì)群眾的困惑，防疫人員要耐心向群眾說明接種鼠疫疫苗的好處。[13]鼠疫爆發(fā)期間，鄧一韙積極建言當(dāng)時(shí)常德政府針對(duì)鼠疫疫情對(duì)民眾推行預(yù)防接種及計(jì)劃免疫，以便從源頭上根本預(yù)防鼠疫疾病。隨后常德政府便強(qiáng)制推行鼠疫預(yù)防疫苗注射。所有經(jīng)過疫區(qū)的旅客亦須強(qiáng)制接受疫苗注射，否則不允許外地旅客擅自進(jìn)入疫區(qū)；已接受一次鼠疫預(yù)防疫苗的疫區(qū)居民，若愿意再次接受疫苗接種則隨時(shí)可至防疫站接受二次注射。[6]自此常德地區(qū)的鼠疫疫情才得到了初步控制，然而當(dāng)?shù)乇貍溽t(yī)療物資仍然時(shí)有缺乏。常德細(xì)菌戰(zhàn)后防控鼠疫疫情的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，堅(jiān)定了鄧一韙致力于推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)的志向，也進(jìn)一步促進(jìn)其對(duì)防范重大公共疫情風(fēng)險(xiǎn)的深入反思。

防控常德鼠疫疫情期間，鄧一韙、譚學(xué)華等醫(yī)療工作者及時(shí)展開了積極有效的控制措施進(jìn)行疫情防控，但常德周邊地區(qū)之難民因其鄉(xiāng)政府未采取積極措施，以致于難民在湖南省境內(nèi)的大規(guī)模流動(dòng)，直接造成的疾病流動(dòng)與人口流動(dòng)一樣無法得到控制，戰(zhàn)火之中的湖南地區(qū)疫情防治工作仍舊困難重重。然而值得肯定的是，鄧一韙等一行醫(yī)療工作者在極度艱苦的條件下忘我工作，使得抗日戰(zhàn)爭(zhēng)這一特殊時(shí)期的常德鼠疫疫情防控工作取得了一定成效。具體而言有以下幾點(diǎn)：

1.疫區(qū)殺菌消毒工作卓有成效

鄧一韙當(dāng)時(shí)采取的防控措施是：“敵機(jī)空投物類最多的雞鵝巷、關(guān)廟街、高山巷劃為疫區(qū)，派兵警戒封鎖，斷絕交通，不準(zhǔn)居民外出，直至疫情消滅時(shí)為止。在封鎖期間，居民日用生活物資，指定購買地點(diǎn)，分別供應(yīng)。”[12]他英明果斷，在疫情爆發(fā)的初始階段即果斷建言常德政府隔離封鎖雞鵝巷、關(guān)廟街、高山巷等疫情高發(fā)區(qū)，并斷絕了這幾處繁華路口的交通運(yùn)輸，在第一時(shí)間就有效阻斷了疫情的進(jìn)一步傳播，有力地保護(hù)好了周邊居民的生命財(cái)產(chǎn)安全。在封鎖隔離可能疫區(qū)的同時(shí)，他還要求政府部門保障百姓日常生活物資的充足供應(yīng)，指定了安全的生活物資購買點(diǎn)以確保居民不染病。

2.居民防控意識(shí)得到顯著提升

由于鄧一韙在狠抓防控工作、嚴(yán)查疑似病患、隔離重癥病患的同時(shí)加大了防疫知識(shí)的宣傳力度，常德居民科學(xué)防范鼠疫疫情的危機(jī)意識(shí)顯著提升。鄧一韙要求地方衛(wèi)生工作人員要“加強(qiáng)疫情報(bào)告管理。除公私醫(yī)院、診所一律登記病號(hào)，以備隨時(shí)查核發(fā)現(xiàn)鼠疫外，并規(guī)定居民、旅社，凡有病發(fā)熱者，必須報(bào)告防疫處派員調(diào)查，以便鑒定是否鼠疫患者，開展防疫衛(wèi)生宣傳工作，并組織防疫衛(wèi)生檢查?！盵12]除了鄧一韙加大宣傳力度這一重要原因之外，居民防控意識(shí)顯著提升還源于疫情報(bào)告管理制度的落實(shí)。建立完備的鼠疫疫情報(bào)告管理制度后，染病患者一律至醫(yī)療部門進(jìn)行登記。一旦患者隱瞞病情，附近居民在掌握充分證據(jù)后可報(bào)告衛(wèi)生處專員進(jìn)行調(diào)查。防疫檢查工作的組織及防疫衛(wèi)生工作的展開，極大地提高了疫區(qū)居民的防控意識(shí)。

3.防控鼠疫病毒研究取得重大成果

鄧一韙協(xié)同當(dāng)時(shí)湖南省衛(wèi)生處的一大批醫(yī)學(xué)專家及病毒學(xué)學(xué)者積極開展了對(duì)常德鼠疫病毒疫苗的研制工作。他們首先檢驗(yàn)了病毒的特性。在鄧一韙的協(xié)同幫助下，疫區(qū)專家譚學(xué)華將敵機(jī)投擲之雜物用無菌生理鹽水洗滌繼而離心沉淀，取其沉渣作涂片再用顯微鏡檢視。他們發(fā)現(xiàn)樣本上有許多與鼠疫桿菌圖譜極相似的病菌。二人繼而又以溫箱培養(yǎng)其他樣本，取出樣本沉渣進(jìn)行涂片染色檢查，結(jié)果又發(fā)現(xiàn)其他樣本上也有許多與鼠疫桿菌圖譜極相似的病菌。[12]鄧一韙將患者體內(nèi)提取的鼠疫病菌與自敵機(jī)投擲的雜物進(jìn)行對(duì)比分析，辨明了病菌的特性，證實(shí)鼠疫病菌為日寇故意投放。在此基礎(chǔ)上，鄧一韙等進(jìn)而在國民黨中央政府派遣支援的外國病毒學(xué)專家的幫助下，剖析了病毒的結(jié)構(gòu)、洞悉了病毒的特性?！俺５率笠甙l(fā)生后……德籍猶太人專家伯力士，負(fù)責(zé)剖驗(yàn)鼠只和測(cè)定跳蚤的工作?！盵12]這個(gè)專家在常德工作了兩個(gè)月，共解剖了五六千只老鼠，試驗(yàn)斷定常德市流行的鼠疫是老鼠和老鼠身上的跳蚤傳播的。證實(shí)鼠疫病菌的傳播媒介是跳蚤與老鼠之后，鄧一韙便立即組織醫(yī)療工作者采取切實(shí)行動(dòng)，動(dòng)員全城居民滅鼠捉蚤。這些研究成果都推動(dòng)了防疫工作的順利進(jìn)行。

4.疫區(qū)患病死亡人數(shù)日益減少

疫情爆發(fā)之初染病人數(shù)甚眾，據(jù)鄧一韙之記載，常德境內(nèi)首例染病患者、年僅十一歲的女孩蔡桃兒患病三十六小時(shí)后便急速死亡。繼蔡桃兒無辜死亡后，關(guān)廟街、雞鵝巷一帶相繼產(chǎn)生多起病例，不及醫(yī)治便病死。這一帶平均每天新增患者多達(dá)十余人，傳染極為迅速。直至翌年年初疫情才有所緩解。據(jù)他估計(jì)，疫情期間死于鼠疫的約在600人以上。[12]最初因未能在鼠疫病菌投放的第一時(shí)間隔離疫區(qū)居民，居民防范意識(shí)不強(qiáng)，故進(jìn)一步加劇了疫情的傳播。疫情爆發(fā)后鼠疫疫苗尚未研制成功，國民黨中央政府對(duì)疫情之財(cái)政撥款又不及時(shí)，疫區(qū)疾病高發(fā)地段多出現(xiàn)淋巴腺鼠疫患者，故致使染鼠疫身亡者眾多。直到疫區(qū)疾病高發(fā)地段實(shí)行強(qiáng)制性隔離，染病身亡的人數(shù)已有所下降。據(jù)陳致遠(yuǎn)考證《中國湖南常德侵華日軍731部隊(duì)細(xì)菌戰(zhàn)受害死亡者及其遺屬名冊(cè)》所得數(shù)據(jù)：1941年11月至1942年3月，有姓名可考確實(shí)死于鼠疫的病患數(shù)量為109人，而染病致死的患者總計(jì)超過1000人；1942年4月至1942年12月，有姓名可考確實(shí)死于鼠疫的病患數(shù)量為151人，而染鼠疫致死的患者總數(shù)已降至360人左右。[7]直至鼠疫預(yù)防與治療的醫(yī)用疫苗研制成功，鄧一韙大范圍推行預(yù)防接種及計(jì)劃免疫工作后，疫情逐步得到控制。1943年1月至1943年12月，有名有姓確實(shí)死于鼠疫的病患總數(shù)已降至28人。[7]患病死亡的人數(shù)逐步減少，在一定程度上顯示出鄧一韙等醫(yī)療工作者的努力得到了回報(bào)，其工作在防疫實(shí)踐中取得了一定成效。

四、鄧一韙應(yīng)對(duì)常德鼠疫重大公共疫情風(fēng)險(xiǎn)的防控啟示

20世紀(jì)30年代以來，中華民國的國家治理體系之基本運(yùn)行框架已初步建立，處理現(xiàn)代社會(huì)之各項(xiàng)公共事務(wù)的專職政府部門也已基本形成，政府部門之問責(zé)機(jī)制也已初步形成。但在國民黨政府的領(lǐng)導(dǎo)下，民國時(shí)期之政府體制運(yùn)營功能缺乏活力，面對(duì)各類突發(fā)性公共事件時(shí)，地方政府措施運(yùn)轉(zhuǎn)不太靈活，政府部門問責(zé)機(jī)制的落實(shí)存在欠缺。這些缺陷集中涌現(xiàn)于常德細(xì)菌戰(zhàn)爆發(fā)后湖南政府對(duì)重大公共疫情風(fēng)險(xiǎn)防范的具體措施中。在常德抗疫的具體實(shí)踐中，鄧一韙提出了系列完善公共疫情風(fēng)險(xiǎn)防范制度的科學(xué)舉措，并總結(jié)了1941年常德鼠疫流行疫情的防控經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，且對(duì)此做出了深刻反思。他認(rèn)為健全重大公共疫情風(fēng)險(xiǎn)反饋制度的基礎(chǔ)性建設(shè)，是防疫控疫舉措之關(guān)鍵。

(一)要激活地方政府防范應(yīng)急能力

鄧一韙認(rèn)為，要克服機(jī)制運(yùn)營過程中的弊端，必須健全從地方到中央的疫情防范制度，激活地方政府防范重大公共疫情風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急功能。常德鼠疫疫情爆發(fā)后，鄧一韙將獲悉的疫情情況上報(bào)至重慶國民黨的中央政府，中央政府竟懷疑常德鼠疫疫情之爆發(fā)為捏造之謠言，復(fù)電“不得謊報(bào)疫情”；而鄧一韙組織湖南省衛(wèi)生處向時(shí)任湖南省政府提交的“假定防治鼠疫為對(duì)象的防疫工作計(jì)劃”，也因“經(jīng)費(fèi)預(yù)算無所憑借”而拖延良久。[12]在鄧一韙看來，盡管民國各類組織部門職責(zé)規(guī)劃健全，然而在履行公共危機(jī)防御職責(zé)的過程中各部門卻不負(fù)責(zé)任。他認(rèn)為地方政府在調(diào)查工作中發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間向中央政府上報(bào)疫情蔓延的具體情況及防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散；中央政府在獲悉地方政府的疫情報(bào)告后應(yīng)及時(shí)給予地方政府反饋，賦予地方政府適當(dāng)行政權(quán)力并援助地方政府必要的醫(yī)療資源，以便其能在合理有效的制度及政策保障下迅速應(yīng)對(duì)重大公共疫情風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)；地方政府在獲得中央政府的行政授權(quán)及醫(yī)療援助后及時(shí)對(duì)疫情采取有效措施，積極使用地方政府之行政權(quán)力以充分組織調(diào)動(dòng)當(dāng)?shù)貙＜覍W(xué)者，進(jìn)行疫情防控與醫(yī)療救助，在進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐的過程中，地方政府能充分尊重專家學(xué)者的意見，以制定科學(xué)系統(tǒng)的地方性防控疫情計(jì)劃。

(二)要為疫區(qū)提供充足的抗疫經(jīng)費(fèi)

鄧一韙認(rèn)為，1941年湖南衛(wèi)生部門參與常德鼠疫疫情防控不力的主要原因在于，重慶國民黨中央政府未能及時(shí)向常德疫區(qū)提供充足的抗疫專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。唯有獲得充足的抗疫專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，才能獲得最基本的抗疫醫(yī)療物資及基礎(chǔ)設(shè)備。在疫情爆發(fā)的第一時(shí)間，醫(yī)療工作人員即已向中央政府申請(qǐng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。然而鄧一韙等人申請(qǐng)的防控常德鼠疫的專項(xiàng)十萬元經(jīng)費(fèi)卻未得批準(zhǔn)。經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)?zhí)岢龊?，“?jīng)財(cái)政廳、會(huì)計(jì)處和審計(jì)處審查，認(rèn)為疫情尚未證實(shí)，經(jīng)費(fèi)預(yù)算無所憑借；因此拖延下來，沒有及時(shí)提交省政府會(huì)議正式通過?！眹顸h中央政府之財(cái)政部門虛與委蛇，在辦理專項(xiàng)疫情財(cái)政撥款事務(wù)時(shí)互相推脫致使疫情專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的申辦未能成功?！昂髞沓５率幸呀?jīng)發(fā)現(xiàn)了鼠疫病人，再次來電催促防疫，衛(wèi)生處又找有關(guān)單位商洽。他們推托責(zé)任說，這是地方性事件，應(yīng)由常德地方當(dāng)局撥款辦理，又說事屬戰(zhàn)爭(zhēng)性質(zhì)，應(yīng)由中央政府統(tǒng)籌撥款。經(jīng)過為期一周的往返磋商，初步在省政府會(huì)議上通過了衛(wèi)生處所擬訂的工作計(jì)劃，但經(jīng)費(fèi)被核減至二萬余元；在中央撥款未到達(dá)之前，由省政府陸續(xù)墊付。省醫(yī)療防疫隊(duì)臨出發(fā)前，還是由衛(wèi)生處墊借五百元才成行的?！盵12]在申請(qǐng)防控疫情的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的過程中，國民黨中央政府以疫情爆發(fā)僅為地方性事件并未波及全國而推卸責(zé)任，認(rèn)為專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)應(yīng)由地方承擔(dān)；而常德地方政府由于無力出資故陷入兩難境地。鄧一韙反思：疫情爆發(fā)之初，中央政府應(yīng)及時(shí)向疫區(qū)撥款專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行支援，因?qū)ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)對(duì)疫區(qū)抗疫甚為關(guān)鍵。

(三)要構(gòu)建和諧的醫(yī)患命運(yùn)共同體

鄧一韙認(rèn)為要在醫(yī)護(hù)人員與患者間構(gòu)建和諧良好的醫(yī)患關(guān)系，面對(duì)日寇侵蝕國土之嚴(yán)峻形勢(shì)、面臨疫情蔓延的重大考驗(yàn)，醫(yī)患之間更應(yīng)建立命運(yùn)共同體關(guān)系以維持雙方利益。醫(yī)護(hù)人員的生命安全一旦遭遇損害，病患的生命也會(huì)遭到威脅；而醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)和使命則是盡力保護(hù)病患免受疾病侵蝕。因而醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療及防控實(shí)踐的過程中，應(yīng)當(dāng)努力向病患及民眾宣傳科學(xué)的醫(yī)療知識(shí)，消除病患心中的顧慮、促使病患積極配合治療、保障病患的生命安全。鄧一韙舉例說：“為了防止疫病外傳，在常德市的六個(gè)城門口都設(shè)有檢查站，由防疫人員對(duì)出進(jìn)行人進(jìn)行預(yù)防注射。由于事前沒有做好細(xì)致的宣傳解釋工作，群眾顧慮很大。有的因逃避注射而偷爬城墻出城；有的半夜爬城墻進(jìn)來；有的則花錢買了別人的注射證作假證明。”[12]正是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員未能及時(shí)宣傳科學(xué)知識(shí)、消除群眾及病患心中顧慮，才會(huì)導(dǎo)致群眾半夜逃出城外或城外群眾潛入城內(nèi)，甚至部分群眾購置假注射證以免于注射防疫疫苗。這些行為都加重了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，更導(dǎo)致部分群眾生命安全受到直接威脅。另一方面，病患及群眾也應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，以消除疾病對(duì)自身之損害。鄧一韙又舉例論證：“在農(nóng)歷春節(jié)前，有一個(gè)家住桃源縣馬鬃嶺的李姓布販到常德販布，住在旅社中。他不愿注射防疫針，而買了一張注射證，以便出境。忽一日頭痛發(fā)熱，怕被發(fā)現(xiàn)送進(jìn)隔離醫(yī)院，于當(dāng)夜雇舟潛行返家，第三天就死了。他家的兩個(gè)兒子、媳婦和一名幼子相繼患同樣的病死亡，并波及鄰居，共死去十四、五人。他的岳父是個(gè)巫師，聞?dòng)嵹s來為他設(shè)壇祈禳，事后也得了同樣的病死亡。經(jīng)省衛(wèi)生防疫處防疫人員由常德馳往防治，歷時(shí)半個(gè)月，方得撲滅。這次在桃源縣發(fā)生的是肺鼠疫流行?！盵12]病患如不積極配合醫(yī)護(hù)人員工作接受治療以防控疫情，不但會(huì)危害其自身生命安全，更有可能危及家人。

(四)要建立抗疫醫(yī)療統(tǒng)一戰(zhàn)線

鄧一韙反思，國民黨中央政府派遣國家病毒學(xué)專家組前往常德進(jìn)行防疫指導(dǎo)工作，這本是一件有利疫區(qū)防疫工作順利展開的好事。然而中央派來的專家并不與鄧一韙、譚學(xué)華等疫區(qū)專家構(gòu)建良性的抗疫醫(yī)療統(tǒng)一戰(zhàn)線?！爸貞c派來的醫(yī)療防疫隊(duì)頭一批共二十多人，由軍醫(yī)署訓(xùn)練班的細(xì)菌學(xué)教授陳文貴率領(lǐng)，于十一月十七日到達(dá)常德。陳文貴與我有同學(xué)關(guān)系，他聽了我們介紹防治情況并檢查了廣德醫(yī)院所制的染色細(xì)菌玻片之后，說：‘根據(jù)流行情況和證據(jù)看來，鼠疫是很可能的。但政府考慮是否真正為敵機(jī)投下的鼠疫桿菌，還須作尸體解剖；剖驗(yàn)得到確切證明后，方可肯定。這樣才能使國內(nèi)外科學(xué)界信服無疑?！耶?dāng)時(shí)對(duì)他說的這番話深為不滿，因?yàn)樗麑?duì)地方的疫情報(bào)告太不信任了。但他是中央派來的，自己對(duì)于細(xì)菌學(xué)沒有他那么熟悉，又拿不出實(shí)驗(yàn)證據(jù)，只好唯唯聽命，并設(shè)法找一個(gè)疫死的尸體給他作剖驗(yàn)，以便把日寇進(jìn)行細(xì)菌戰(zhàn)的罪行肯定下來。”[12]身為中央派遣的專家陳文貴與鄧一韙等人在病毒來源的問題上發(fā)生了分歧，陳文貴等人很不信任鄧一韙與譚學(xué)華經(jīng)調(diào)查研究得出的結(jié)論，認(rèn)為日寇不大可能派遣飛機(jī)向常德投放帶有鼠疫病菌的雜物。以陳文貴為代表的的中央專家組并不太配合鄧一韙等人的防疫工作，給予的許多防疫指導(dǎo)也不過是紙上談兵。他們表面上承認(rèn)鄧一韙與譚學(xué)華的研究工作，實(shí)際上卻對(duì)此表示深切之懷疑。為消除中央專家組之疑惑，鄧一韙又只好組織湖南省衛(wèi)生處之工作人員設(shè)法尋得因鼠疫身亡的患者尸體，提取其中鼠疫病菌之樣本，將患者尸體各器官提取的體液做成玻片標(biāo)本染色，將提取的病毒注射至各類動(dòng)物的體內(nèi)，且專門制作病菌培養(yǎng)皿，將之與譚學(xué)華由雜物提取的鼠疫病菌進(jìn)行對(duì)比。在對(duì)比結(jié)果面前，“陳文貴才表示，當(dāng)真象鼠疫桿菌”。后來注射了病患體內(nèi)病菌的動(dòng)物，在兩三天內(nèi)也都病死了。鄧一韙等人又對(duì)這些動(dòng)物進(jìn)行解剖。此時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)基上的細(xì)菌也生長出來了。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)無論是動(dòng)物體內(nèi)的或培養(yǎng)基上的細(xì)菌，都與死者體內(nèi)的細(xì)菌一模一樣?！霸谡鎽{實(shí)據(jù)面前，陳文貴承認(rèn)常德的疫病是鼠疫桿菌所致，并根據(jù)他們自己的調(diào)查材料，判斷為敵機(jī)空投物品所導(dǎo)致的鼠疫。”[12]正是由于陳文貴等專家組對(duì)鄧一韙等人的專業(yè)水平之不信任，進(jìn)而使得鄧一韙在防疫之余多做了許多不必要的工作?？梢姶笠邅砼R之時(shí)，不建立堅(jiān)強(qiáng)的抗疫醫(yī)療統(tǒng)一戰(zhàn)線，則不利于防疫抗疫工作的順利展開，甚至還會(huì)在一定程度上阻礙防疫抗疫工作。

綜上所述，1941年常德遭受日寇的細(xì)菌襲擊即為該年鼠疫疫情爆發(fā)的導(dǎo)火索，而抗日戰(zhàn)爭(zhēng)背景下的鼠疫防治更具有其特殊性、復(fù)雜性與局限性?；蚴怯捎谶B年戰(zhàn)爭(zhēng)加之防疫任務(wù)艱巨，鄧一韙在這一年對(duì)鼠疫疫病的記載遠(yuǎn)不如陳文貴、錢寶康、容啟榮、譚學(xué)華、王詩恒等學(xué)者記錄得翔實(shí)，但現(xiàn)有資料也可以幫助了解這一時(shí)期的常德鼠疫疫情。日軍對(duì)城市的細(xì)菌武器襲擊使得湖南中北部地區(qū)之經(jīng)濟(jì)活動(dòng)幾近癱瘓。在此次常德疫情防控過程中，由于物資援助不及時(shí)、政策幫扶不到位等主觀因素，造成染病病患傷亡眾多、疫區(qū)衛(wèi)生不容樂觀，因而1942年鼠疫再次于常德肆虐。疫情爆發(fā)之初政府并沒有立即作出反應(yīng)，除了對(duì)常德鼠疫疾病有忽視之外，亦可能與當(dāng)時(shí)的嚴(yán)峻局勢(shì)下中央政府之財(cái)政緊張有所關(guān)聯(lián)。但鄧一韙等重視使用現(xiàn)代化衛(wèi)生手段應(yīng)對(duì)鼠疫，從而使得疫情得到了有效控制。一個(gè)地方政府在絕境中積極自救的有效模式就此建立，并在1943年湖南防控霍亂疫情的實(shí)踐中逐步發(fā)展。鄧一韙領(lǐng)導(dǎo)下的常德鼠疫防控詮釋了現(xiàn)代防疫的科學(xué)概念，在有限的應(yīng)急物資和醫(yī)療條件下，努力建立地方性的社會(huì)防疫體系；積極強(qiáng)化了防疫措施，提高了普通群眾的疫情防護(hù)意識(shí)，從而構(gòu)建了具有現(xiàn)代湖南特色的疾病防控之特殊范式。常德的鼠疫防治在特殊時(shí)代的種種主客觀阻礙下艱苦進(jìn)行著，在某種程度上此次鼠疫的防治也取得了一定的成效。鄧一韙參與的常德鼠疫防控工作展現(xiàn)了全新的屬于湖南自身的特殊防疫模式。常德鼠疫的防控措施實(shí)際上表明了湖南現(xiàn)代化醫(yī)療防控模式的初步建立，這一模式的生命力也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其時(shí)代局限而影響至今。