LBL聯(lián)合CBL教學(xué)在口腔美學(xué)分析教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

李芳 高婧

[關(guān)鍵詞]美學(xué)分析;以授課為基礎(chǔ)教學(xué)法;以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法;聯(lián)合教學(xué);口腔美學(xué)教學(xué)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，現(xiàn)代美學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透愈加廣泛，美學(xué)同功能一起成為口腔修復(fù)的兩個(gè)主要目標(biāo)[1]，美學(xué)教育也成為口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容[2-3]。但目前的專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)的設(shè)置缺乏完善、系統(tǒng)的美學(xué)分析教育環(huán)節(jié)，口腔醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段之前，對(duì)口腔美學(xué)知識(shí)的了解和認(rèn)知僅來(lái)源于各專業(yè)學(xué)科教學(xué)中的滲透[4]。美學(xué)知識(shí)的不足將影響醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的醫(yī)患溝通、美學(xué)分析設(shè)計(jì)，以及臨床實(shí)施階段中的美學(xué)預(yù)告，進(jìn)而影響整體醫(yī)療計(jì)劃的制定和最終的治療效果。為了提高口腔醫(yī)學(xué)生的口腔美學(xué)認(rèn)知能力，在臨床前培訓(xùn)中增加了口腔美學(xué)分析的教學(xué)，采用以授課為基礎(chǔ)教學(xué)法（Lecture-basedlearning，LBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Case-basedlearning，CBL）相結(jié)合的教學(xué)模式，提高學(xué)生運(yùn)用美學(xué)知識(shí)進(jìn)行美學(xué)分析及美學(xué)設(shè)計(jì)的能力，評(píng)估美學(xué)教學(xué)對(duì)口腔本科學(xué)生美學(xué)感悟力的提升效果。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象：口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)理論學(xué)習(xí)結(jié)束，臨床實(shí)習(xí)之前的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。2012級(jí)及2013級(jí)共62名學(xué)生參與本次教學(xué)活動(dòng)。

1.2 教學(xué)實(shí)施方法

1.2.1 LBL教學(xué)前美學(xué)分析實(shí)踐：課前教師鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源和相關(guān)書(shū)籍自學(xué)面部及口腔美學(xué)知識(shí);學(xué)生自由組合為兩人一組，互為分析對(duì)象，并利用教學(xué)提供的數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行面相和口內(nèi)牙列照片拍攝;課堂中利用照片展示學(xué)生的美學(xué)分析結(jié)果，提出美學(xué)提升的實(shí)施方案。對(duì)學(xué)生美學(xué)分析的結(jié)果中的美學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算美學(xué)指標(biāo)的認(rèn)知百分比（%）=分析中運(yùn)用該指標(biāo)的學(xué)生數(shù)/學(xué)生總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.2 LBL教學(xué)：教師利用多媒體進(jìn)行美學(xué)理論的授課，內(nèi)容涉及如表1，涵蓋息止美學(xué)、微笑美學(xué)（唇齒關(guān)系、齒齦關(guān)系、牙列美學(xué)、牙齒美學(xué)）等[5];對(duì)改善口腔美學(xué)的方案選擇進(jìn)行概述;帶領(lǐng)各組學(xué)生進(jìn)行臨床病例美學(xué)分析，并提出治療方案。過(guò)程中學(xué)生根據(jù)病例資料自由提問(wèn)、討論，最后由教師對(duì)美學(xué)分析的過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。

1.2.3 LBL教學(xué)后美學(xué)分析實(shí)踐（CBL教學(xué)）：LBL教學(xué)完成后，各協(xié)作小組再次就組內(nèi)成員相互進(jìn)行美學(xué)分析，并同教學(xué)前的分析結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、篩選、整理和補(bǔ)充，以書(shū)面形式整理分析結(jié)果，歸納總結(jié)后進(jìn)行發(fā)言展示。之后由教師對(duì)學(xué)生的方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題幫助解答。最后由教師小結(jié)和總體評(píng)價(jià)。再次計(jì)算美學(xué)指標(biāo)的認(rèn)知百分比（%）。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查：為評(píng)價(jià)教學(xué)效果，對(duì)參與的學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷包括“臨床實(shí)習(xí)前是否為口腔美學(xué)學(xué)習(xí)的最佳時(shí)期”、“是否有助于提高美學(xué)學(xué)習(xí)興趣”、“是否有助于提高臨床思維能力”、“是否有助于提高分析和解決問(wèn)題能力”、“是否有助于提高語(yǔ)言表達(dá)能力”以及“是否有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”等六個(gè)問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料行配對(duì)t 檢驗(yàn)，P <0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 美學(xué)分析學(xué)習(xí)效果：在“美學(xué)分析”的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主觀能動(dòng)性得到充分體現(xiàn)。每位學(xué)生課前都做了充分準(zhǔn)備，同學(xué)互為分析對(duì)象，提高參與感，并對(duì)分析結(jié)果充滿了興趣。因此，學(xué)生積極發(fā)言，課堂氣氛活躍。學(xué)生在輕松的氣氛中拓寬思維，掌握知識(shí)，達(dá)到與修復(fù)學(xué)、正畸學(xué)、牙周學(xué)、皮膚學(xué)等專業(yè)知識(shí)的融會(huì)貫通。

2.2 美學(xué)學(xué)習(xí)效果：LBL教學(xué)前的美學(xué)分析實(shí)踐中，學(xué)生對(duì)美學(xué)認(rèn)知多關(guān)注于牙列的美學(xué)，如牙列整齊與否，以及單個(gè)牙的美學(xué)。其中93.5%的學(xué)生提到了牙齒排列，90.3%的學(xué)生使用笑線評(píng)價(jià)口腔美學(xué)，其次是牙齒形態(tài)和顏色，分別獲得61.3%和64.5%的學(xué)生的關(guān)注。美學(xué)分析雖然不全面，但已經(jīng)較非專業(yè)人群有明顯提升。LBL教學(xué)美學(xué)分析學(xué)習(xí)后再次進(jìn)行美學(xué)分析實(shí)踐，學(xué)生對(duì)美學(xué)指標(biāo)的掌握有了顯著提升（P<0.05），見(jiàn)圖1。采用美學(xué)分析的指標(biāo)量由（4.29±1.42）個(gè)上升至（8.97±2.75）個(gè)，涉及頜骨三維位置關(guān)系、唇齒關(guān)系、齒齦關(guān)系、牙列美學(xué)等，信息獲取更加全面，見(jiàn)表2。

2.3 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果：學(xué)生一致認(rèn)為臨床前培訓(xùn)是美學(xué)教學(xué)的最佳時(shí)間。此教學(xué)模式有助于提高學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性;96.7%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高臨床思維能力、有助于提高分析和解決問(wèn)題能力;93.5%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高語(yǔ)言表達(dá)能力，96.7%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)模式增加了與教師的交流機(jī)會(huì)，并希望這種教學(xué)模式能在多學(xué)科開(kāi)展。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)“完美笑容”的追尋更為執(zhí)著[6]，口腔美學(xué)為治療目標(biāo)的多學(xué)科交叉融合將成為口腔醫(yī)學(xué)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)[ 7 ]。目前口腔臨床對(duì)美學(xué)教學(xué)的需求已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同，但國(guó)內(nèi)口腔院校的美學(xué)教育水平參差不齊，更缺乏相應(yīng)的教學(xué)方法研究，多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)生的口腔美學(xué)知識(shí)都只有通過(guò)臨床工作后的繼續(xù)教育或者研究生教育階段得以部分補(bǔ)充，不利于建立系統(tǒng)完整的知識(shí)架構(gòu)。同時(shí)，美學(xué)教學(xué)同其他專業(yè)課程不盡相同，它在具有科學(xué)性的同時(shí)也帶有個(gè)體的主觀性和明顯的時(shí)代特征。需要學(xué)生在建立美學(xué)知識(shí)體系的同時(shí)，體會(huì)和揣摩美學(xué)指標(biāo)在具體對(duì)象中的表現(xiàn)。口腔醫(yī)生在醫(yī)患溝通、美學(xué)分析設(shè)計(jì)、臨床美學(xué)預(yù)告以及最終治療過(guò)程中，都需要良好的口腔美學(xué)認(rèn)知能力作為支撐。口腔本科生在臨床前培訓(xùn)階段，已完成理論學(xué)習(xí)，具備了美學(xué)認(rèn)知所需的口腔學(xué)科“知識(shí)背景”，在此時(shí)進(jìn)行口腔美學(xué)分析教學(xué)，有助于學(xué)生將美學(xué)缺陷同各學(xué)科治療手段，如正畸正頜、牙周軟組織處理、種植技術(shù)和美學(xué)修復(fù)技術(shù)等搭建聯(lián)系，既是對(duì)所學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)梳理，也將促進(jìn)學(xué)生構(gòu)建口腔美學(xué)思維和臨床整體觀。因此在本科學(xué)生進(jìn)入臨床工作前進(jìn)行美學(xué)分析教學(xué)是必要并適時(shí)的，將增加學(xué)生在臨床實(shí)踐的自信。

LBL教學(xué)是以教師為主體，能夠準(zhǔn)確、快速地傳授知識(shí)，保證知識(shí)傳授的系統(tǒng)性和連續(xù)性。目前LBL教學(xué)中采用多媒體輔助教學(xué)技術(shù)，內(nèi)容更加豐富、生動(dòng)，提高了教學(xué)效率，便于學(xué)生理解。但是這種教學(xué)模式忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，不利于激發(fā)學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力。CBL教學(xué)是以病例作為提出問(wèn)題的形式，基于來(lái)源于“真實(shí)”的臨床問(wèn)題進(jìn)行的學(xué)習(xí)，用所學(xué)知識(shí)去解決臨床問(wèn)題并促進(jìn)和鞏固知識(shí)、提高臨床技能[8]。它是由PBL原理發(fā)展而來(lái)，繼承了PBL醫(yī)學(xué)生為主體進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，又避免了PBL在一定程度上與臨床實(shí)際割裂的不足。LBL和CBL教學(xué)的結(jié)合有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，在輕松的氛圍中拓寬思維，掌握知識(shí)。

口腔醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段之前，對(duì)口腔美學(xué)知識(shí)的了解僅來(lái)源于各專業(yè)學(xué)科教學(xué)中的滲透，對(duì)口腔美學(xué)的認(rèn)知缺乏系統(tǒng)性，更缺乏應(yīng)用美學(xué)知識(shí)進(jìn)行病例分析的能力[4]。美學(xué)分析教學(xué)是一種綜合性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的教學(xué)活動(dòng)。美學(xué)分析不僅局限于牙齒或者口唇關(guān)系，而是從整體出發(fā)，由頜面部輪廓和側(cè)貌到唇齒關(guān)系再到齦齒關(guān)系，最后是牙齒的形態(tài)、顏色和比例[6」。本次LBL教學(xué)部分是對(duì)口腔美學(xué)基本內(nèi)容的講解，以快速而系統(tǒng)傳授美學(xué)知識(shí)和培養(yǎng)初步的美學(xué)分析能力;LBL教學(xué)前后分別兩次以小組模式進(jìn)行美學(xué)分析討論（CBL教學(xué)）。LBL教學(xué)前的美學(xué)分析討論的目的是檢查學(xué)生的美學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，了解學(xué)生的“美學(xué)背景”;LBL教學(xué)后再次進(jìn)行的美學(xué)分析討論，目的是鞏固知識(shí)、提高臨床技能，并同前一次美學(xué)分析結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以檢驗(yàn)LBL復(fù)合CBL教學(xué)的效果。LBL教學(xué)前學(xué)生已經(jīng)存在一定的口腔美學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，源于正畸學(xué)、修復(fù)學(xué)等學(xué)科的理論授課和見(jiàn)習(xí)，以及課前網(wǎng)絡(luò)資源和相關(guān)書(shū)籍的知識(shí)自學(xué)。但是在病案美學(xué)分析實(shí)踐中的表現(xiàn)并不理想：美學(xué)分析較為片面和局限，對(duì)美學(xué)分析的理解仍然局限于牙齒的顏色、形狀和排列，以及“笑線”這一美學(xué)概念。提示口腔本科教學(xué)活動(dòng)對(duì)美學(xué)的滲透多集中在正畸學(xué)對(duì)牙齒排列的關(guān)注、修復(fù)學(xué)對(duì)牙齒形態(tài)和顏色的關(guān)注，以及種植學(xué)對(duì)笑線的關(guān)注。而對(duì)于頰廊、前牙唇側(cè)投影比例、Zenith頂點(diǎn)等美學(xué)“細(xì)節(jié)”缺乏認(rèn)知。因此開(kāi)展了美學(xué)分析LBL教學(xué)，協(xié)助學(xué)生系統(tǒng)梳理美學(xué)知識(shí)，將割裂的美學(xué)元素有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生能夠有條理地獲得頜骨三維關(guān)系、面型信息、唇齒關(guān)系、齒齦關(guān)系等。

LBL教學(xué)后的第二次美學(xué)分析實(shí)踐（即CBL教學(xué)）檢驗(yàn)了LBL教學(xué)的效果，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)美學(xué)指標(biāo)的掌握有了顯著提升，特別是對(duì)“頰廊”、“下唇與上前牙關(guān)系”、“微笑曲線”等美學(xué)指標(biāo)的認(rèn)知百分比提升較多，這些指標(biāo)的觀察相對(duì)直接，容易被學(xué)生所掌握。而“面部比例關(guān)系”、“合平面同口角連線的關(guān)系”、“前牙正面投影百分比”等指標(biāo)的認(rèn)知百分比的提升較少，這些指標(biāo)需要將觀察所得進(jìn)行進(jìn)一步地分析判斷，學(xué)生無(wú)法在短時(shí)間的理論教學(xué)后很好地掌握。因此提示：LBL教學(xué)有效地激發(fā)了學(xué)生的“美學(xué)觀察能力”，使美學(xué)觀察更為具體和高效;但還需增加CBL教學(xué)的數(shù)量，對(duì)更深層次的“美學(xué)分析能力”進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐。

LBL+CBL教學(xué)契合了美學(xué)分析教學(xué)的特點(diǎn)，實(shí)踐和理論并重，以學(xué)生的學(xué)習(xí)需求為中心，對(duì)學(xué)生充分的信任和尊重[9]。LBL教學(xué)幫助學(xué)生高效率地獲得知識(shí)，搭建臨床工作中的美學(xué)知識(shí)體系;CBL教學(xué)是美學(xué)知識(shí)的實(shí)踐，也是美學(xué)分析教學(xué)中的輸出環(huán)節(jié)，幫助學(xué)生靈活運(yùn)用美學(xué)知識(shí)，鍛煉臨床實(shí)踐所需的美學(xué)思維。LBL+CBL的教學(xué)整合性強(qiáng)，理論和實(shí)踐相結(jié)合，達(dá)到理論知識(shí)與實(shí)踐技術(shù)共同提高、互補(bǔ)互促[10-11]。該教學(xué)模式對(duì)教師提出了更高要求：不僅要求教師有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更要擁有教學(xué)的激情，具有良好把握教學(xué)過(guò)程的能力，促進(jìn)了教師綜合素質(zhì)的提高。

本教學(xué)研究的效果評(píng)估采用了主觀客觀相結(jié)合的方式進(jìn)行：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)學(xué)生主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià);采用美學(xué)指標(biāo)的認(rèn)知百分比（%）和美學(xué)指標(biāo)量?jī)蓚€(gè)客觀指標(biāo)進(jìn)行分析，對(duì)教學(xué)效果的分析較為全面。本教學(xué)效果評(píng)價(jià)僅局限于美學(xué)分析部分，并未涉及口腔美學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)手段和整體診療計(jì)劃的教學(xué)評(píng)估，在今后的教學(xué)工作中，將進(jìn)一步對(duì)后者進(jìn)行教學(xué)探索以豐富美學(xué)教學(xué)的內(nèi)涵。

綜上，本教學(xué)實(shí)踐在傳統(tǒng)的LBL講授課程的基礎(chǔ)上，輔以美學(xué)分析的應(yīng)用性CBL教學(xué)，兩者的結(jié)合有助于構(gòu)建學(xué)生的美學(xué)思維，提升學(xué)生的美學(xué)素養(yǎng)，以便應(yīng)對(duì)臨床工作中的美學(xué)修復(fù)難題，是一種適用于口腔醫(yī)學(xué)本科生的美學(xué)教學(xué)方法。