納米樹脂美學(xué)修復(fù)前牙缺損的臨床療效研究

白爾娜·吾守爾 古孜努爾·阿巴斯 陳曉濤

[關(guān)鍵詞]前牙牙體缺損;修復(fù);納米樹脂;復(fù)合樹脂;生活質(zhì)量

前牙牙體缺損是臨床治療中一種較為常見的牙科疾病之一。前牙缺損解剖位置具有特殊性，修復(fù)治療中須同時(shí)考慮牙齒功能和美觀問題。目前有越來(lái)越多新型高科技產(chǎn)品被應(yīng)用于前牙牙體缺損修復(fù)治療中，復(fù)合樹脂、納米樹脂、納米粘接劑等均為現(xiàn)階段在臨床上應(yīng)用較為普遍的前牙缺損牙美容修復(fù)材料[1]。既往研究顯示，選用材料不同，前牙缺損修復(fù)效果存在明顯差異性[2]。本研究主要探討納米樹脂美學(xué)修復(fù)技術(shù)在前牙牙體缺損患者治療中的應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2019年1月在筆者醫(yī)院接受治療的90例前牙牙體缺損患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組：45例（患牙45顆），男25例，女20例，年齡20～50歲，平均（26.4±3.6）歲;研究組：45例（患牙45顆），男26例，女19例，年齡21～53歲，平均（26.2±3.8）歲。入選病例基線資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前牙牙體缺損相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②單顆牙體缺損;③為前牙齲齒或缺損的活髓牙，咬合正常;④身體健康，無(wú)系統(tǒng)性疾病;⑤攝片顯示存在齲齒損傷但未穿髓、無(wú)根尖周病變，外傷牙未根折或露髓;⑥簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙周病變、牙髓癥狀;②伴有心臟病、肝腎功能不全等;③存在精神性疾病，無(wú)法良好配合治療。

1.3 方法：對(duì)照組：行常規(guī)復(fù)合樹脂修復(fù)技術(shù)治療，應(yīng)用材料為常規(guī)復(fù)合樹脂（生產(chǎn)企業(yè)為淮北金邦新型材料有限公司，HO-2型丙烯酸環(huán)氧樹脂）。修復(fù)治療具體操作如下：麻醉后，實(shí)施常規(guī)性牙體去腐操作，使用橡皮障做好隔濕，將牙面清潔干凈，隔濕吹干，將硅橡膠導(dǎo)板放置于腭側(cè)，然后再行洞深墊底襯洞，均勻涂上粘接劑，選取復(fù)合樹脂行逐層填充，固化后再行拋光、打磨操作，修復(fù)治療完成。

研究組：行納米樹脂美學(xué)修復(fù)技術(shù)治療，應(yīng)用材料為納米樹脂（美國(guó)，F(xiàn)iltekTM Z350XT，3M），修復(fù)治療具體操作步驟如下：①麻醉后行洞形制備：通過橡皮障做好隔濕，將牙面徹底清潔干凈，通過銳利球鉆將齲損組織去除，修整洞形，不作預(yù)防性擴(kuò)展;②導(dǎo)板：腭側(cè)放置硅橡膠導(dǎo)板;③比色：使用樹脂專用比色板進(jìn)行比色，黑色擋板作為背景;④粘接劑涂布：涂粘接劑前需保證牙面干燥，使用小棉簽將粘接劑（美國(guó)，3M自酸蝕粘接劑）均勻加壓進(jìn)行涂布15s后，使用氣槍吹成0.20～0.25mm左右薄層，通過肉眼觀察到表面濕潤(rùn)時(shí)進(jìn)行光照，時(shí)間為10s;⑤填充：以色調(diào)為根據(jù)，參照3M納米樹脂分層填充指示卡，使用樹脂充填器將納米樹脂貼緊于牙體組織，同時(shí)合理加壓、分色，分層進(jìn)行外形修復(fù)充填;⑥光照：光照時(shí)，光源與樹脂間保持6mm的間距，光照時(shí)間>20s/層，必須保證首層樹脂完全固化;⑦細(xì)節(jié)修復(fù)：根據(jù)實(shí)際修復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)拋光、打磨，防止微滲漏情況出現(xiàn)。修復(fù)操作過程見圖1～6。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評(píng)估：治療后，所有患者均獲得至少6個(gè)月的隨訪，了解患牙修復(fù)后狀況，并進(jìn)行效果評(píng)估。

1.4.1 總療效評(píng)估：牙冠功能、外形均獲得良好恢復(fù)，修復(fù)體形態(tài)完整;修復(fù)體與牙體間色澤協(xié)調(diào)或不是很協(xié)調(diào)，但在正常牙色范圍;修復(fù)體表面光滑或存在輕度凹坑、粗糙，邊緣無(wú)著色、變色等問題;充填物未發(fā)生松動(dòng)脫落，患牙未出現(xiàn)缺損;未發(fā)生牙髓炎、齲壞等，判定為修復(fù)成功[4]?？偗熜卸?biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：牙髓活性良好，修復(fù)體表面光滑，遮光性、色澤均較好，與牙體對(duì)比無(wú)明顯差異，修復(fù)體與牙體完整、緊密連接;有效：牙髓活性良好，修復(fù)體遮光性、色澤均較好，表面較光滑，與牙體比較無(wú)明顯差別，連接完整較緊密;無(wú)效：牙髓活性差，修復(fù)體遮光性、色澤均較差，表面欠光滑，與牙體對(duì)比有明顯差異，連接不緊密。

1.4.2 滿意度評(píng)估：選用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度。調(diào)查表滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。分別在修復(fù)完成時(shí)、修復(fù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)估：選用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO-QOL）[6]行生活質(zhì)量評(píng)估，量表評(píng)估維度具體為生理功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境及精神，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS 22.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量數(shù)據(jù)以“x?±s”形式表示，對(duì)比行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體治療有效性比較：隨訪結(jié)果顯示，研究組修復(fù)成功43例（95.56%），顯著高于對(duì)照組的27例（60.00%），研究組治療總有效率為97.78%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組失敗構(gòu)成比及滿意度比較：研究組修復(fù)失敗主要表現(xiàn)為充填物脫落、出現(xiàn)牙髓炎，對(duì)照組主要為牙冠功能障礙、齲壞、牙髓炎等，所占比例均顯著高于研究組（P<0.05）;修復(fù)完成時(shí)、修復(fù)后6個(gè)月，研究組患者滿意度評(píng)分相比對(duì)照組均顯著降低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較：兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較無(wú)明顯差異（P >0.05）;治療后6個(gè)月，與對(duì)照組比較，研究組QOL量表中各項(xiàng)評(píng)分均顯著更高（P<0.05），見表3。

3 討論

前牙牙體缺損不僅會(huì)大大降低患者面部美觀感，影響患者精神及心理狀態(tài)，增加患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者發(fā)音、咀嚼能力及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況等產(chǎn)生明顯影響，降低患者生活質(zhì)量[7]。隨著生活品質(zhì)的不斷提升，人們對(duì)口腔外在美感狀況越來(lái)越重視，在口腔疾病治療中不僅需要保證患者口腔功能獲得有效恢復(fù)，同時(shí)需保證獲得良好的美觀度。既往研究顯示，瓷冠類修復(fù)術(shù)應(yīng)用于前牙缺損雖可獲得一定療效，但易造成正常牙體組織破壞，且美觀效果有待進(jìn)一步提高，復(fù)合樹脂的使用在治療牙體缺損修復(fù)及外在美觀感方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)[8-9]。本研究選用納米樹脂美學(xué)修復(fù)技術(shù)治療前牙牙體缺損患者后獲得較理想的效果。

復(fù)合樹脂屬于一種有機(jī)樹脂和經(jīng)過表面處理的有機(jī)填料以及引發(fā)體系組合而成的牙體修復(fù)材料，其具有較高的物理性能，熱膨脹系數(shù)與牙齒接近，結(jié)固時(shí)體積變化較小[10]。近年來(lái)，隨著口腔材料學(xué)發(fā)展速度的不斷加快，復(fù)合樹脂填料顆粒直徑不斷縮小，已發(fā)展至納米級(jí)，幻彩樹脂、瓷納米樹脂及滲透樹脂等多種高新材料的出現(xiàn)使復(fù)合樹脂牙體美學(xué)修復(fù)技術(shù)趨于成熟，且在臨床上獲得越來(lái)越廣泛應(yīng)用[11]。納米樹脂屬于近年來(lái)在臨床上逐漸獲得普遍應(yīng)用的一種新型前牙美學(xué)修復(fù)材料。與常規(guī)復(fù)合樹脂材料相比，納米樹脂充填材料顆粒直徑更加細(xì)小，通常在0.005～0.01μm范圍內(nèi)，明顯短于可見光波波長(zhǎng)，其應(yīng)用過程中憑借效果確切、穩(wěn)定性好、耐磨、色澤自然及美觀等諸多特點(diǎn)，備受現(xiàn)代口腔醫(yī)生及患者的青睞[12-13]。本研究選用納米樹脂美學(xué)修復(fù)技術(shù)給予研究組修復(fù)治療后，該組患者修復(fù)成功率、總有效率分別為95.56%、97.78%，均明顯高于接受常規(guī)復(fù)合樹脂修復(fù)技術(shù)治療對(duì)照組的60.00%、66.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組僅有2例患者修復(fù)失敗，1例表現(xiàn)為充填物脫落，1例為牙髓炎，失敗率僅為4.44%，與沈銀環(huán)等[14]研究結(jié)果保持良好一致性。從該結(jié)果可知，與復(fù)合樹脂相比納米樹脂美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用可明顯提高修復(fù)成功率，修復(fù)有效性更高。分析原因可能是因復(fù)合樹脂屬于一種有機(jī)填充料以及引發(fā)體系組合而成的牙體修復(fù)材料，應(yīng)用表面處理技術(shù)進(jìn)行相關(guān)處理后再對(duì)牙體進(jìn)行修復(fù)，其特點(diǎn)為物理性能較高、熱膨脹系數(shù)與牙齒相近、凝固時(shí)體積不會(huì)發(fā)生明顯改變等;與復(fù)合樹脂不同，納米樹脂充填材料顆粒的直徑更為微細(xì)，僅為0.005～0.01μm，可見光波波長(zhǎng)更短，耐磨性更強(qiáng)，當(dāng)牙體表面遭受摩擦力時(shí)，僅會(huì)對(duì)一個(gè)納米單位顆粒產(chǎn)生磨損，因此，丟失顆粒極小，表現(xiàn)出抗壓強(qiáng)、微滲漏等特點(diǎn);該種材料在色澤、拋光性能及放射阻射性等方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)復(fù)合樹脂，因此，與復(fù)合樹脂相比，納米樹脂用于前牙缺損牙可獲得更理想的修復(fù)效果。研究結(jié)果顯示，研究組患者在修復(fù)完成時(shí)、修復(fù)后6個(gè)月對(duì)修復(fù)美觀感的滿意度評(píng)分分別為（95.83±4.83）分、（90.63±5.37）分，相比對(duì)照組的（80.26±3.72）分、（72.35±3.28）分均明顯更高，組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明納米樹脂美學(xué)修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用可獲得更理想的外在美觀感，可提升患者修復(fù)滿意度。究其原因可能是該種材料具有更好的光澤以及拋光性，修復(fù)體色澤更自然、逼真，完成修復(fù)后能夠保證修復(fù)體與周圍牙體無(wú)明顯色澤差異，提高患者口腔整體外在美觀感，能夠很好滿足患者美觀追求，因此，患者對(duì)修復(fù)效果更加滿意。相關(guān)文獻(xiàn)指出[15-16]，前牙缺損修復(fù)治療效果同時(shí)取決于諸多種因素，如修復(fù)體穩(wěn)定性、美觀度等，均會(huì)給患者造成滿意度偏差，偏差嚴(yán)重時(shí)甚至可破壞醫(yī)患關(guān)系，引起不必要的醫(yī)患糾紛。因此，在前牙牙體缺損修復(fù)治療過程中需高度重視修復(fù)體的外在美觀度。修復(fù)治療后6個(gè)月，兩組QOL量表中各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有明顯提高，且治療后研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。QOL量表為評(píng)估患者生活質(zhì)量、健康狀況、日常活動(dòng)狀況的有效量表，具有較高的信度和Cronbachs 系數(shù)，是目前臨床上普遍應(yīng)用的總體生活質(zhì)量評(píng)估量表，評(píng)分結(jié)果越高，表明受評(píng)估者總體生活質(zhì)量越好。因此，從研究結(jié)果可知研究組患者在修復(fù)治療后6個(gè)月生活質(zhì)量有顯著改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組。這可能是因?yàn)榧{米樹脂屬于有機(jī)填充料，通過表面處理技術(shù)進(jìn)行處理、組合引發(fā)體系后行牙體修復(fù)，提高修復(fù)效果;該種材料物理性能極高、熱膨脹系數(shù)與牙齒接近，凝固時(shí)體積變化小，因此表現(xiàn)出更理想、持久的穩(wěn)定性;耐磨性更強(qiáng)，表面受到摩擦情況下只會(huì)磨損到一個(gè)細(xì)微的納米顆粒，抗壓更強(qiáng)，滲漏越小，可獲得更高修復(fù)治療有效性。

綜上所述，納米樹脂美學(xué)修復(fù)技術(shù)用于前牙缺損牙患者治療，可有效提高口腔美觀效果和治療有效性，使患者生活質(zhì)量獲得更大程度改善。