含原花青素及聚谷氨酸的卡波姆濕性修復(fù)性敷料對(duì)敏感性皮膚的療效觀(guān)察

齊顯龍 楊憲偉 仵小莉

[關(guān)鍵詞]原花青素;聚谷氨酸;敏感性皮膚;美塑療法

敏感性皮膚是一種局部皮膚反應(yīng)性增高的皮膚狀態(tài)[1]，患者特定部位皮膚對(duì)輕微的常規(guī)外界刺激敏感，對(duì)常用護(hù)膚品及清潔用品不能耐受或在長(zhǎng)期使用這些產(chǎn)品后皮膚的耐受性降低，出現(xiàn)不同程度瘙癢、燒灼、緊繃、干燥、刺痛及腫脹等癥狀，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)紅斑、脫屑及滲液。其主要生理病理學(xué)機(jī)制是對(duì)外界刺激的“閾值”降低，導(dǎo)致對(duì)輕微外界刺激出現(xiàn)反應(yīng)，而正常皮膚狀態(tài)下，這些刺激不應(yīng)該引起皮膚反應(yīng)[2]。人群中出現(xiàn)的過(guò)分護(hù)膚[3]、護(hù)膚品中非法添加糖皮質(zhì)激素及遺傳易感性是國(guó)內(nèi)敏感皮膚的三大重要發(fā)病因素。

在敏感性皮膚的治療過(guò)程中， 減少過(guò)分護(hù)膚的習(xí)慣， 使用具有舒緩修復(fù)作用的護(hù)膚品， 配合美塑療法處理， 這些都具有非常重要的意義。原花青素（Proanthocyanidins，OPC）與聚谷氨酸（Ploy-γ-Glutamate，γ-PGA）具有抗炎性反應(yīng)、抗氧化及非常明顯的保濕和修復(fù)皮膚屏障的功能。本文觀(guān)察了OPC聯(lián)合γ-PGA敷料在敏感皮膚人群中單獨(dú)使用或者聯(lián)合微針美塑療法處理后的治療效果和安全性，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月-10月就診于西安齊顯龍醫(yī)療美容診所的24例敏感性皮膚患者，其中男2例，女22例，年齡23～56歲，平均年齡29歲。敏感病史1.5～5年，平均1.8年。僅愿意采用護(hù)膚品修復(fù)患者為對(duì)照組，接受微針美塑療法，術(shù)后采用護(hù)膚品修復(fù)患者為實(shí)驗(yàn)組。每組12例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲;②自愿加入本次臨床觀(guān)察，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期女性;②患系統(tǒng)性疾病，如：肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、慢性嚴(yán)重感染性疾病、糖尿病、精神病、惡性腫瘤等及吸毒、酗酒者;③系統(tǒng)或局部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇或免疫抑制劑治療，停藥時(shí)間<2周。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有敏感皮膚患者術(shù)前常規(guī)清潔面部后拍照留存，并進(jìn)行VISIA成像系統(tǒng) （Canfield，美國(guó)）對(duì)患者面部正側(cè)面進(jìn)行拍照，術(shù)前診療并進(jìn)行量表評(píng)分，簽署知情同意書(shū)。

1.4.2 操作方法：實(shí)驗(yàn)組外敷復(fù)方利多卡因乳膏45min，常規(guī)消毒后采用1.0mm滾輪微針（蘇州秀諾），面頰治療3遍，額頭及口周進(jìn)行6遍處理;隨后使用采用原花青素與聚谷氨酸復(fù)合敷料面部外敷，每日1次，每次15min，連用7d，第2周開(kāi)始隔日1次，共4周;每天早晚各1次修復(fù)I型乳液涂抹;對(duì)照組直接使用護(hù)膚品修復(fù)，使用方法和實(shí)驗(yàn)組完全相同。治療后第7、14、28天隨訪(fǎng)。

中止：如治療患者敏感癥狀突然加重不能耐受，必須使用藥物治療，包括紅斑、脫屑、瘙癢、刺痛及燒灼感;或使用產(chǎn)品后不能耐受，則直接停止該觀(guān)察，選擇相應(yīng)系統(tǒng)治療處理;對(duì)照組在觀(guān)察中愿意接受微針美塑治療，則直接剔除。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)：復(fù)診時(shí)，進(jìn)行半定量敏感指數(shù)評(píng)估指標(biāo)，采用四分法進(jìn)行，分別評(píng)價(jià)燒灼、刺痛這兩個(gè)方面的內(nèi)容，完全無(wú)不適為0分，輕度不適為1分，中度不適為2分，重度不適為3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，對(duì)VISIA下紅色進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，半定量數(shù)據(jù)經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果：治療過(guò)程中有1例使用乳液后燒灼感不能耐受，退出;1例微針治療后敏感癥狀爆發(fā)，采取系統(tǒng)性治療，數(shù)據(jù)未納入本研究，共完成22例。

2.2 臨床療效

2.2.1 VISIA分析結(jié)果：根據(jù)VISIA紅色特征計(jì)數(shù)分析（見(jiàn)表1），經(jīng)重復(fù)測(cè)量資料的方差分析和后續(xù)的兩兩比較，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在2周和4周的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;但是治療2、4周后比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。提示經(jīng)過(guò)治療，配合使用原花青素與聚谷氨酸復(fù)合敷料，2周后可以獲得比較明顯的分值改善;治療后持續(xù)使用2周和使用4周的臨床效果差別不顯著。

在單純使用含原花青素與聚谷氨酸復(fù)合敷料的對(duì)照組中，也發(fā)現(xiàn)隨著使用時(shí)間的增加，紅色特征計(jì)數(shù)略有降低，通過(guò)組內(nèi)兩兩比較提示，對(duì)照組中治療前與治療后2周比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是其余兩兩比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示使用這兩種產(chǎn)品至少2周，即可以獲得明顯改善;但是4周時(shí)的癥狀和治療前相比，不太顯著。

2.2.2 灼熱改善情況：治療前和治療后的數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行灼熱癥狀的半定量計(jì)數(shù)和分析，結(jié)果見(jiàn)表2、圖1，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在2周和4周的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)性的治療，可以獲得灼熱在術(shù)后2周和4周的顯著改善。而在對(duì)照組中，也可以發(fā)現(xiàn)隨著使用時(shí)間的增加，單純使用含原花青素與聚谷氨酸復(fù)合敷料后，患者灼熱感的嚴(yán)重程度，也有明顯降低的趨勢(shì)。

2.2.3 刺痛改善情況：治療前和治療后的數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行刺痛癥狀的半定量計(jì)數(shù)和分析，結(jié)果見(jiàn)表3、圖2，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在2周和4周的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。提示針對(duì)性的治療，刺痛癥狀在治療后2周和4周的顯著改善。

3 討論

敏感性皮膚的發(fā)生誘因中，不良的護(hù)膚習(xí)慣和使用非法添加激素等成分的護(hù)膚品起主要作用。不良護(hù)膚習(xí)慣主要體現(xiàn)在反復(fù)多次的對(duì)皮膚清潔，這樣導(dǎo)致皮脂膜結(jié)構(gòu)的破壞，從而嚴(yán)重影響皮膚的屏障功能，導(dǎo)致跨表皮水分流失率的升高。在治療中，首先應(yīng)該進(jìn)行減少潔面乳等產(chǎn)品的多次使用[4]，隨后采用具有抗炎、舒緩成分的功能性護(hù)膚品[5]，以促進(jìn)皮脂膜和皮膚屏障功能的恢復(fù)和完善，來(lái)獲得臨床療效，有助于患者整體病程的縮短和生活質(zhì)量的改善。

根據(jù)筆者多年的臨床研究結(jié)果，采用微針美塑療法[6-7]，對(duì)于中重度的敏感皮膚進(jìn)行積極的處理，這樣能夠避免長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、抗炎藥物如米諾環(huán)素、硫酸羥氯喹等藥物的系統(tǒng)性長(zhǎng)期使用，可以獲得更為明確的療效。本研究中，治療組采用微針美塑療法，同樣獲得比較明顯的改善，這些患者癥狀和對(duì)照組相比，普遍更為嚴(yán)重，臨床采用微針美塑治療后，可以迅速改善局部炎性表現(xiàn)，減輕灼熱和刺痛的感覺(jué)，減輕患者的臨床不適，明顯提升患者的生活質(zhì)量。

敏感性皮膚的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，炎性反應(yīng)伴隨整個(gè)病程[8]。因此，有效抗炎就成為治療的著眼點(diǎn)。OPC具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞膜，在一定程度阻斷和抑制過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。OPC可以有效抑制脂多糖介導(dǎo)的NF-κB 的信號(hào)傳遞，從而減少炎癥介質(zhì)的生成，能夠獲得減輕炎癥反應(yīng)的效果，在敏感皮膚診療過(guò)程中使用，有助于減輕患者面部由于炎性反應(yīng)導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張、燒灼、刺痛感等表現(xiàn)。γ- PGA 由 D-谷氨酸和L-谷氨酸通過(guò) γ-谷氨酰鍵聚合而成。γ- PGA 有高吸水性，并且成膜特性比較明顯，有助于形成水脂膜，從而減少跨表皮水分丟失率，并能促進(jìn)皮膚對(duì)水溶性、非水溶性維生素的吸收[9]。本研究中，單純使用含OPC及聚谷氨酸復(fù)合敷料后，患者刺痛感和灼熱的嚴(yán)重程度，也有明顯降低趨勢(shì)。其中刺痛感降低更為明顯，說(shuō)明通過(guò)有效的保濕和抗炎功能性護(hù)膚品的使用，對(duì)于患者的皮膚屏障功能有促進(jìn)修復(fù)的效果，隨之而來(lái)的燒灼和刺痛的感覺(jué)也逐漸降低。富秋濤等[ 1 0 ]在點(diǎn)陣激光治療后使用，也獲得術(shù)后燒灼等不適改善的效果。

在單純使用含原花青素及聚谷氨酸復(fù)合敷料的對(duì)照組中，使用這兩種產(chǎn)品至少2周，臨床癥狀可獲得明顯改善，但是4周時(shí)的癥狀和術(shù)前相比不太顯著。推測(cè)造成這種隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)效果并未顯著增加的原因是由于皮膚狀態(tài)的改變，隨著表皮更替時(shí)間的進(jìn)行，真皮層部分及表皮的某些影響因素，局部炎性因素的反跳等不可避免的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)這種結(jié)果。提示仍然需要配合微針美塑療法，才可以獲得更為穩(wěn)妥的療效。

綜上所述，在敏感性皮膚診療過(guò)程中，采用含OPC及聚谷氨酸復(fù)合敷料可以作為基礎(chǔ)的處理措施之一，如果能配合微針美塑療法，可獲得更好療效。