“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下老年人健康信息素養(yǎng)研究進(jìn)展及啟示

周敏 吳建軍 史路平

(衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 衢州 324000)

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局顯示2016年底我國(guó)60周歲及以上老年人口近2.31億，占總?cè)丝诘?6.7%，較第6次全國(guó)人口普查老年人占比提高3.44%〔1〕。老齡化進(jìn)程越來(lái)越嚴(yán)峻，維護(hù)老年人健康是全社會(huì)共同努力的方向。與此同時(shí)，經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和科技水平的進(jìn)步又促進(jìn)了老年人對(duì)高品質(zhì)晚年生活的需求，帶動(dòng)了老年健康管理、健康促進(jìn)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展〔2〕?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是指以互聯(lián)網(wǎng)為主的新一代信息技術(shù)(包括移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等)在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活各部門(mén)的擴(kuò)散、應(yīng)用與深度融合的過(guò)程〔3〕。中國(guó)政府網(wǎng)于2017年發(fā)布了《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，提出到2020年65歲以上老年人健康管理率達(dá)到70%，并推進(jìn)實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老工程〔4〕。

因此，伴隨人口老齡化及“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)戰(zhàn)略的深入推進(jìn)，打造智慧型、居家型養(yǎng)老等新生態(tài)養(yǎng)老服務(wù)將成為必然。同時(shí)，也對(duì)老年人健康信息素養(yǎng)(HIL)能力提出了新的挑戰(zhàn)。本文綜述在“互聯(lián)網(wǎng)+”宏觀時(shí)代背景下，老年人HIL研究現(xiàn)狀，以期為促進(jìn)智慧養(yǎng)老、居家養(yǎng)老提供建議，從而助力老年人HIL的提升。

1 HIL的定義

HIL的概念起源于對(duì)信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)〔5〕的深入研究。1974年Simonds〔6〕首次提出了“健康素養(yǎng)”一詞。2003年，美國(guó)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館協(xié)會(huì)(MLA)融合了信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)的概念，第一次提出HIL的概念〔7〕：“HIL是指認(rèn)識(shí)到健康信息需求；鑒別可能的健康信息來(lái)源并使用它們檢索相關(guān)信息；評(píng)估健康信息的質(zhì)量及其在特定環(huán)境下的可用性；分析、理解和使用信息做出好的健康決策的一系列能力”。國(guó)外學(xué)者Anna等〔8〕通過(guò)系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述，多角度、全方位地介紹了健康素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、HIL的意義及含義，強(qiáng)調(diào)HIL的培養(yǎng)應(yīng)強(qiáng)化信息獲取的技巧和能力、優(yōu)化信息獲得途徑。概括來(lái)講，HIL包括需求意識(shí)、獲取能力、評(píng)價(jià)效果及利用能力4個(gè)維度。

在人口老齡化及智能養(yǎng)老的社會(huì)背景下，國(guó)內(nèi)研究者在健康素養(yǎng)〔9,10〕研究基礎(chǔ)上，也對(duì)HIL也開(kāi)展了較為廣泛的研究〔11〕。王輔之等〔12〕認(rèn)為“健康素養(yǎng)”更加關(guān)注的是個(gè)人對(duì)健康信息、知識(shí)或服務(wù)的理解、運(yùn)用和決議能力，是“信息素養(yǎng)”概念在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的衍生。李琳等〔13〕認(rèn)為HIL不僅存在于意識(shí)形態(tài)層面，而應(yīng)綜合知識(shí)、理解、評(píng)價(jià)和應(yīng)用為一體。

本研究中，老年人HIL指老年人能根據(jù)自我身體健康狀況自行選擇合適的網(wǎng)絡(luò)搜索工具、查閱紙質(zhì)書(shū)籍報(bào)刊、藥品說(shuō)明書(shū)等獲取有關(guān)疾病知識(shí)、預(yù)防保健及護(hù)理康復(fù)等方面的健康信息，并能對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)、評(píng)估健康信息的質(zhì)量及可靠性，進(jìn)而根據(jù)自身情況進(jìn)行合理利用，提高自身健康狀態(tài)的能力和素養(yǎng)。

2 測(cè)評(píng)工具的應(yīng)用

由于國(guó)內(nèi)在HIL方面研究起步較晚，目前測(cè)評(píng)工具還不夠全面準(zhǔn)確。測(cè)評(píng)工具的應(yīng)用有以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)的，也有研究者自行研制的；運(yùn)用的人群有普適性和特異性。

2.1不同層面上 由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》〔14〕運(yùn)用較多，此問(wèn)卷主要通過(guò)考查居民獲得醫(yī)藥衛(wèi)生信息、解讀媒體健康信息、理解藥品說(shuō)明書(shū)、懂得醫(yī)學(xué)科普文章等方面的素養(yǎng)，居民HIL水平指該調(diào)查問(wèn)卷得分≥80分的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤Ｍ鮿偟取?5〕在《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》關(guān)于HIL題目的基礎(chǔ)上，借助阿莫西林說(shuō)明書(shū)和體重指數(shù)使用說(shuō)明書(shū)考察居民獲取健康信息的能力。但此測(cè)評(píng)工具內(nèi)容較單一，不能全面、客觀測(cè)評(píng)HIL水平。王輔之等〔16〕研制了信效度較好的《中國(guó)居民健康信息素養(yǎng)自評(píng)量表》，已被應(yīng)用于多種研究，其問(wèn)卷依據(jù)HIL理論，包含健康信息意識(shí)、健康信息獲取、健康信息評(píng)價(jià)、健康信息應(yīng)用和健康信息道德5個(gè)維度共29個(gè)條目，以60分衡定調(diào)查對(duì)象的HIL水平的高低。此問(wèn)卷應(yīng)用價(jià)值較高，可較全面評(píng)估居民的HIL，但缺點(diǎn)是自評(píng)量表。

2.2不同健康狀況上 隨著HIL研究的深入性，量表的特異性也逐漸凸顯。有學(xué)者針對(duì)特異性人群，如糖尿病人群開(kāi)展了HIL評(píng)估。如聶雪瓊等〔17〕借助中國(guó)健康教育中心編制的《中國(guó)公眾糖尿病防治素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》，自行設(shè)置了《健康信息素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》開(kāi)展研究。歐光忠等〔18〕應(yīng)用德?tīng)柗品?gòu)建了適用于糖尿病患者的HIL評(píng)價(jià)量表。總體來(lái)看，量表的特異性較高，更有益于全面了解糖尿病患者的HIL，進(jìn)而實(shí)施較為特異性的健康促進(jìn)和健康教育工作。

總體來(lái)看，以上量表對(duì)HIL的整體理解和運(yùn)用均存在一定欠缺，應(yīng)結(jié)合自評(píng)和他評(píng)的評(píng)估方法，在項(xiàng)目?jī)?nèi)容上應(yīng)充分展現(xiàn)HIL的含義，在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)統(tǒng)一HIL水平的高低(60分還是80分以上為高素養(yǎng)水平)。因此，這也需要國(guó)內(nèi)學(xué)者根據(jù)國(guó)家實(shí)際情況，盡快研制專(zhuān)門(mén)的HIL量表，建立認(rèn)可度較高的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，結(jié)合信息化建設(shè)的時(shí)代特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)符合信息化、同質(zhì)化的量表，以客觀調(diào)查全國(guó)居民的HIL現(xiàn)狀。

3 老年人HIL的影響因素及相關(guān)性研究

3.1人口學(xué)資料等影響因素 羅丹等〔19〕在安徽省農(nóng)村社區(qū)開(kāi)展針對(duì)45～60歲居民HIL的現(xiàn)狀調(diào)查，研究顯示性別、年齡、文化程度和家庭年收入是居民HIL水平的重要影響因素。此外，有研究者〔20〕發(fā)現(xiàn)不同年齡和文化程度的社區(qū)老年人，HIL差距很大。除以上影響因素外，城市生活人群其HIL高于農(nóng)村人口〔21〕。Arcury等〔22〕通過(guò)調(diào)查200例老年住院患者，發(fā)現(xiàn)53%的老年人使用網(wǎng)絡(luò)，影響因素包括年齡、宗教、教育、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、擁有的電子設(shè)備、健康信息來(lái)源、醫(yī)療決策等。Venkata等〔23〕檢索了2004～2014年的文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)老年人HIL進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，研究顯示老年人借助互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康信息檢索的數(shù)量逐年增長(zhǎng)。其尋求健康信息的行為受年齡、性別、健康狀況、受教育水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素影響，并建議開(kāi)展干預(yù)性研究提升老年人的HIL。

因此，研究者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注相對(duì)弱勢(shì)老年人群，積極改善老年人利用健康信息提升健康狀況的能力，全面實(shí)施HIL提升工作，著重關(guān)注文化程度低、家庭年收入少、社會(huì)支持較低和年齡偏高的居民。

3.2自我管理依從性等相關(guān)性研究 國(guó)外研究〔24，25〕表明個(gè)人HIL的高低對(duì)改善健康狀況有重大意義，并對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要影響，引發(fā)學(xué)者和各國(guó)政府對(duì)健康信息素養(yǎng)的密切關(guān)注。Bas等〔26〕針對(duì)1 052名75歲以上的老年人開(kāi)展了健康素養(yǎng)和自我管理能力的相關(guān)性研究，結(jié)果顯示健康素養(yǎng)水平低下將導(dǎo)致健康水平下降及影響老年人的生活幸福感。自我管理能力越低，健康素養(yǎng)水平越差，且這一相關(guān)性在中高教育水平的老年人身上表現(xiàn)更為突出。因此，盡早評(píng)估老年人的健康素養(yǎng)對(duì)改善老年人健康狀況尤為重要。Ostini等〔27〕借助Meta分析探討了健康素養(yǎng)與依從性的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)和依從性并非呈線性關(guān)系，而是U形關(guān)系，即低水平和高水平的健康素養(yǎng)，其依從性均差，而中等水平健康素養(yǎng)者，依從性最好。

國(guó)內(nèi)方面，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年慢性病患者健康信息素養(yǎng)整體偏低，且慢性病患者患病年限(>10年)在健康信息意識(shí)、健康信息獲取、健康信息應(yīng)用等方面具有顯著性差異〔20〕。因此，老年人健康自身健康狀況也是HIL的重要關(guān)注方面。此外，隨著國(guó)內(nèi)外研究深入，發(fā)現(xiàn)HIL與移動(dòng)信息技術(shù)〔28〕、網(wǎng)絡(luò)媒介素養(yǎng)教育〔29〕也存在一定的相關(guān)性。

綜上所述，研究者應(yīng)密切關(guān)注HIL的相關(guān)性研究，充分發(fā)揮老年人在“互聯(lián)網(wǎng)+”浪潮下的自主性、依從性。此外，還應(yīng)把老年人HIL水平作為醫(yī)療決策者和軟件開(kāi)發(fā)者的重要考慮因素。

老年人HIL水平影響老年人的生活質(zhì)量和切身利益，研究老年人群信息需求、提高老年人群HIL是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要課題，也是積極貫徹“互聯(lián)網(wǎng)+”思維在老年護(hù)理的重要舉措。目前研究多集中于調(diào)查性研究，啟示研究者應(yīng)開(kāi)展針對(duì)老年人HIL影響因素的干預(yù)性研究，豐富其研究框架，助力老年人HIL的提高。