養(yǎng)老服務需求：發(fā)展、轉(zhuǎn)化和利用

張志雄，譚桔華

（1.西南林業(yè)大學文法學院，云南 昆明 650224；2.中共湖南省委黨校/湖南行政學院期刊社，湖南 長沙 410006）

一、引言

隨著我國人口老齡化危機的不斷加深及公共服務的日益完善，養(yǎng)老服務業(yè)勢必成為我國第三產(chǎn)業(yè)中一個迅速崛起的行業(yè)。它的快速發(fā)展既是我國整體的社會需求，也是政府管理服務的需要。健全社會養(yǎng)老服務體系，積極應對人口老齡化問題已經(jīng)成為我國的一項國家戰(zhàn)略。圍繞未來的養(yǎng)老服務體系建設(shè)，我國已經(jīng)進行了大量的探索和布局。當前，我國“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機構(gòu)為補充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的綜合化的養(yǎng)老服務體系已經(jīng)基本形成，養(yǎng)老服務的物質(zhì)儲備不斷夯實，相關(guān)保障機制不斷穩(wěn)固，“居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)”“醫(yī)養(yǎng)康護一體化”的服務格局正在形成并加速發(fā)展。然而，我國養(yǎng)老服務領(lǐng)域的“供需錯配”問題仍然相當突出，[1]養(yǎng)老政策和政府行動與滿足老年人需求之間似乎存在著一個“真空地帶”，從而導致養(yǎng)老政策無法落地、老年人需求無法得到滿足。[2]究其原因，主要在于我國長期以來的養(yǎng)老服務體系建設(shè)都著重于從“供給側(cè)”出發(fā)，通過資源和機制建設(shè)來夯實養(yǎng)老服務體系的基礎(chǔ)，忽視了“需求側(cè)”的問題。

老年人的養(yǎng)老服務需求由需要轉(zhuǎn)化而來，它是指在一定時期內(nèi)，在不同價格水平上老年人意愿得到并且能夠得到的養(yǎng)老服務類型和數(shù)量。[3]近年來，鼓勵社會資本投資養(yǎng)老服務的政策非常明確，如優(yōu)先保障用地供應、稅費優(yōu)惠、財政補貼等，這些供給側(cè)政策，就是要通過給潛在的供給者提供優(yōu)惠來引導養(yǎng)老服務的市場供給，但是公共政策的有效性并沒有取得預期愿景。事實上，養(yǎng)老服務體系建設(shè)的出發(fā)點和落腳點都是滿足老年人的需求，只有真正從老年人的“需求”出發(fā)才能夠保證養(yǎng)老服務體系的合理性和有效性。

從現(xiàn)有研究來看，目前關(guān)于老年人需求的研究主要集中在供給側(cè)視角下的需求評價和分析，而且主要是一種靜態(tài)的、整體的認識和分析，例如，居家養(yǎng)老服務需求（王瓊[4]，2016；丁志宏等[5]，2019）、社會養(yǎng)老服務需求（王振軍[6]，2016；盛見[7]，2019）、長期護理服務需求（朱銘來等[8]，2009；胡宏偉等[9]，2015；凌文豪等[10]，2019）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務需求（劉燕[11]，2018）、智慧養(yǎng)老服務需求（張園等[12]，2018）、互助養(yǎng)老服務需求（孫永浩[13]，2019）、機構(gòu)養(yǎng)老服務需求（胡丹等[14]，2019）等。這些研究多以老年人的“表達性”需求為基礎(chǔ)，借助于“需求率”對需求予以量化分析，具體內(nèi)容涉及需求量表的設(shè)計、需求調(diào)查、需求的影響因素分析等，但缺乏系統(tǒng)的、全面的理論研究，特別是缺乏對養(yǎng)老需求轉(zhuǎn)化機理、供需匹配的系統(tǒng)分析和研究。

二、動態(tài)變遷與發(fā)展的養(yǎng)老需求

靜態(tài)養(yǎng)老需求主要強調(diào)的是老年人的相關(guān)需求在一定時間、范圍內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài)，尤其是需求內(nèi)容、需求結(jié)構(gòu)、需求層次、需求水平等方面的穩(wěn)定性。動態(tài)養(yǎng)老需求強調(diào)的是需求的變遷性，即養(yǎng)老服務會隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展以及社會治理體制的完善而不斷變化，其中最主要的是養(yǎng)老需求數(shù)量和質(zhì)量的剛性增長。整體上看，老年人對養(yǎng)老服務的需求不是“靜止”的，而是隨著制度的完善、社會的發(fā)展而動態(tài)變化的，特別是隨著經(jīng)濟社會發(fā)展與進步，相關(guān)需求將會形成“逐漸量變效應”，需求的強度會越來越大，需求結(jié)構(gòu)會不斷完善，需求層次會不斷豐富，需求標準會不斷提高。

（一）養(yǎng)老需求的動態(tài)變遷與發(fā)展機制

1.老年人的主體性是養(yǎng)老需求產(chǎn)生和發(fā)展的源頭

“為誰服務”是養(yǎng)老服務首先需要關(guān)注的價值問題，“為有需要者提供服務”應該是我國養(yǎng)老服務改革和發(fā)展的根本原則[15]。因此，老年人需求是我國養(yǎng)老服務建設(shè)的出發(fā)點和落腳點，我國提出“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所教、老有所樂”的“六個老有”理念正是這一要求的體現(xiàn)。貫徹和落實“為老年人服務”的養(yǎng)老服務理念，關(guān)鍵在于尊重老年人的主體性，真正理解老年人的真實需求、潛在需求和發(fā)展需求，并圍繞老年人的需求開展養(yǎng)老服務資源建設(shè)、供給機制建設(shè)，避免養(yǎng)老服務資源的無效、低效建設(shè)，確保養(yǎng)老服務的有效性和可及性。

老年人的主體性包括群體主體性和個性主體性，對應地會產(chǎn)生普惠化需求和差異化需求，這兩類需求都是老年人在一定的經(jīng)濟環(huán)境、社會環(huán)境、技術(shù)環(huán)境中自然產(chǎn)生的，而非“臆想”產(chǎn)生的需求，兩類需求均涉及不同的需求結(jié)構(gòu)、需求內(nèi)容、需求標準、需求質(zhì)量，都是復雜的需求體系。其中，普惠化的需求是社會中絕大多數(shù)老年人都需要的需求，其社會化程度高，需求的剛性強，通常通過制度化機制來滿足。差異化需求是個性化需求或者子群體的需求，通常需要通過市場化機制來滿足。

2.經(jīng)濟發(fā)展是養(yǎng)老需求產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)

近代以來，中國社會經(jīng)歷了深刻的社會轉(zhuǎn)型，由此也引發(fā)了養(yǎng)老服務的深刻變革。具體來看，受制于小農(nóng)經(jīng)濟的發(fā)展水平，以及以血緣關(guān)系為核心的家庭照護網(wǎng)絡(luò)、以地緣關(guān)系為核心的互助養(yǎng)老照護網(wǎng)絡(luò)的組織和保障水平，老年人的養(yǎng)老需求主要集中在“養(yǎng)老送終”為代表的居家照護服務。隨著傳統(tǒng)的自然經(jīng)濟解體、現(xiàn)代化的社會制度逐步建立，社會轉(zhuǎn)型的深入發(fā)展推動了社會福利快速發(fā)展，大量的物質(zhì)財富積累為老年人養(yǎng)老需求的滿足創(chuàng)造了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)，老年人的需求層次不斷豐富，需求水平也在不斷提高，除了日常生活照料等基本的生理需求、安全需求外，老年人也開始關(guān)注精神需求的滿足。精神生活對于老年人具有特別重要的意義，直接關(guān)系到老年生活的質(zhì)量，他們渴望被尊重、追求豐富的娛樂生活、更多地參與社會生活。改革開放以來，隨著我國社區(qū)體制的建立和完善，福利供給社會化尤其是福利供給的社區(qū)化為老年人照護需求的滿足提供了良好的組織保障和體制基礎(chǔ)，老年人的相關(guān)需求不斷得到滿足，并產(chǎn)生了很多新的需求。

總體上看，社會轉(zhuǎn)型本質(zhì)上是經(jīng)濟的發(fā)展引發(fā)的社會關(guān)系的調(diào)整，對于老年人而言，經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生的物質(zhì)財富是需求滿足的基礎(chǔ)，經(jīng)濟發(fā)展水平直接關(guān)乎老年人需求滿足的程度，只有高質(zhì)量的經(jīng)濟發(fā)展水平才能支撐老年人想要的需求；社會關(guān)系的調(diào)整又對需求滿足的組織形式和保障機制產(chǎn)生深刻的影響。在社會轉(zhuǎn)型的過程中，低層次的需求不斷滿足，高品質(zhì)的照護需求不斷產(chǎn)生，并且隨著物質(zhì)基礎(chǔ)的積淀以及社會體制的不斷完善而不斷得以滿足。具體來看，我國老年人養(yǎng)老服務需求內(nèi)容經(jīng)歷了基本生活照料—醫(yī)養(yǎng)結(jié)合—專業(yè)養(yǎng)老服務，有效需求滿足率不斷提高。

3.社會治理能力是養(yǎng)老需求產(chǎn)生和發(fā)展的保障

我們認為，養(yǎng)老服務領(lǐng)域的社會治理能力就是政府和市場組織、社會組織、慈善組織之間通過授權(quán)和分權(quán)而形成的一種良性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，這種關(guān)系網(wǎng)絡(luò)組織粘性強，其出發(fā)點和落腳點是養(yǎng)老服務的高效供給。首先，它是一種服務資源“硬實力”，是組織和個體所具有的資源、技術(shù)及關(guān)系網(wǎng)絡(luò)等的綜合體；其次，它是一種業(yè)務能力，是以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、市場化主體和慈善主體等參與支持，統(tǒng)籌相關(guān)照護資源，向老人提供生活照護、醫(yī)療保健、康復護理、精神慰藉、社會交往、緊急救援等服務的能力，包括領(lǐng)導力、組織力、協(xié)調(diào)力、技術(shù)水平、管理水平和服務水平等。

社會治理能力是我國養(yǎng)老服務體系的內(nèi)核與本質(zhì)，是養(yǎng)老服務需求滿足的支撐和保障，在社會治理能力的驅(qū)動下，養(yǎng)老服務資源網(wǎng)絡(luò)、組織網(wǎng)絡(luò)依托社區(qū)、機構(gòu)、家庭有效運轉(zhuǎn)，推動養(yǎng)老服務的遞送和利用。因此，客觀上來看，社會治理能力直接決定了養(yǎng)老服務的供給效率和供給質(zhì)量，不同的能力結(jié)構(gòu)、能力等級將對養(yǎng)老服務的供給、遞送和利用產(chǎn)生直接影響，進而影響老年人需求的可及性和有效性。隨著我國社會治理能力的提升，老年人“想要”的需求將會盡可能地被滿足，客觀上將會推動老年人剛性需求的升級，需求結(jié)構(gòu)、需求層次都將會隨著社會治理能力的提升而不斷豐富和提高。

4.技術(shù)進步與發(fā)展是養(yǎng)老服務需求產(chǎn)生和發(fā)展的動力

養(yǎng)老服務技術(shù)的進步與發(fā)展不僅豐富了養(yǎng)老服務的內(nèi)容、極大地提升了需求端提出—供給端需求滿足的效率、提高了老年人的需求滿足率，而且會催生很多新的需求、推動養(yǎng)老服務需求的升級和迭代、不斷豐富老年人的需求層次、提升需求的標準和要求。近年來，互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能以及新一代通訊技術(shù)改變了我們的生活，也深刻地改變了養(yǎng)老服務事業(yè)，特別是產(chǎn)生了很多新的養(yǎng)老服務需求，引起了養(yǎng)老服務供給模式的深刻變革。隨著老齡產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，越來越多的智能化、高端化養(yǎng)老產(chǎn)品滿足了很多老年人個性化的需求，同時也推進了專業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)的大眾化進程和普惠化程度。

總之，養(yǎng)老服務技術(shù)的進步是養(yǎng)老服務需求產(chǎn)生和迭代的動力，在技術(shù)進步的驅(qū)動下，適老化的養(yǎng)老服務環(huán)境、設(shè)施、產(chǎn)品、技術(shù)很好地解決了老年人的需求“痛點”，進而滿足了老年人的相關(guān)需求。同時，現(xiàn)代化的服務與管理技術(shù)運用到養(yǎng)老服務的生產(chǎn)、運營過程中，有效地改善了養(yǎng)老服務的遞送效率，提升了養(yǎng)老服務的可及性。特別是基于智慧化養(yǎng)老服務的系統(tǒng)集成技術(shù)，提升了養(yǎng)老服務領(lǐng)域各要素、各環(huán)節(jié)之間的流程信息化水平，解決了當前我國養(yǎng)老服務的碎片化問題，打破了很多高端需求的門檻，提高了養(yǎng)老服務需求的普惠化水平，降低了服務需求的“剛性”，使老年人很多個性化的需求也能夠得到有效的滿足。

（二）我國養(yǎng)老需求的動態(tài)發(fā)展與變遷

我國養(yǎng)老服務需求的變遷隨著社會的轉(zhuǎn)型發(fā)展而變化，不同時期的經(jīng)濟發(fā)展水平直接決定了社區(qū)照護資源的存量大小，社會治理能力以及技術(shù)與進步的變化又對照護資源的分配和供給效率有很大影響，由此也帶來了社區(qū)照護服務需求內(nèi)容的變遷。總體上社區(qū)照護需求主要呈現(xiàn)以下三個特點。

1.單一化—綜合化的需求內(nèi)容變化

在很長一段歷史時間內(nèi)，我國的社區(qū)照護服務需求呈現(xiàn)出“單一化”特點。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是服務需求內(nèi)容的單一化，主要側(cè)重于對基本生活照料的需求的滿足，需求層次也較為單一；二是服務需求供給主體的相對單一，主要由以家庭為核心照護網(wǎng)絡(luò)提供；三是服務需求專業(yè)水平低，這主要受制于服務內(nèi)容的專業(yè)程度不高以及供給主體的能力；四是服務需求的標準化程度較低，這主要受制于經(jīng)濟發(fā)展水平以及服務供給的制度化水平。

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，特別是隨著“擴面”目標的基本實現(xiàn)，老年人的養(yǎng)老服務需求剛性將會進一步強化，同時老年人群體內(nèi)部需求出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性分化，經(jīng)濟發(fā)展水平較為發(fā)達的社區(qū)老年人的需求多元化和綜合化趨勢愈發(fā)明顯。綜合化的養(yǎng)老服務需求主要表現(xiàn)在三個方面：一是服務需求內(nèi)容的多樣化，涵蓋基本生活照料、醫(yī)療服務、康復服務、長期護理服務、精神慰藉服務、安寧服務等；二是服務需求的融合化，例如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務、康養(yǎng)結(jié)合服務、養(yǎng)老社區(qū)等；三是服務供給主體的多元化，正式服務以及非正式服務相結(jié)合的養(yǎng)老服務網(wǎng)絡(luò)成為供給主體，全新的復合化養(yǎng)老服務生態(tài)系統(tǒng)和服務價值鏈體系將會取代傳統(tǒng)的單一主體。隨著經(jīng)濟社會的進一步發(fā)展，這種區(qū)域性的、結(jié)構(gòu)性的、個性化的綜合化服務將會進一步“擴面”，普惠化程度進一步提高，進而形成新的剛性需求，綜合化服務將發(fā)展成為老年人的一種普惠化需求。

2.板塊化—分層化的需求結(jié)構(gòu)變化

長期以來，中國老年人的養(yǎng)老需求呈現(xiàn)出“板塊化”特點，這種板塊化特點主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一是相關(guān)政策介入的“印象化”，即從主觀臆想出發(fā)把老年人視為一個“靜態(tài)”群體，忽略了老年群體內(nèi)部的健康狀況、年齡、收入、區(qū)域分化等結(jié)構(gòu)性差異以及老年人生命周期的變化情況，由此造成對老年人需求理解的“板塊化”；二是對需求內(nèi)容分類的“板塊化”，由于對老年人需求理解的偏差導致對老年人需求內(nèi)容分類的板塊化，即人為地把養(yǎng)老服務需求內(nèi)容進行“生硬”的劃分，忽略了老年人需求的復雜性、動態(tài)性。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國現(xiàn)有的社區(qū)照護服務體系“供需錯配”矛盾日益突出，很多研究者、政策制定者開始從“需求”出發(fā)進行了反思，養(yǎng)老服務體系建設(shè)的出發(fā)點開始聚焦對老年人需求的理解。具體來看就是越來越關(guān)注老年人群體的結(jié)構(gòu)性差異和動態(tài)化發(fā)展，從“分層化”視角研究和分析老年人養(yǎng)老服務需求。一是注重老年人內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)差異的需求“分層”，不同層次的老年人的養(yǎng)老需求不盡相同，因此要關(guān)注不同群體老年人的層次差異，提高老年人照護服務的精準性。例如身體健康的老年人在入住養(yǎng)老機構(gòu)時只需要提供簡單的日常照料，而一些半失能老人需要提供的服務除了比較全面的日常照料外可能還需要提供簡單的醫(yī)療服務，對于失能老人，他的需求要比健康老人的需求多很多，不同的老年人也逐漸形成了多層次的養(yǎng)老需求；二是注重不同區(qū)域差異的“分層”，長期以來受經(jīng)濟“非均衡”發(fā)展模式的影響，我國社區(qū)照護服務發(fā)展水平也存在內(nèi)部分化，導致不同區(qū)域老年人存在需求差異，因此要關(guān)注不同區(qū)域老年人需求差異，通過區(qū)域統(tǒng)籌，實現(xiàn)共建共治共享，讓所有老年人公平享受社會紅利；三是要注重不同生命周期老年人需求“分層”，進行全生命周期管理，理解不同年齡階段老年人的照護服務需求，合理安排照護服務資源，實現(xiàn)健康老齡化。

3.低水平—高水平的需求標準變化

整體來看，我國老年人養(yǎng)老服務需求的標準呈現(xiàn)出低水平—高水平“剛性”增長的趨勢，這種變遷的態(tài)勢和我國經(jīng)濟社會的發(fā)展情況大致相一致。在經(jīng)濟發(fā)展水平較低的歷史時期，盡管老年人的服務需求剛性很強，但是需求的滿足水平較低。這種低水平的照護服務主要表現(xiàn)為各類養(yǎng)老服務本身的質(zhì)量不高、服務主體的專業(yè)性較差、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱等，這就導致老年人很多直接的、潛在的需求無法得到有效的滿足。當經(jīng)濟呈現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、社會管理體制不斷完善之后，老年人服務需求的剛性也持續(xù)增強，對服務本身提出了更高的標準和要求，同時對服務能力和組織網(wǎng)絡(luò)的要求也更高了。但是現(xiàn)在面臨的主要問題或者難點是社會養(yǎng)老公共服務機構(gòu)短缺，普遍存在大眾化的養(yǎng)老服務供給能力嚴重不足、水平低、質(zhì)量差，比較高檔的養(yǎng)老服務機構(gòu)則存在門檻高，經(jīng)營投資大，回收周期長，盈利困難，以及養(yǎng)老服務標準化程度低、監(jiān)管困難等問題，另外，專業(yè)化的養(yǎng)老服務人才也普遍短缺。[16]在新技術(shù)的驅(qū)動下，隨著社會治理能力的提升，將會帶來養(yǎng)老服務需求水平的提高，因此，提高養(yǎng)老服務專業(yè)化、標準化水平是必然要求。

三、動態(tài)轉(zhuǎn)化的養(yǎng)老需求

養(yǎng)老需求是老年人基于身心狀態(tài)對外界環(huán)境發(fā)出的一種“溢出性”表達，隨著老年人身心狀態(tài)的變化以及外界環(huán)境的變化，老年人的需求狀態(tài)也會發(fā)生變化。整體上來看，隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展、科學技術(shù)的不斷進步、養(yǎng)老服務體制的不斷完善，養(yǎng)老服務需求的剛性和強度在不斷增強，老年人的需求狀態(tài)發(fā)生了動態(tài)的轉(zhuǎn)換。因此，我們應該更加系統(tǒng)地、全面地認識養(yǎng)老需求，應該深入到需求的發(fā)展變遷過程中，從“潛在需求—有效需求”“差異化需求—普惠化需求”的動態(tài)轉(zhuǎn)化發(fā)展過程中去認識。

（一）潛在需求—有效需求

1.潛在需求和有效需求的認識

潛在需求是指老年人當前或者未來確實需要的，但是受制于供給狀態(tài)的影響而無法完成效用轉(zhuǎn)換的需求，多表現(xiàn)為一種“想要”的欲望，是供給狀態(tài)無法有效滿足時的一種“期待性”的狀態(tài)。[17]有效需求強調(diào)的是養(yǎng)老服務的可及性和利用率，是老年人真正享受并進行了效用轉(zhuǎn)化的服務，即老年人實實在在的享受到了相關(guān)服務且服務對老年人的身心狀態(tài)產(chǎn)生了積極效用。在養(yǎng)老政策設(shè)計中，我們除了應該關(guān)注有效需求，提升養(yǎng)老服務的可及性和利用率外，我們還應該加強對“潛在需求”的研判，不僅要關(guān)注老年群體的潛在需求，還應該關(guān)注老年人個體的潛在需求，要通過科學的需求測評技術(shù)和方法進行個性化、多元化需求探測，并有針對性地進行制度設(shè)計，進而有效地滿足老年人的服務需求，實現(xiàn)應養(yǎng)盡養(yǎng)的目標。

2.潛在需求—有效需求的轉(zhuǎn)換機制及過程

從個體性養(yǎng)老需求層面看，在動態(tài)發(fā)展過程中老年人的養(yǎng)老需求狀態(tài)經(jīng)歷了現(xiàn)實需求—潛在需求—有效需求的動態(tài)轉(zhuǎn)化。受制于供給狀態(tài)的影響，老年人很多潛在的需求在特定階段將無法得到有效的滿足，但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，養(yǎng)老服務體制的完善，養(yǎng)老技術(shù)的進步，社會養(yǎng)老服務能力的有效提升，潛在需求滿足的條件將會逐步具備，此時潛在需求就轉(zhuǎn)換成了有效的現(xiàn)實需求，同時隨著老年人需求的滿足，在需求剛性增長的驅(qū)動下，新的潛在需求又會產(chǎn)生，并隨著供給狀態(tài)的提升而得到滿足，由此形成一個潛在需求—有效需求無限增長的、螺旋上升的需求環(huán)。

（二）差異化需求—普惠化需求

1.差異化需求和普惠化需求認識

養(yǎng)老服務首先是一種重要的社會福利產(chǎn)品以及公共服務產(chǎn)品[18]，這就決定了養(yǎng)老服務需求領(lǐng)域首先應該聚焦的是“普惠化”需求。另外，受老年人群體結(jié)構(gòu)的影響，特別是老年人群體的消費結(jié)構(gòu)的影響，養(yǎng)老服務需求又呈現(xiàn)出差異性。這種差異化體現(xiàn)在諸多方面：一是老年人在其晚年生命周期的不同階段，其醫(yī)療及護理需求程度不一，老年人個體間的照料和精神慰藉也存在個體差異；二是處于不同出生序列、不同經(jīng)濟水平的老年人之間的養(yǎng)老需求更是相差明顯，普惠化的養(yǎng)老服務供給是難以滿足老年人差異化需求的；三是不同經(jīng)濟區(qū)域、地理區(qū)域的老年人在養(yǎng)老需求方面存在個性化差異。從我們的政策設(shè)計來看，我們主要關(guān)注的應該是群體性需求，這成為我們制定政策的總的出發(fā)點，但同時我們也應該注意區(qū)分老年人個體需求以及老年人群體需求，尤其是要重視需求的差異性。

2.差異化需求—普惠化需求的轉(zhuǎn)化機制及過程

從群體需求層面來看，在養(yǎng)老需求的變遷與發(fā)展過程中，養(yǎng)老需求經(jīng)歷了普惠化需求—群體性需求的轉(zhuǎn)化過程。從實現(xiàn)程度來看，由于制度化機制的保障，普惠化養(yǎng)老需求通常比較容易實現(xiàn)；而差異化需求則往往是個體化需求，由于養(yǎng)老服務能力有限，通常只能依靠“非均衡”化供給。首先，由于不同區(qū)域的養(yǎng)老服務資源存量、養(yǎng)老服務體制的完善程度、養(yǎng)老技術(shù)的進步普及程度等存在差異，因此也就造成了差異化需求。通常來講，隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會發(fā)展的“均衡化”程度提高，這種差異化的非均衡需求往往也就會逐步轉(zhuǎn)化為均衡化的普惠需求。其次，不同年齡階段的需求存在差異，但是隨著人口老齡化程度的加深，老年人的群體結(jié)構(gòu)將會發(fā)生變化，由此也將帶來需求差異的調(diào)整，在“逐漸量變效應”的驅(qū)動下，差異化需求也將會逐步轉(zhuǎn)化為普惠化的群體需求。再次，隨著養(yǎng)老服務技術(shù)的進步與發(fā)展，很多高成本、高門檻的養(yǎng)老需求將會實現(xiàn)技術(shù)成本降低，門檻降低，之前局限于少數(shù)人的個性化需求將逐步轉(zhuǎn)化為大眾化的普惠需求。

四、有效利用的養(yǎng)老需求

總體來看，對于有效利用的養(yǎng)老需求的認識，我們應該從兩個方面來展開：一是老年人群體的養(yǎng)老服務的有效利用，也就是大部分老年人都能夠享受和利用到相關(guān)服務，進而實現(xiàn)需求的有效滿足，這個層面的認識側(cè)重養(yǎng)老需求的普惠化和可及性視角；二是個體層面的老年人需求滿足，即在精準地識別出老年人的真實需求的基礎(chǔ)上，推動養(yǎng)老服務的精準遞送，進而實現(xiàn)養(yǎng)老服務需求利用率的提高，這個層面的認識側(cè)重從養(yǎng)老服務的遞送和轉(zhuǎn)化視角。[19]

（一）養(yǎng)老需求的普惠化與可及性

1.普惠化需求的“擴面”

提升養(yǎng)老服務的可及性關(guān)鍵在于提升基本養(yǎng)老服務的普惠化水平，讓盡可能多的老年人能夠享受到相關(guān)的服務，擴大養(yǎng)老服務覆蓋面。從我國現(xiàn)有的公共服務供給狀況來看，在市場經(jīng)濟條件下，養(yǎng)老服務不可能全部通過財政付費、免費供應的體制，要提升基本養(yǎng)老服務的普惠化水平關(guān)鍵在于實現(xiàn)老齡福利的多元化供給：一是制度化路徑，具體包括提升養(yǎng)老服務均等化水平、建立老年人長期護理保險等；二是市場化路徑，通過降稅降費等政策優(yōu)惠，吸引民間資本、國外資本進入到養(yǎng)老服務市場，提供基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務，例如通過政府購買服務、公私合營等方式在社區(qū)設(shè)立養(yǎng)老服務中心等；三是慈善化路徑，通過積極引導志愿服務參與基本的養(yǎng)老服務領(lǐng)域，緩解、補充養(yǎng)老服務資源不足，尤其是照護服務人力資源不足的困境，例如積極發(fā)展以“時間銀行”為代表的互助養(yǎng)老服務。

2.專業(yè)化需求的可及性

提升養(yǎng)老服務可及性的重點在于降低專業(yè)養(yǎng)老服務的門檻，讓專業(yè)化的、高品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務惠及更多的老年人，提升專業(yè)養(yǎng)老服務的普惠化水平。從現(xiàn)有的專業(yè)養(yǎng)老服務供給狀況來看，由于受制于專業(yè)養(yǎng)老服務的高成本、高投入，導致服務的高收費，這樣在客觀上就造成了很大一部分老年人的相關(guān)需求無法得到滿足。因此，降低專業(yè)養(yǎng)老服務門檻的關(guān)鍵在于多元降費、技術(shù)降本。一是在降費方面，政府可以選取需求量很大的專業(yè)服務項目作為突破口，通過政府購買服務、公私合營生產(chǎn)、發(fā)放消費券等多種方式推動“降費”，讓更多的老年人能夠購買和享受相關(guān)服務，有效滿足需求；二是在技術(shù)降本方面，政府可以加大高端老齡產(chǎn)品研發(fā)、推廣力度，通過開發(fā)可替代性產(chǎn)品來降低相關(guān)服務的成本和費用，讓更多老年人的需求能夠得到有效滿足。

（二）養(yǎng)老需求的精準認識、識別和利用

1.精準認識老年人的真實需求

尊重老年人的真實需求就是要把老年人作為活生生的“人”對待，真實地感知老年人的需求。特別是老年照料領(lǐng)域，老年人的照料就是維持其生命生活的重要方式，好的生活照料應該幫助老年人認可其主體性，在一定程度上補償老年人有限的生理行動能力和價值意義缺失。[20]這就需要照料者提高體察別人偏好的能力，需要在各種情境下考量被照顧者的感受，此外，照護者還要利用自己的身體來替老年人感受，提高老年人的自我意義感，建立他們與物質(zhì)世界之間的聯(lián)系，維系他們與之前自己的自我認可，能夠維系他們的主體性。[18]

2.精準識別老年人的個性化需求

精準識別養(yǎng)老需求應該包括兩個維度：一是老年群體性需求的宏觀識別和預測，主要包括以下幾個層次：我國的人口預期年齡以及預期健康余壽、老年人的身體機能和狀態(tài)、出生人口以及不同經(jīng)濟承受能力下的老年人的養(yǎng)老需求、養(yǎng)老照護的資源以及費用預算；二是個體化需求的識別和預測，主要途徑是開展老年人綜合能力評估。老年綜合評估是多維度跨學科的輔助診斷方式，是一種“以人為中心”的診療模式，內(nèi)容包括老年人的日常生活活動能力、認知功能、情緒情感、社會參與能力、環(huán)境適應能力、生活質(zhì)量和老年綜合癥患病風險等多個方面。進而為老年人制訂一個綜合協(xié)調(diào)的、短期或長期的診療、康復和照護計劃。[21]

3.提升養(yǎng)老服務的利用率

客觀來看，養(yǎng)老服務只有被有效利用了才能夠稱得上是老年人的相關(guān)需求實現(xiàn)了有效滿足，因此，在精準識別相關(guān)需求的基礎(chǔ)上，我們還應該關(guān)注養(yǎng)老服務的利用率問題，否則將會導致相關(guān)需求的低效、甚至無效。從實現(xiàn)路徑來看，一是要實現(xiàn)服務的精準遞送，保證相關(guān)服務真正輸送到老年人身上，避免資源的浪費和流失；二是要提高老年人利用服務的能力，相關(guān)服務只有在老年人身上實現(xiàn)轉(zhuǎn)化才算是需求的真正滿足，通常來看，主要是要提高老年人使用工具、使用產(chǎn)品、使用服務的能力；三是要保證相關(guān)產(chǎn)品和服務的質(zhì)量，質(zhì)量越高其轉(zhuǎn)換出來的效能就越大，相關(guān)服務的作用發(fā)揮也就越大。

五、小結(jié)

綜上，老年人需求是復雜的、動態(tài)的，而非單一的、靜止的，我們在理解老年人需求的過程中要尊重老年人的價值，既要有效地滿足現(xiàn)實需求，又要關(guān)注潛在需求，建立和完善所謂“三全”（全人群、全領(lǐng)域、全過程）養(yǎng)老服務機制。這一機制它以全部老年人的需求為導向，把養(yǎng)老服務貫穿到老年生活的各個領(lǐng)域，關(guān)注老齡生命階段的全過程。從實踐層面看，我們應該根據(jù)老年階段的不同生命周期的特點，做好需求分析，設(shè)計出連續(xù)性的、精準性的照護產(chǎn)品和服務，尤其是要實現(xiàn)“居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的一體化、銜接化的養(yǎng)老服務保障格局，進而保證不同年齡階段、不同健康水平的老年人能夠在完善的照護服務體系中享受持續(xù)化的照料。此外，我們還應該轉(zhuǎn)變思維，強化預防，進而有效地減少不必要的需求。