新兵訓(xùn)練期間疾病情況流行病學(xué)分析

黎丹東,張旭輝,毛利賓,郭廣惠,王華民

(1.解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院骨科，新鄉(xiāng) 453000;2.解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院衛(wèi)勤處，新鄉(xiāng) 453000)

新兵是我軍力量補(bǔ)充的重要來(lái)源，是戰(zhàn)斗力生成的重點(diǎn)對(duì)象。新兵訓(xùn)練期間健康關(guān)系到訓(xùn)練效果及部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成，是衛(wèi)勤保障的重點(diǎn)關(guān)注方向。本文對(duì)新兵訓(xùn)練期間疾病發(fā)生情況進(jìn)行流行病分析，旨在發(fā)現(xiàn)其發(fā)病特點(diǎn)及規(guī)律，為新兵訓(xùn)練衛(wèi)勤保障提供數(shù)據(jù)參考及決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料該新兵訓(xùn)練營(yíng)有新兵811人，均為男性，年齡18～24歲，平均19.84歲。從2020年9月7日訓(xùn)練至2020年12月18日，共訓(xùn)練約為15周。

1.2 研究方法根據(jù)該訓(xùn)練營(yíng)衛(wèi)生所每日門(mén)診登記資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按疾病診斷名稱(chēng)，將疾病分為呼吸疾病、胃腸疾病、皮膚疾病、口眼耳鼻喉疾病、訓(xùn)練傷及其他疾病。其中，訓(xùn)練傷包括脛骨骨膜炎、膝關(guān)節(jié)損傷、踝關(guān)節(jié)損傷、跟腱炎及足底筋膜炎、下腰痛、腕關(guān)節(jié)損傷、前臂損傷、肘部損傷、上臂損傷、大腿損傷、肩部損傷、髖關(guān)節(jié)痛、其他；口眼耳鼻喉疾病包括口腔、眼、耳、鼻、咽喉疾病。對(duì)訓(xùn)練期間2020年9月7日—2020年12月18日疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定義2020年9月7日—2020年9月13日為第1周，依次類(lèi)推，2020年12月13日—2020年12月18日為第15周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel 2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及繪圖，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，分析采用描述性方法。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況本新兵訓(xùn)練期間共接診新兵949人次，呼吸疾病發(fā)病人次最高，占所有疾病的29.82%(283/949)，其次為訓(xùn)練傷占所有疾病的28.98%(275/949)，口眼耳鼻喉疾病占所有疾病的13.28%(126/949)，胃腸疾病占10.33%(98/949)，皮膚疾病占6.74%(64/949)(表1)。

表1 新兵訓(xùn)練期間各類(lèi)疾病發(fā)生情況及構(gòu)成比

2.2 總發(fā)病人數(shù)隨時(shí)間變化情況總發(fā)病人數(shù)在第2～3周達(dá)到高峰，分別為124和122人次；之后總體呈下降趨勢(shì)，但時(shí)有反彈小高峰，如第7周，發(fā)病人數(shù)為74人次，第10周發(fā)病人數(shù)為52人次；第8～15周發(fā)病人數(shù)降至55人次以下(圖1)。

圖1 新兵訓(xùn)練期間周發(fā)病總例數(shù)情況

2.3 各類(lèi)疾病隨時(shí)間變化情況呼吸疾病在第1、2和4周發(fā)病人次最高，在第2周達(dá)到高峰，為45人次；訓(xùn)練傷在第2～3周發(fā)病人數(shù)最高，并在第3周達(dá)到高峰，為45人次；口眼耳鼻喉疾病在第3周達(dá)到高峰，為29人次；胃腸疾病在第2～3周發(fā)病人數(shù)高，在第3周達(dá)到高峰，為15人次；皮膚疾病發(fā)病人數(shù)在第2周達(dá)到高峰，為13人次。其他疾病在第2及10周發(fā)病人次最高，分別為10和11人次(表2)。

表2 新兵訓(xùn)練期間各類(lèi)疾病周發(fā)病情況

2.4 訓(xùn)練傷構(gòu)成情況新兵訓(xùn)練期間訓(xùn)練傷發(fā)病率為33.91%(275/811)。訓(xùn)練傷占所有疾病的28.98%，訓(xùn)練傷發(fā)生占比前5名依次為脛骨骨膜炎(26.55%)、膝關(guān)節(jié)損傷(22.18%)、踝關(guān)節(jié)損傷(16.73%)、跟腱炎及足底筋膜炎(9.82%)、下腰痛(4.73%)(表3)。發(fā)生較為多見(jiàn)的骨折為疲勞性骨折(又稱(chēng)應(yīng)力性骨折)，主要有脛骨疲勞性骨折、股骨疲勞性骨折、投彈傷所致肱骨下段螺旋形骨折。致傷課目主要有3公里跑、戰(zhàn)術(shù)、手雷投擲。

表3 新兵訓(xùn)練期間訓(xùn)練傷構(gòu)成占比(%)

3 討 論

2020年征兵在秋季，由于疫情原因，征兵后進(jìn)行新兵集中隔離，新兵正式訓(xùn)練后，主要處于秋冬季。季節(jié)交替及氣溫變化對(duì)新兵訓(xùn)練產(chǎn)生不利影響。秋冬季是上呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎、秋季腹瀉等季節(jié)性疾病多發(fā)時(shí)段。因此，針對(duì)季節(jié)性疾病發(fā)生應(yīng)提前做好預(yù)防和保障。

3.1 積極重視呼吸道疾病預(yù)防 尤其是上呼吸道感染呼吸道疾病，在部隊(duì)群體性生活的單位極易發(fā)生與傳染。在呼吸道疾病中，上呼吸道感染發(fā)病率最高。主要與被傳染、訓(xùn)練后疲勞、抵抗力下降、衣物被褥保暖不及時(shí)、冬季開(kāi)窗換氣少、就診不及時(shí)等多種原因有關(guān)。建議針對(duì)上感發(fā)生原因采取相應(yīng)措施：一是對(duì)上感患者及時(shí)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、診斷及治療，必要時(shí)進(jìn)行單獨(dú)隔離治療，避免飛沫傳播；發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者，盡可能隔離治療，查明病情[1]；二是中斷及減少傳播途徑，如佩戴口罩、減少上感患者帶病訓(xùn)練及參與群體性活動(dòng)；三是保護(hù)易感人群，避免訓(xùn)練過(guò)度疲勞，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)高危人群口服板藍(lán)根提前預(yù)防，及時(shí)添加衣物，睡覺(jué)時(shí)避免被褥墜床致著涼；對(duì)宿舍等集體室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒等。

3.2 積極做好軍事訓(xùn)練傷疾病的防治軍事訓(xùn)練傷是導(dǎo)致新兵衛(wèi)生減員及影響戰(zhàn)斗力生成的主要原因之一。軍事訓(xùn)練傷歷來(lái)受到各國(guó)軍事醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的普遍關(guān)注[2]。預(yù)防訓(xùn)練傷及減少訓(xùn)練傷的發(fā)生，也是我軍重點(diǎn)關(guān)注的課題。新兵訓(xùn)練期間訓(xùn)練傷發(fā)病率為33.91%，僅次于呼吸系統(tǒng)疾病。訓(xùn)練傷中發(fā)生最多的是軟組織損傷，其次為骨與關(guān)節(jié)損傷。下肢損傷較上肢損傷更為常見(jiàn)，其次為軀干及頭面部[3]。關(guān)節(jié)處損傷最常見(jiàn)的為膝關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)。長(zhǎng)管狀骨中損傷最常見(jiàn)的為脛骨。導(dǎo)致患者嚴(yán)重?fù)p傷的主要為應(yīng)力性骨折，常見(jiàn)部位為脛骨、股骨及肱骨。發(fā)生原因主要是反復(fù)超負(fù)荷應(yīng)力、張力、剪力等因素作用或者疲勞、損傷的肌肉反復(fù)不協(xié)調(diào)收縮因素，造成骨骼“疲勞” 損傷斷裂；當(dāng)肌肉疲勞至喪失對(duì)骨骼的保護(hù)作用時(shí), 積累導(dǎo)致應(yīng)力性骨折的發(fā)生。訓(xùn)練傷的發(fā)生主要發(fā)生于開(kāi)訓(xùn)后的第3周。應(yīng)力性骨折的發(fā)生高峰在開(kāi)訓(xùn)后的第2～3周[4-5]，這與破骨細(xì)胞(10天左右激活)和成骨細(xì)胞激活(14天左右激活)的時(shí)間差是一致的。

針對(duì)軍事訓(xùn)練傷，應(yīng)積極采取預(yù)防措施，建議注重科學(xué)的訓(xùn)練方法、充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，注意間隔放松，防止局部負(fù)擔(dān)過(guò)重，加強(qiáng)易傷部位肌肉力量練習(xí)、加強(qiáng)保護(hù)及自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)保健指導(dǎo)。進(jìn)行課目訓(xùn)練前，進(jìn)行充分的熱身活動(dòng)，一般建議10～15分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，防止過(guò)度疲勞及帶傷訓(xùn)練，提倡循環(huán)訓(xùn)練法，克服單一項(xiàng)目單一動(dòng)作的長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)訓(xùn)練。建議積極落實(shí)“3個(gè)做好”：做好科學(xué)組訓(xùn)，從源頭上控制訓(xùn)練傷的發(fā)生；做好風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括癥狀體征篩查、身體功能、素質(zhì)、疲勞及心理評(píng)估；做好干預(yù)措施，包括調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃、制定保護(hù)措施、進(jìn)行糾正性訓(xùn)練、物理治療。對(duì)于訓(xùn)練傷進(jìn)行分級(jí)治療，中重度訓(xùn)練傷及時(shí)后送上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；輕度訓(xùn)練傷，觀察及對(duì)癥處理，進(jìn)行整體康復(fù)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性損傷，采用國(guó)際運(yùn)動(dòng)性損傷“POLICE MM”治療原則[6]，即P(pretection)：保護(hù)措施、OL(optimal loading)：合理運(yùn)動(dòng)、I(ice)：冰敷患處、C(compression)：壓迫包扎、E(elevation)：抬高患肢、M(modalities)：物理治療、M(medications)：藥物治療。

3.3 做好胃腸、皮膚及口眼耳鼻喉疾病防治本研究發(fā)現(xiàn)，新兵胃腸疾病、皮膚疾病及口眼耳鼻喉疾病發(fā)生率也較高。胃腸疾病發(fā)生主要與軍事應(yīng)激[7]、水土不服、不潔飲食、寒冷刺激及原有胃腸炎疾病等有關(guān)；皮膚疾病主要與過(guò)敏、空氣干燥、汗?jié)n及衛(wèi)生不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)；口眼耳鼻喉疾病主要與精神壓力、過(guò)度喊口號(hào)、飲食及衛(wèi)生等有關(guān)。因此，建議積極擬制針對(duì)性預(yù)防措施，一是加強(qiáng)衛(wèi)生指導(dǎo)，包括飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等，定期洗澡，注意保暖，減少寒冷刺激；二是加強(qiáng)訓(xùn)練謀劃，避免盲干蠻訓(xùn)，發(fā)生疾病及時(shí)就診，注意加強(qiáng)駐地習(xí)服，合理安排訓(xùn)練課目及注意休息；三是加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，多交流傾聽(tīng)，利于壓力緩解和釋放，定期安排心理醫(yī)生下部隊(duì)，開(kāi)通“知心姐姐”等電話熱線。

4 小 結(jié)

新兵階段是部隊(duì)軍營(yíng)訓(xùn)練的開(kāi)始，新兵的健康直接關(guān)系到部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成和轉(zhuǎn)化，因此，加強(qiáng)新兵訓(xùn)練的衛(wèi)勤保障至關(guān)重要。在新兵訓(xùn)練防病治病中，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道疾病的防治，增強(qiáng)軍事訓(xùn)練傷的防護(hù)措施，關(guān)注口眼耳鼻喉、胃腸及皮膚疾病的發(fā)生，科學(xué)組織新兵訓(xùn)練，積極做好相關(guān)宣教，以降低新兵疾病的發(fā)生率，為部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成保駕護(hù)航。