互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療模式下的婦幼保健院信息化建設(shè)

文/戴芊

2016年8年23日國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 526-2016《婦幼保健服務(wù)信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，對(duì)婦幼保健院信息化建設(shè)提出了新要求；2018年04月28日國務(wù)院辦公廳印發(fā)國辦發(fā)〔2018〕26號(hào)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)，“做優(yōu)存量”；推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合，“做大增量”，豐富服務(wù)供給。

政策導(dǎo)向、業(yè)務(wù)需求和新型互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的驅(qū)動(dòng)，為我院在創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”應(yīng)用模式建設(shè)中提供了強(qiáng)大支持與保障，促使我院走出了一條具有婦幼保健特色的?？菩畔⒒ㄔO(shè)之路。

1 建設(shè)內(nèi)容

互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療依托市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了與婦幼HIS 系統(tǒng)、LIS、PACS 系統(tǒng)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，面向孕、產(chǎn)婦及 0～6 歲兒童，提供連續(xù)的健康監(jiān)測與干預(yù)指導(dǎo)服務(wù)、專業(yè)的生長發(fā)育全過程健康指導(dǎo)服務(wù)、便捷的健康檢查關(guān)愛提醒服務(wù)以及科學(xué)的健康自我監(jiān)測服務(wù)。系統(tǒng)由就診端、醫(yī)護(hù)人員端、業(yè)務(wù)管理平臺(tái)三部分組成，系統(tǒng)框架總體上也分為三部分，即客戶端、業(yè)務(wù)管理平臺(tái)和業(yè)務(wù)協(xié)作組件。

1.1 就診端

基于APP、微信、支付寶，為就診者提供分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)、就診提醒、自助繳費(fèi)、檢驗(yàn)檢查報(bào)告查詢、費(fèi)用查詢、診斷及處方查詢、診療記錄查詢、醫(yī)患溝通、就診者信用管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格查詢、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單查詢等服務(wù)。

對(duì)全院號(hào)源實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，院內(nèi)現(xiàn)場與和線上預(yù)約平臺(tái)的號(hào)源實(shí)時(shí)同步。為就診者提供APP、微信、支付寶等移動(dòng)支付結(jié)算方式，鼓勵(lì)使用電子居民健康卡。

針對(duì)孕產(chǎn)婦和 0～6 歲兒童，關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，捆綁健康卡，即可提供關(guān)愛提醒、檢查預(yù)約、各類檢查檢驗(yàn)報(bào)告查看、每日營養(yǎng)食譜推送、孕期體重和胎動(dòng)自助監(jiān)測、兒童生長發(fā)育自助監(jiān)測、孕育百科知識(shí)宣教、醫(yī)院與醫(yī)生管理、健康咨詢、滿意度評(píng)價(jià)，以及孕育圈交流等功能。

表1：我國信息人才分布與薪資態(tài)勢

圖1：某婦幼保健院2016-2018同期通過智慧APP系統(tǒng)預(yù)約掛號(hào)情況

1.2 醫(yī)護(hù)人員端

針對(duì)醫(yī)護(hù)人員，整合了孕前保健、孕期保健、住院分娩、出生登記、兒童保健等內(nèi)容，能進(jìn)行《出生醫(yī)學(xué)證明》管理，能記錄新生兒遺傳代謝病篩查、新生兒聽力篩查陽性病例召回確診與治療、隨訪等過程。能進(jìn)行篩查結(jié)果查詢、確診結(jié)果查詢、隨訪提醒等。

支持醫(yī)護(hù)人員與服務(wù)對(duì)象之間進(jìn)行健康咨詢，同時(shí)提供醫(yī)護(hù)人員之間信息推送等功能。

1.3 業(yè)務(wù)管理平臺(tái)

為授權(quán)用戶提供信供信息交互、信息查詢、統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)挖掘等應(yīng)用與服務(wù)。主要包括：門戶網(wǎng)站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理平臺(tái)、管理機(jī)構(gòu)平臺(tái)、系統(tǒng)管理平臺(tái)等。

1.4 安全設(shè)計(jì)

互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療模式下，婦幼保健院信息化建設(shè)主要涉及的業(yè)務(wù)信息，為孕產(chǎn)婦和兒童的個(gè)人及基本健康信息，在系統(tǒng)建設(shè)過程中，從物理安全、網(wǎng)絡(luò)安全、系統(tǒng)安全、應(yīng)用安全等不同層面進(jìn)行了安全設(shè)計(jì)，并制定了系統(tǒng)安全管理制度和安全標(biāo)準(zhǔn)。

2 建設(shè)成效

（1）我院掌上智慧APP系統(tǒng)于2016年6月上線，截止2018年11月就診卡捆綁3.2萬，通過智慧APP系統(tǒng)就診人次三年同期情況如圖1所示，逐年增長幅度很大。

（2）有機(jī)整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、出生登記、兒童保健等內(nèi)容，集婦幼健康促進(jìn)、個(gè)體化健康管理及惠民婦幼服務(wù)為一體，加強(qiáng)婦幼健康信息平臺(tái)、兒童醫(yī)療保健醫(yī)生工作平臺(tái)、服務(wù)對(duì)象互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療之間信息互聯(lián)共享。

（3）預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng)支付、平臺(tái)轉(zhuǎn)診、數(shù)據(jù)共享等功能的實(shí)現(xiàn)，不僅縮短了醫(yī)患溝通的距離，而且極大的滿足了廣大基層?jì)D幼群體的就醫(yī)需求，對(duì)提高人民健康水平起到積極促進(jìn)作用。

3 存在問題

通過我院的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)，以及全省數(shù)字化評(píng)審中，對(duì)30多家綜合醫(yī)院與婦幼保健院信息化建設(shè)情況對(duì)比，發(fā)現(xiàn)以下兩個(gè)突出問題。

（1）婦幼保健院與綜合性醫(yī)院相比信息化建設(shè)更滯后。

在信息化建設(shè)中，大多數(shù)綜合性醫(yī)院尚存在資金投入不足，信息化建設(shè)技術(shù)人員缺乏的情況，這些問題在婦幼保健院就更為突出。

婦幼保健院與綜合醫(yī)院的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)一致，但服務(wù)人群有限，規(guī)模小，業(yè)務(wù)范圍窄，業(yè)務(wù)收入無法與綜合醫(yī)院相比，在醫(yī)院信息化建設(shè)投入上沒有成本優(yōu)勢，相反，婦幼保健院承擔(dān)很多公共衛(wèi)生職能，信息化建設(shè)的經(jīng)費(fèi)比重相對(duì)綜合醫(yī)院更大，政府并未對(duì)針對(duì)信息化給婦幼保健院建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入，綜上原因，致使婦幼保健院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施落后，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)不合理，機(jī)房建設(shè)不規(guī)范，服務(wù)器數(shù)量不足，性能低下等系列問題。

技術(shù)過硬的人才隊(duì)伍是信息化建設(shè)的基礎(chǔ)性條件之一。在此前學(xué)者的研究中，我國信息技術(shù)方面人才的分布帶有明顯的不均衡性，這與薪資結(jié)構(gòu)存在顯著關(guān)聯(lián)。相關(guān)結(jié)果如表1所示。

從數(shù)據(jù)上看，醫(yī)藥領(lǐng)域（含醫(yī)院以及藥物研究）中，信息技術(shù)人才僅有2.3%，薪資也明顯低于平均水平，較軟件領(lǐng)域差異明顯，這使得醫(yī)院信息化建設(shè)的支持力量薄弱，綜合性醫(yī)院尚不具備競爭力，婦幼保健院的信息化專業(yè)技術(shù)人員就更為匱乏。

人、財(cái)、物的不足，必然導(dǎo)致信息化建設(shè)落后于同級(jí)綜合性醫(yī)院。

（2）絕大多數(shù)婦幼保健院使用的是綜合性醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，不適合婦幼保健業(yè)務(wù)的開展。

目前應(yīng)用的婦幼保健信息系統(tǒng)，其功能對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的婦幼保健、兒童保健及農(nóng)村孕婦增補(bǔ)葉酸、住院分娩和兩癌篩查三個(gè)重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其意義在于服務(wù)于公共衛(wèi)生職能需求，與醫(yī)院內(nèi)部管理的信息管理系統(tǒng)各自獨(dú)立，且與醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)無法整合。

4 思考

4.1 多元化融資

應(yīng)對(duì)資金方面的不足，全面推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療模式下婦幼保健院的信息化建設(shè)，可嘗試進(jìn)行多元化融資，利用不同渠道獲取資金，再利用經(jīng)營收入逐步償還。目前來看可行渠道包括申請(qǐng)撥款、商業(yè)貸款、私募股權(quán)融資三個(gè)方面。

4.2 加強(qiáng)技術(shù)建設(shè)

技術(shù)建設(shè)的加強(qiáng)，可行方式包括兩個(gè)方面，一是外聘具有技術(shù)能力的人員充實(shí)到醫(yī)院中，領(lǐng)導(dǎo)、負(fù)責(zé)信息化建設(shè)工作。二是由政府部門提供方案和技術(shù)支持，由醫(yī)院自行進(jìn)行人才培育，按固定方案進(jìn)行建設(shè)，應(yīng)對(duì)技術(shù)上的不足。

4.3 婦幼系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同

建立婦幼信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院已建HIS、LIS、PACS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，通過服務(wù)信息系統(tǒng)提供標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口，由HIS、LIS、PACS數(shù)據(jù)采集點(diǎn)為婦幼系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)來源，通過互聯(lián)互通減少數(shù)據(jù)二次錄入，平衡業(yè)務(wù)與數(shù)據(jù)分析間的矛盾。

具體可以通過以下幾個(gè)方面來完成：從產(chǎn)科住院病歷首頁信息可以提取婦幼系統(tǒng)的“孕婦建卡信息”；用產(chǎn)婦姓名住院號(hào)、身份證號(hào)碼做索引，從電子病歷提取分娩相關(guān)信息；提取LIS系統(tǒng)血常規(guī)、地貧篩查、唐氏篩查、乙肝、艾滋、梅毒、血清學(xué)篩查等檢驗(yàn)信息導(dǎo)入婦幼系統(tǒng)相應(yīng)模塊；婦幼系統(tǒng)的婦女病普查界面、兩癌篩查界面的相關(guān)檢查數(shù)據(jù)與各醫(yī)院的體檢系統(tǒng)接口。