中獸醫(yī)學(xué)針灸實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革與效果評(píng)價(jià)

劉明江， 韓子逸， 劉丹丹， 李金貴， 許小琴

(1.揚(yáng)州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院， 江蘇揚(yáng)州225009 ； 2.江蘇省高校動(dòng)物重要疫病與人獸共患病防控協(xié)同創(chuàng)新中心， 江蘇揚(yáng)州225009)

針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，獸醫(yī)針灸技術(shù)在我國應(yīng)用已有數(shù)千年的歷史[1]。如今針灸醫(yī)學(xué)已在140多個(gè)國家和地區(qū)得到應(yīng)用與重視，特別在西方發(fā)達(dá)國家發(fā)展迅速[2]。早在1996年，美國獸醫(yī)學(xué)會(huì)通過“可擇醫(yī)學(xué)及補(bǔ)助醫(yī)學(xué)規(guī)范”，強(qiáng)調(diào)針灸是獸醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分[3]，目前，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)已認(rèn)定超過40種動(dòng)物疾病可應(yīng)用針灸療法。近年來，不斷有國外學(xué)者來我國交流針灸療法在獸醫(yī)臨床中的應(yīng)用，甚至教授針灸技術(shù)；而國內(nèi)針灸療法在獸醫(yī)臨床中的應(yīng)用占比仍較低，且臨床從事人員基數(shù)小、綜合素質(zhì)不高的現(xiàn)象普遍存在(國內(nèi)外中獸醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀可參考郭世寧教授的相關(guān)分析[4])。另外，伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，學(xué)生對(duì)針灸、中藥發(fā)揮作用的原理及療效產(chǎn)生懷疑且學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，甚至一些學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生排斥心理。因此，在有限的教學(xué)資源條件下，對(duì)中獸醫(yī)學(xué)本科教學(xué)提出了更高的要求。本教研室通過結(jié)合研究性教學(xué)、案例教學(xué)、針灸實(shí)操考核的方式對(duì)本科中獸醫(yī)學(xué)課程的針灸實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行了教學(xué)方法的改革，該方法極大的提高了學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，吸引了更多的學(xué)生參與到中獸醫(yī)科研、臨床實(shí)踐工作中來，提升了中獸醫(yī)理論課程的教學(xué)效果?，F(xiàn)將近年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以供參考。

1 研究性教學(xué)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的重要途徑，目前國內(nèi)中獸醫(yī)針灸實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要為動(dòng)物穴位辨識(shí)、穴位主要功用介紹及針刺手法練習(xí)，但實(shí)驗(yàn)動(dòng)物多為健康動(dòng)物，使學(xué)生對(duì)于針刺穴位與相應(yīng)療效之間缺乏“可視化”的認(rèn)知，尤其隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段的迅猛發(fā)展，學(xué)生普遍希望了解針灸發(fā)揮作用的分子機(jī)制，因此學(xué)生在未理解、掌握傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“經(jīng)絡(luò)”、“氣血津液”的情況下，難以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，且動(dòng)手實(shí)踐欲望較低。近年來，本教研室結(jié)合揚(yáng)州大學(xué)大學(xué)生科創(chuàng)計(jì)劃在教學(xué)期間開展了“針刺穴位對(duì)正常家兔免疫指標(biāo)的影響”、“針刺穴位對(duì)小鼠抗疲勞、耐缺氧作用的研究”、“針刺穴位對(duì)大鼠潰瘍性結(jié)腸炎的療效研究”等以學(xué)生為主體的探索性研究性教學(xué)。

一方面，針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的疑惑，通過相關(guān)試驗(yàn)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度尋找針灸發(fā)揮作用的“物質(zhì)”基礎(chǔ)，輔助學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的理解，例如：部分學(xué)生認(rèn)為針刺是否會(huì)引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)？對(duì)此，讓學(xué)生利用課余時(shí)間查閱資料后，共同設(shè)計(jì)了“分別針刺足三里、關(guān)元俞穴對(duì)正常家兔血常規(guī)、血液生化及免疫指標(biāo)的影響”的試驗(yàn)。通過針刺家兔足三里穴、關(guān)元俞穴每天1次，每次20 min，連續(xù)7 d后測(cè)定血常規(guī)、血液生化指標(biāo)，血清中IL-2、IL-12、 IFN-γ，外周血淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，得出針刺足三里穴、關(guān)元俞穴對(duì)家兔血常規(guī)、血液生化指標(biāo)無影響，可顯著提高外周血中IL-2、IL-12、IFN-γ含量及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率(數(shù)據(jù)未顯示)，說明針刺穴位并不會(huì)引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，相反可提高機(jī)體的免疫力。

另一方面，讓學(xué)生充分意識(shí)到科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性及對(duì)從事人員的素質(zhì)要求，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作，分析、解決問題的能力，同時(shí)也讓學(xué)生體會(huì)到自身的不足之處(實(shí)驗(yàn)操作不熟練、欠規(guī)范，存在操作誤差，文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)分析能力偏弱等)，為后期的科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。研究性教學(xué)的實(shí)施，極大的提高了學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)興趣。

2 案例教學(xué)

目前我國高等農(nóng)業(yè)院校獸醫(yī)專業(yè)所設(shè)課程主要是現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)內(nèi)容，而《中獸醫(yī)學(xué)》只是其中的一門課程，相較于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的博大精深，該課程的學(xué)時(shí)數(shù)則捉襟見肘，諸多內(nèi)容不能全面而深入的講解，因此對(duì)于授課老師的講授及學(xué)生的學(xué)習(xí)均是極大的挑戰(zhàn)；再有學(xué)生先入為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念，及目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所占據(jù)的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)和反中醫(yī)人士的推波助瀾，使學(xué)生對(duì)于中獸醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)熱情不高，缺乏信心，甚至不以為然。這極大限制了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳承和發(fā)展。

中獸醫(yī)診療技術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果是吸引學(xué)生注意力的重要因素。近年來，本教研室充分利用揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院平臺(tái)，不斷收集和整理針、灸或中藥治療動(dòng)物疾病的病例資料(尤其影像資料)，并順利完成了揚(yáng)州大學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程案例庫建設(shè)項(xiàng)目“針、灸治療犬貓常見疾病”，期間參加臨床見習(xí)的學(xué)生也參與病例資料的收集、整理，做到眼見為實(shí)，體會(huì)到中獸醫(yī)診療技術(shù)的特點(diǎn)及真正療效，尤其是針灸技術(shù)所展現(xiàn)的簡便性、速效性，極大的引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在針灸教學(xué)過程中，我們首先通過對(duì)案例庫中的典型病例進(jìn)行病因、病機(jī)分析，然后講解針、灸發(fā)揮治療作用的原理，進(jìn)而講解所選穴位的位置、功效。在講解的過程中讓學(xué)生體會(huì)中獸醫(yī)診療的特點(diǎn)，逐漸融入中獸醫(yī)理論體系中，并逐步建立中(獸)醫(yī)思維模式。利用案例庫教學(xué)，避免了單調(diào)、乏味的向?qū)W生灌輸穴位的位置及功效，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生認(rèn)真對(duì)待針刺、艾灸練習(xí)。目前該案例庫在不斷的補(bǔ)充中，吸引了許多在讀學(xué)生及畢業(yè)后從事臨床學(xué)生的積極參與。

3 針灸術(shù)的實(shí)操考核

目前針灸教學(xué)的主要目的在于讓學(xué)生掌握動(dòng)物常用穴位的位置及主要功效，課程設(shè)置中學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，且相較于艾灸術(shù)多數(shù)學(xué)生對(duì)于針刺術(shù)的實(shí)施具有畏懼或抵觸情緒。因此，雖然學(xué)生普遍認(rèn)為針刺術(shù)是一種非常實(shí)用的技術(shù)手段，但僅有少數(shù)學(xué)生能夠在臨床實(shí)踐中嘗試并應(yīng)用針灸技術(shù)。為克服學(xué)生對(duì)針刺術(shù)的抗拒心理，調(diào)動(dòng)多數(shù)學(xué)生練習(xí)針刺術(shù)的積極性，在增加針刺練習(xí)課時(shí)的前提下，我們采取了以下措施：(1)利用仿真人造皮膚讓學(xué)生練習(xí)針刺手法，增加“針感”。(2)因多數(shù)動(dòng)物穴位與人體穴位位置相同或相近，鼓勵(lì)學(xué)生首先辨識(shí)人體常用穴位。人對(duì)穴位與非穴位區(qū)域的按壓感受不同，且可對(duì)自身感受進(jìn)行描述；另外可通過觸診某些穴位評(píng)估身體臟腑功能狀態(tài)，而學(xué)生顯然對(duì)自身身體狀態(tài)更感興趣，從而有利于穴位位置的辨識(shí)與記憶；而且可隨時(shí)進(jìn)行相關(guān)穴位的辨識(shí)或復(fù)習(xí)，不受實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的約束。(3)鼓勵(lì)學(xué)生在自身或同學(xué)之間安全部位(肘、膝蓋以下)的穴位進(jìn)行針刺練習(xí)，如合谷穴、足三里穴、三陰交穴等。讓學(xué)生克服心理障礙，切身體會(huì)針刺感受及“得氣”的感覺。(4)在健康實(shí)驗(yàn)動(dòng)物(犬為主)且在未麻醉或鎮(zhèn)靜的情況下進(jìn)行針刺練習(xí)，力求將動(dòng)物的不適反應(yīng)降到最低。(5)課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行穴位指認(rèn)考核時(shí)增加針刺實(shí)操選項(xiàng)，若學(xué)生可正確指認(rèn)相關(guān)穴位并正規(guī)實(shí)施針刺術(shù)可加分。

通過以上措施讓大多數(shù)學(xué)生逐漸接受了針刺術(shù)，并意識(shí)到針刺的安全性，尤其是在如今先進(jìn)的針具鍛造工藝、一次性針具的使用及消毒觀念普及的前提下。另外，在某些學(xué)生身體出現(xiàn)異常時(shí)，學(xué)生利用課堂所學(xué)知識(shí)實(shí)施針灸療法并取得良好療效，這極大的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)針灸課程的熱情，培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用針灸術(shù)解決實(shí)際問題的信心。

針灸療法具有治療范圍廣、見效快、安全性高、方便、節(jié)約等特點(diǎn)，易于學(xué)習(xí)和掌握。我們通過針灸實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式的改革，有效的提高了學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生靜下心來重新認(rèn)識(shí)中(獸)醫(yī)及中國傳統(tǒng)文化，以另一角度思考生命科學(xué)；同時(shí)吸引了更多的學(xué)生到中獸醫(yī)教研室進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流，更好的促進(jìn)了中獸醫(yī)學(xué)理論課程的有序推進(jìn)。自教學(xué)改革以來，越來越多參加臨床見習(xí)的學(xué)生會(huì)主動(dòng)應(yīng)用中獸醫(yī)診療知識(shí)思考、解決實(shí)際問題，其中多名學(xué)生將運(yùn)用中獸醫(yī)知識(shí)治愈的臨床病例整理并發(fā)表論文；每年有超過20名本科生在中獸醫(yī)教研室完成畢業(yè)設(shè)計(jì)，其中多名學(xué)生選擇繼續(xù)在中獸醫(yī)教研室攻讀碩士學(xué)位。近期，習(xí)近平總書記對(duì)中醫(yī)藥工作又作出重要指示，相信在國家醫(yī)療衛(wèi)生政策支持下傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將迎來新的發(fā)展契機(jī)，而我們也將在不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，不斷探索、總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多的具備中獸醫(yī)診療技術(shù)的應(yīng)用型人才，為我國乃至世界的畜牧業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。