新冠肺炎疫情下臨床免疫學教學中的思政教育探索①

歐陽禮辰 龔業(yè)莉

(江漢大學醫(yī)學院免疫學教研室,武漢 430056)

2020年初，一場突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情襲擊武漢，并迅速向我國其他城市蔓延。受疫情影響，我國高校本科生正常的開學及學習計劃被打亂。為響應教育部“停課不停學，停課不停教”的號召，順利完成教學計劃，線上教學幾乎成為此特殊時期的唯一選擇。對于醫(yī)學教育而言，此次疫情下的線上教學更加意義非凡。《中國本科醫(yī)學教育標準臨床醫(yī)學專業(yè)(2016 版)》明確提出醫(yī)學本科生應達到的基本要求，包含科學與學術(shù)、臨床能力、健康與社會、職業(yè)素養(yǎng)4大領(lǐng)域34條基本要求[1]。臨床醫(yī)學教育的目標不僅是傳授醫(yī)學知識和臨床技能，更重要的是培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德。當前我國高等醫(yī)學院校的醫(yī)學人文教育多停留在理論層面，存在課程設(shè)置不足、認可程度不高、教學方式滯后和人文實踐缺失等問題[2]。此次疫情為開展醫(yī)學人文教育提供了良好的機遇，為課程思政注入了新鮮元素。

臨床免疫學是我校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的選修課，是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床免疫系統(tǒng)紊亂相關(guān)疾病的橋梁課程。臨床免疫學課程中共包括7個專題，分別是自身免疫病、感染免疫、免疫缺陷病、移植免疫、腫瘤免疫、免疫學檢測技術(shù)及免疫預防與治療。研究表明，將思政教育引入到免疫學教學中不僅可以鍛煉學生的科研及臨床能力等專業(yè)能力，更引發(fā)了學生對醫(yī)學人文、生命及人生價值的思考，培養(yǎng)其團結(jié)協(xié)作、愛崗敬業(yè)以及勇攀科學高峰的意識，激發(fā)其愛國情懷[3]。本文將結(jié)合新冠肺炎疫情，充分挖掘臨床免疫學中的思政育人元素，并探討如何將其“潤物細無聲”地融入至臨床免疫學教學。

1 將疫情知識有機融入課程，激發(fā)學生學習興趣

教研室結(jié)合新冠病毒的流行情況，適時調(diào)整授課順序，將《感染免疫》章節(jié)中的“抗病毒感染免疫”部分的內(nèi)容前置，結(jié)合現(xiàn)實問題開展教學。以新冠病毒為例介紹抗病毒免疫的機制。在課前與學生的溝通中了解到，對于此次新冠肺炎疫情，學生普遍關(guān)心和不解的問題是：為什么有的人更容易感染？為什么有的人病情更重？哪些因素決定疾病結(jié)局？以上問題可在抗病毒免疫機制的學習中找到答案?？共《久庖弑举|(zhì)是病毒與機體免疫系統(tǒng)的相互對抗與博弈，一方面，免疫系統(tǒng)通過固有免疫和適應性免疫識別病毒并將其清除；另一方面，病毒可通過各種方式逃避免疫系統(tǒng)攻擊。不同遺傳背景決定機體是否容易感染新冠病毒，以及感染后能否將其有效清除。此處學生對“血型與新冠肺炎易感性存在關(guān)聯(lián)”提出問題：如何解釋此研究結(jié)果？是否與免疫系統(tǒng)有關(guān)？通過抗新冠病毒免疫的機制學習，不僅使原本枯燥的內(nèi)容更為生動，提高了學生的學習積極性，激發(fā)其求知欲，提高學習效率，且可以更好地促進其在課外查閱相關(guān)文獻，解答自己的困惑，培養(yǎng)其終生學習的習慣。

2 提出疫情相關(guān)專業(yè)問題，培養(yǎng)辯證思維能力

此次疫情中，年齡越大的患者，由于其免疫力較弱，感染后不易清除病毒，易發(fā)展為重癥甚至死亡，這點學生比較容易理解；但部分無任何基礎(chǔ)疾病的年輕患者感染新冠病毒后會迅速轉(zhuǎn)為重癥甚至死亡，如何解釋此現(xiàn)象？一旦學生想到這個問題，將促使其自行查閱文獻尋找答案，找到“細胞因子風暴”這個可能的解釋。細胞因子風暴提示機體免疫系統(tǒng)對病毒的防御功能過強，導致自身臟器和組織嚴重受損?？煽偨Y(jié)免疫系統(tǒng)具有兩面性，既有“有利”的一面，也有“不利”的一面，只有維持平衡狀態(tài)才可稱之為健康。接下來教師可從免疫系統(tǒng)的“兩面性”引申為辯證思維的“兩面性”，培養(yǎng)學生的辯證思維能力，讓學生學會一分為二地看問題，既要看到有利的一面，也要看到不利的一面，從而避免在遇到問題或困難時走極端，幫助學生樹立正確的人生觀和世界觀。

3 介紹祖國醫(yī)藥抗疫貢獻，弘揚愛國主義精神

愛國主義是中華民族精神的核心，是醫(yī)學生職業(yè)道德教育的基礎(chǔ)與前提?，F(xiàn)代醫(yī)學人才不僅要具備精湛的臨床技能，還應該有強烈的愛國主義情懷和社會責任感。在講授新冠肺炎的治療方法時，應強調(diào)我國中醫(yī)藥在此次疫情救治中發(fā)揮的重要作用。在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》中，根據(jù)不同的臨床癥候推薦使用不同的中藥，如連花清瘟顆粒、金花清感顆粒及疏風解毒顆粒等[4]。中國防治新冠肺炎中醫(yī)藥專家組組長張伯禮院士指出，中西醫(yī)結(jié)合藥物治療優(yōu)勢明顯，對普通型患者，可改善其癥狀，縮短療程，促進痊愈；對于重癥、危重癥患者，可減輕其肺部滲出，控制炎癥過度反應，防止病情惡化；對于恢復期患者，可加快其康復進程。此處可融入愛國主義教育，讓學生意識到中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，是5 000多年文明的結(jié)晶，凝聚著中華民族的博大智慧。此次疫情，中醫(yī)藥不僅在我國抗擊疫情中發(fā)揮了重要作用，還被捐贈給世界多個國家，為中醫(yī)藥更好地走向世界提供新契機。通過中醫(yī)藥自信教育可增強學生的民族自信心和自豪感，堅定學生學醫(yī)的信念，把傳承及弘揚祖國中醫(yī)藥作為其自身的責任與使命。

4 抗疫事例融入課堂，培養(yǎng)醫(yī)學生人文精神

新的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式要求醫(yī)務(wù)工作者“以人為中心”，注重對生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，注重對患者的關(guān)懷[5]。特魯多醫(yī)生的名言“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”也體現(xiàn)出人文關(guān)懷在疾病治療中的重要性。在此次疫情中，感染者除承受身體上的病痛，更要經(jīng)歷恐慌、焦慮、抑郁等心理過程。負性心理不僅會影響患者的睡眠，更會降低其免疫力，不利于疾病恢復甚至導致病情加重。張伯禮院士曾指出：人文關(guān)懷是第一位，治療是第二位。在方艙醫(yī)院，醫(yī)護工作者給予了患者足夠的人文關(guān)懷，如播放舒緩的音樂，組織患者在空地進行跳廣場舞、進行打太極拳等有氧運動，及時與患者交流溝通，關(guān)心安慰患者，了解其思想動態(tài)[6]。一位援鄂醫(yī)生在送87歲患者做完CT返回病房的途中，陪著臥床已久的老年患者沐浴在夕陽下，欣賞了一次久違的日落，所傳遞的醫(yī)學人文關(guān)懷感人至深。通過分享這些事例可以培養(yǎng)醫(yī)學生的人文精神，使其成為一名有溫度的醫(yī)學生，日后成為一名有溫度的醫(yī)生。新冠肺炎康復患者的歧視問題是另一個可引入的話題，不僅要讓學生意識到，應該給予其充分的關(guān)心和愛護，幫助其盡快恢復正常的工作和生活，還可鼓勵學生開展健康宣傳教育，引導大眾正確認識新冠肺炎，消除大眾對新冠肺炎康復者的歧視。

5 關(guān)注新藥研發(fā)進展，培養(yǎng)醫(yī)學生科研精神

美國科學家Allison和日本科學家Honjo因分別發(fā)現(xiàn)CTLA-4和PD-1分子而獲得2018年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。CTLA-4和PD-1分子能夠負向調(diào)控免疫應答，被稱為“免疫檢查點”分子。腫瘤細胞能夠激活免疫檢查點抑制T細胞免疫活性，從而逃避免疫系統(tǒng)攻擊。CTLA-4和PD-1單克隆抗體的成功研制為腫瘤免疫治療注入了新的活力，在多種腫瘤治療中較好。研究發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者外周血T細胞表達免疫檢查點分子PD-1水平上調(diào)[7]。因此PD-1單克隆抗體能否用于新冠肺炎治療被廣泛關(guān)注。可以讓學生討論此想法是否可行，是否可能存在潛在的副作用。鼓勵學生積極思考，根據(jù)其對新冠肺炎免疫學機制的了解思考可能的新治療方法，并通過查閱文獻驗證自己的想法是否可行。通過此過程培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維及科研精神，啟發(fā)學生思考基礎(chǔ)醫(yī)學研究在疾病診斷、預防與治療中的應用價值。

“課程思政”不同于思想政治課程，是高校教師在傳授課程知識的過程中引導學生將所學知識轉(zhuǎn)化為內(nèi)在德行，轉(zhuǎn)化為自己精神系統(tǒng)的有機構(gòu)成，轉(zhuǎn)化為自己的素質(zhì)或能力，成為個體認識世界與改造世界的基本能力和方法[8]。在當前疫情形勢下，每一名醫(yī)學專業(yè)課任課教師都應積極發(fā)掘疫情中的思政元素，將其融入醫(yī)學專業(yè)課程中，潛移默化地影響、培養(yǎng)及塑造學生。通過挖掘新冠肺炎疫情中的“思政元素”，將其有效融入臨床免疫學的課程教學中，能夠有效激發(fā)學生的學習興趣，拓展其知識廣度和深度。培養(yǎng)學生辯證思維，幫助其樹立正確的人生觀和價值觀，培養(yǎng)其愛國主義情懷和人文精神，為其日后成為一名合格的醫(yī)生奠定基礎(chǔ)；培養(yǎng)其科研精神及創(chuàng)新思維，鼓勵其勇攀科學高峰，為推動醫(yī)學的發(fā)展貢獻自己的力量。做好臨床免疫學中的課程思政，還需要教師不斷研究和完善，及時更新自己的知識儲備，使得臨床免疫學教學與思政教育同頻共振，形成協(xié)同效應。