奧曲肽在惡性腸梗阻患者臨床治療中的應用

張雪梅 布仁巴圖（通訊作者）028000內(nèi)蒙古民族大學（通遼）

奧曲肽在惡性腸梗阻患者臨床治療中的應用

張雪梅 布仁巴圖（通訊作者）
028000內(nèi)蒙古民族大學（通遼）

本文闡述奧曲肽在惡性腸梗阻的治療中的作用機制和應用方法。奧曲肽在惡性腸梗阻的治療中療效顯著，安全性高，并發(fā)癥少，能夠提高患者的生活質(zhì)量。

奧曲肽；惡性腸梗阻；臨床治療

惡性腸梗阻（MBO）是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，導致MBO的惡性腫瘤主要是胃腸道和盆腔惡性腫瘤，有5％～43％的發(fā)生率[1]。MBO臨床常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及停止排便、排氣，其梗阻部位常多發(fā)，極大地降低了晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。對于無法手術(shù)的患者通過禁食、胃腸減壓、解痙止痛、止吐、補液等內(nèi)科治療雖可在一定程度上緩解腸梗阻癥狀，但留置胃管對鼻咽部刺激、自發(fā)性脫出及導管閉塞后再次置管這些都給患者帶來了極大的痛苦和心理負擔。近年來應用奧曲肽治療惡性腸梗阻具有顯著療效的研究陸續(xù)報道，其不良反應少，耐受性較好等特點，值得臨床推廣應用。

奧曲肽的作用機制

MBO的關(guān)鍵性病理生理基礎為腸道內(nèi)液體分泌-吸收平衡紊亂，隨著病情發(fā)展進一步可形成分泌-擴張-分泌及擴張-分泌-運動的惡性循環(huán)，導致水、電解質(zhì)大量丟失，從而引發(fā)一系列嚴重的臨床表現(xiàn)。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素類似物，作用時間長達8h，能夠明顯抑制胃腸道、膽道、胰腺的內(nèi)外分泌功能、抑制胃腸蠕動、促進胃腸壁對水和電解質(zhì)的吸收增加胃腸道吸收功能，從而有效緩解及控制MBO的癥狀。

奧曲肽應用方法

文西年等研究發(fā)現(xiàn)[2]，通過以下處理：①糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡；②禁食、胃腸減壓、解痙、鎮(zhèn)靜；③皮下注射奧曲肽0.2mg，每8h1次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)奧曲肽組（①②③）腹脹、腹痛等臨床癥狀緩解率著高于常規(guī)組（①②）（78.3％VS36.8％），在引流量、肛門恢復排便排氣、中轉(zhuǎn)手術(shù)率方面較對照組均有明顯優(yōu)勢。

吳秀偉等在MBO常規(guī)治療的基礎上應用奧曲肽300μg/24h持續(xù)靜脈泵入[3]，與常規(guī)治療組比較，有效率分別為42.4％和22.8％，拔管率分別為34.6％和22.7％，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

邢玉慶等通過在常規(guī)治療的基礎上將0.3mg奧曲肽加入0.9％NaCl注射液中稀釋至總量24mL的混合液[4]，通過微量泵以1mL/h的速度持續(xù)24h皮下給藥的研究發(fā)現(xiàn)奧曲肽組在癥狀改善率、近期有效率、恢復排氣排便的平均時間、鼻胃管留置時間、拔管率均較對照組有顯著性差異，療效顯著，分別為（81.8％VS 46.7％）、（72.7％VS26.7％）、（3.2dVS5.8d）、[（5±1.2）dVS（10±2.3）d]、（54.5％ VS20.0％）。

梁世博等通過在常規(guī)治療的基礎上將奧曲肽0.1mg加入20mL生理鹽水中[5]，并在10～15min內(nèi)輸注完，繼而以0.025mg/h的速度持續(xù)泵入3～7d，亦取得良性效果，治療組與對照組的總有效率（92.6％VS84.8％），P＜0.05，治療組在肛門排氣時間及住院時間較對照組亦有明顯優(yōu)勢。

馬越峰通過在對照組禁食、胃腸減壓、全胃腸外營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、防治感染和中毒及應用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑基礎上[6]，治療組加用奧曲肽0.1mg皮下注射，3次/d，治療組與對照組治療后第3天及第7天胃腸減壓引流液量分別為[（820±200）VS（940±250）]、[（250±130）VS（550±120）mL]，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，奧曲肽在惡性腸梗阻的治療中療效顯著，安全性高，療效好，并發(fā)癥少，患者的生活質(zhì)量提高，值得臨床廣泛推廣。

[1]AmikuraK,SakamotoH,YatsuokaT,etal.Surgicalmanagementforamalignantbowel obstructionwithrecurrentgastrointestinal carcinoma[J].J Surg Oncol,2010,101（3）：228-232.

[2]文西年,陳兵,阿不都外力·吾守爾.奧曲肽在胃腸道腫瘤所致惡性腸梗阻治療中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11（5）：409-410.

[3]吳秀偉,高金鎖,楊荻,等.曲肽持續(xù)靜脈泵入治療惡性腸梗阻臨床價值[J].安徽醫(yī)學，2013,34（11）：1666-1669.

[4]邢玉慶,殷東風,高宏,等.奧曲肽持續(xù)皮下泵入治療惡性腸梗阻的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2010,11（5）：450-452.

[5]梁世博,初曉杰,車彥鵬,等.奧曲肽用于腸梗阻非手術(shù)治療的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2010,16（24）：139-140.

[6]馬越峰.奧曲肽在惡性腸梗阻非手術(shù)治療中的應用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17（8）：1405.

Applicationofoctreotideintheclinicaltreatmentofpatientswithmalignantbowelobstruction

ZhangXuemei,BuRenbatu（Correspondingauthor）
InnerMongoliaNationalityUniversity（TongliaoCity）028000

Inthispaper,theauthorexpoundstheactionmechanismandapplicationmethodofoctreotideinthetreatmentof malignantbowelobstruction.Octreotideinthetreatmentofmalignantbowelobstructionhasaremarkablecurativeeffect,high safety,lesscomplications.Itcanimprovethelifequalityofpatients.

Octreotide；Malignantbowelobstruction；Clinicaltreatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.4