甲狀腺術后疼痛控制滿意度及護理影響因素研究

張羽佳 衛(wèi)琦瓊

甲狀腺疾病是臨床上常見的疾病，屬于隱性起病，病情復雜，病死率較高。臨床上常采用手術治療，患者預后較好，缺點是對患者身體造成創(chuàng)傷，更容易增加術后疼痛程度，導致患者產(chǎn)生不必要的生理應激[1～2]?，F(xiàn)代的護理理念提出，患者的疼痛應該作為常規(guī)的體征進行評估和干預。然而由于患者的學歷、經(jīng)歷、工作環(huán)境等各種生理、社會因素導致不同患者疼痛管理存在很大差異，其次患者手術中的手術姿勢、麻醉協(xié)調等因素，都會對患者產(chǎn)生不同程度的影響，這些因素都會導致疼痛和不舒適的發(fā)生，影響手術的進行和術后疼痛的控制。因此，對患者進行合理的護理干預，預防手術并發(fā)癥并減輕疼痛是非常關鍵的護理措施。本文通過調查術后疼痛控制的質量，分析疼痛控制的影響因素，總結出疼痛控制不足的原因，為術后疼痛控制提供有效的治療指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月收治的100例甲狀腺手術治療患者，所有患者均經(jīng)我院確診為甲狀腺疾病，根據(jù)患者的入院時間分組：單月份手術的患者納入對照組，雙月份手術的患者納入觀察組。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準:觀察期間于我院行甲狀腺手術者；意識清楚并同意配合研究者；無溝通障礙，能用語言表達自己的感受；術后住院時間≥3 d；所有患者采取氣管插管全身麻醉，采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼誘導麻醉和維持麻醉。②排除標準：不能配合完成疼痛的評估者；有溝通障礙者，如神志不清、患精神疾病且未控制病情者；未行手術出院者；術后轉ICU者；診斷為甲狀旁腺疾病者；術后使用鎮(zhèn)痛藥者。

1.3 觀察方法 本研究通過使用問卷調查方法進行收集資料。問卷內容包括疼痛自評量表、一般臨床資料和疼痛治療的影響因素。疼痛評估：甲狀腺患者術后疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），此量表分為10個等級，0～10分表示無痛到最嚴重疼痛，疼痛的感覺隨數(shù)字遞增而增大。休斯頓疼痛問卷[3]：甲狀腺術后疼痛的控制相關滿意度評估運用休斯頓疼痛問卷，此量表有10個問題，分數(shù)越高，疼痛或滿意度越高?；颊咝g后麻醉清醒后，由經(jīng)過疼痛?？婆嘤柕膶I(yè)護理人員對患者進行疼痛評估的重要性和方法的宣教，并將簡易疼痛評估尺進行放大打印并張貼在病房內，讓患者不斷熟悉，教會患者根據(jù)自己當時的疼痛情況在評估尺中指出疼痛的程度。責任護士在患者手術后回病房后第1天、第2天、第3天、第5天的進行疼痛程度情況的收集，并在術后的第3天進行休斯頓疼痛問卷的填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，對查詢檢驗的統(tǒng)計疼痛相關影響因素進行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛控制調查結果 本研究共發(fā)放問卷的數(shù)量為100份，除去遺失和條目缺漏，共回收問卷的數(shù)量為90份，有效率為90%。甲狀腺術后患者同一天的疼痛程度見表1，以及患者術后疼痛干預因素和疼痛控制結果的因素見表2。

表1 甲狀腺術后VAS評分與時間的關系（x±s，分）

表2 甲狀腺患者疼痛控制的現(xiàn)狀調查

2.2 患者疼痛效果控制滿意度影響因素的分析 根據(jù)文獻的查找和以上初步計算的結果對甲狀腺術后患者的疼痛滿意度控制結果和相關文獻分析總結的影響因素結果，根據(jù)α輸入=0.05和α輸出=0.10的標準，通過邏輯回歸分析分析家庭成員對疼痛控制滿意度的影響因素，并將5個項目輸入回歸模型見表3。

表3 因素回歸模型分析

3 討 論

“以病人為中心”的整體護理飛速發(fā)展，國內大部分醫(yī)院護理人員人力編制短缺,繁忙的臨床護理工作使得護理人員忽視了患者的疼痛管理，對患者進行健康教育缺乏耐心或是不能及時對患者提出的問題作出反應等，導致患者及其家屬疼痛教育不足，患者及其家屬對癌痛知識缺乏。對于甲狀腺手術患者來說無論甲狀腺手術的時間長短和難度大小，對于患者都是一種無形的神經(jīng)刺激[4]。這一結果導致此類患者比一般手術患者更容易產(chǎn)生心理作用，常常表現(xiàn)為不自主地流汗、煩躁等。

本研究中“對于終止疼痛的措施醫(yī)護人員是否給予的合理”“患者主訴疼痛時醫(yī)生和護士能否第一時間處理”對患者的疼痛控制具有顯著意義（P＜0.001）?！皩τ谔弁吹南嚓P指導醫(yī)護人員是否及時客觀的進行”“對于患者的疼痛評估能否客觀準確合理進行”對患者的疼痛控制具有顯著意義（P＜0.001），提示護士在臨床工作中除了指導患者功能鍛煉、同時應及時評估患者給予鎮(zhèn)痛措施后的效果以及疼痛緩解程度。由于患者不了解術后疼痛控制相關知識，也不知道疼痛可以緩解到什么程度,如果醫(yī)務人員向患者解釋他們會盡力幫助患者控制疼痛直至疼痛緩解，無論術后疼痛是否得到有效控制，患者對護士的信任度會提升?；颊咛弁磿r鎮(zhèn)痛藥物不能及時送達,患者疼痛最劇烈時沒有及時給予止疼措施，確保患者的疼痛得以及時有效的治療值得臨床進一步探討。“患者年齡大小”對患者的疼痛控制具有顯著意義（P＜0.001）。研究顯示輕度的疼痛可以促進患者的行為效應并對患者的康復和治療有益，但過度和持續(xù)的疼痛可導致患者的心理障礙，以及生命體征的異常波動，導致術中手術風險和術后并發(fā)癥的概率增加。術后疼痛受年齡等諸多因素的影響，老年患者的體能和免疫功能逐漸下降，疼痛耐受性減弱，而疼痛耐受性下降，對疼痛敏感，因此，如何準確及時的對接受甲狀腺手術的患者進行術前和術中護理疼痛的護理干預對于臨床工作來說是非常必要的?，F(xiàn)階段各級醫(yī)院都提倡術后患者無痛護理和以人為中心的優(yōu)質護理、人性化服務護理，這一概念的提出要求護理人員對患者的疼痛管理更加的重要，醫(yī)務人員的行為觀念改變可能是促進患者疼痛控制滿意度的關鍵。

賀育華等[5]研究結果表明，護士普遍缺乏疼痛管理知識，觀念錯誤。目前國內很多醫(yī)院中護理人員都缺乏疼痛評估知識，對疼痛癥狀的管理，擔心疼痛控制會掩蓋患者的病情，從而導致不必要的疼痛。因此，對于臨床醫(yī)護人員關于患者疼痛的護理管理培訓有必要加強，培養(yǎng)臨床醫(yī)務人員建立正確的術后疼痛控制觀念，及時準確的對患者進行疼痛的相關指導和護理干預。大多數(shù)患者認為疼痛是疾病的過程，而不認為劇烈的疼痛對于自身的康復是有害的。因此，對于臨床科室醫(yī)務人員的疼痛相關知識的教育普及應該加強，在護理工作中護士應該告知患者在感覺疼痛時及時與醫(yī)務人員溝通，通過準確描述疼痛的性質從而尋求護理人員及時的幫助。在未來，任何一種癥狀的解決不在單純依賴于轉移科室和專一的途徑，就像甲狀腺患者術后疼痛一樣，它需要臨床科室的多學科共同干預，多行治療方式相結合從而提高患者的醫(yī)療效果。臨床上護士是與患者直接接觸并且能夠客觀反應患者疼痛的主題，在很大程度上，患者的疼痛相關措施護士也是第一執(zhí)行人，因此要求臨床護士的疼痛相關管理水平要明顯高于其他人員，通過人性化的溝通和護理來提高患者對疼痛護理的滿意度加強對術后疼痛患者的隨訪[6]。

綜上所述，疼痛是患者術后主要應激因素之一，可導致患者術后早期下床及出院時間延長，阻礙患者的康復、影響患者的生活質量，因此加強甲狀腺患者術后疼痛的影響因素干預，改善患者住院體驗，提高患者滿意度，達到快速康復的目的，并可進一步優(yōu)化醫(yī)療資源的利用。同時，對影響疼痛的相關因素分析可為合理地采取干預措施提供可靠依據(jù)，對甲狀腺癌術后快速康復指南的更新提供建議。