對(duì)脊髓損傷下肢痙攣患者行間歇導(dǎo)尿的護(hù)理體會(huì)

羅海燕 張?zhí)m香 陶佩佩 李鑫鑫

脊髓損傷是多種原因?qū)е碌募顾杞Y(jié)構(gòu)與功能損害，會(huì)引起損傷水平以下運(yùn)動(dòng)障礙、植物神經(jīng)功能障礙、括約肌障礙等，是嚴(yán)重致殘性創(chuàng)傷。脊髓損傷后尿道與膀胱機(jī)能障礙是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，采取間歇導(dǎo)尿的方式可以減少患者膀胱殘余尿量，促進(jìn)膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能的恢復(fù)，但是很多患者伴有下肢痙攣，導(dǎo)致導(dǎo)尿時(shí)尿道口暴露不充分，增加了導(dǎo)尿次數(shù)，延長(zhǎng)了導(dǎo)尿時(shí)間，因此給予到位的護(hù)理措施非常必要[1]。文章選取醫(yī)院收治的70例脊髓損傷下肢痙攣患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2018年5月-2018年10月收治的70例脊髓損傷下肢痙攣患者作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為脊髓損傷伴有下肢痙攣，根據(jù)Madersbacher分類(lèi)需進(jìn)行間歇導(dǎo)尿；下肢痙攣程度根據(jù)Ashworth痙攣評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；知情同意，自愿參與；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：痙攣評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)或Ⅳ級(jí)；脊髓損傷平面在T6以上；意識(shí)障礙、精神異常；骨盆畸形、骨折，或髖關(guān)節(jié)屈曲嚴(yán)重受限。隨機(jī)將上述患者平分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中，男11例，女24例，年齡25～63歲，平均年齡（42.6±2.9）歲，致傷原因包括車(chē)禍外傷28例，高空跌落傷4例，急性脊髓炎3例；對(duì)照組中，男13例，女22例，年齡27～63歲，平均年齡（43.9±2.5）歲，致傷原因包括車(chē)禍外傷29例，高空跌落傷4例，急性脊髓炎2例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均遵照間歇導(dǎo)尿根據(jù)無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿的相關(guān)規(guī)定，使用一次性導(dǎo)尿包，圓頭導(dǎo)尿管進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)藥物和康復(fù)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 環(huán)境管理 患者均被安排在單間病房，最大化的消除一切不利影響因素，所有護(hù)理操作、宣教都均注重保護(hù)患者隱私。

1.2.2.2 心理護(hù)理 向患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教。還可以播放輕緩音樂(lè)，使患者保持心境平和。

1.2.2.3 體位護(hù)理 ①間歇導(dǎo)尿時(shí)，一般采用雙髖關(guān)節(jié)外展外旋，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足底相對(duì)體位，可以在患者兩足部放一個(gè)沙袋，使患者更容易保持體位，如果患者確實(shí)難以保持這一體位，則可用截石位代替。一般在清晨或患者未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿前對(duì)患者進(jìn)行持久、溫和的肌肉按摩，或讓患者被動(dòng)活動(dòng)下肢持續(xù)10～20 min，然后再進(jìn)行導(dǎo)尿，插管前應(yīng)告知患者放松身體、做深呼吸[3]。②在日常，應(yīng)注意引導(dǎo)患者進(jìn)行良肢位擺放，每小時(shí)換一次，以有效拮抗下肢痙攣，同時(shí)也應(yīng)根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整?；颊咴诓扇〈策呑换蚴褂幂喴螘r(shí)，應(yīng)保持前傾或水平，每起床站立1～3次，每次半小時(shí)左右。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者在護(hù)理前后的導(dǎo)尿一次插管成功率、導(dǎo)尿時(shí)間，以及護(hù)理結(jié)束后兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用自制調(diào)查表，包括護(hù)理態(tài)度、技術(shù)操作等維度，得分0～100分。≥80分為非常滿意；60～80分為滿意；＜60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較 2個(gè)月后，兩組患者一次插管成功率、導(dǎo)尿時(shí)間均明顯改善，且觀察組患者改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 (例)

3 討 論

間歇導(dǎo)尿可以使膀胱規(guī)律性充盈和排空，與生理狀態(tài)相接近，有利于保持和恢復(fù)膀胱的容量與功能，提升患者的生活質(zhì)量。但是，間歇排尿?qū)εR床護(hù)理也有更高的要求。

脊髓損傷患者雙下肢癱瘓，采取仰臥屈膝位進(jìn)行導(dǎo)尿有一定難度，因此我們選擇了更易于患者導(dǎo)尿的體位，同時(shí)在其足部用沙袋輔助保持體位，可以使導(dǎo)尿更順利的進(jìn)行。脊髓源性痙攣可由皮膚刺激引起，因此在護(hù)理中應(yīng)注意保暖、動(dòng)作輕柔，避免寒冷等不良因素的刺激。同時(shí)，導(dǎo)尿也會(huì)引起很多患者的羞怯心理，這會(huì)進(jìn)一步加重痙攣，導(dǎo)致操作難以進(jìn)行，因此也必須對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，緩解他們的緊張、焦慮情緒。在患者長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后，其血液循環(huán)減緩，二氧化碳和酸性代謝產(chǎn)物堆積，這是脊髓源性痙攣的重要原因，因此應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行按摩然后再導(dǎo)尿[4]。從本研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組患者接受綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，其一次插管成功率、導(dǎo)尿時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者滿意度更高（P＜0.05）?？傊?，綜合性康復(fù)護(hù)理可以提升脊髓損傷下肢痙攣患者間歇導(dǎo)尿插管的成功率，減少導(dǎo)尿時(shí)間，提升患者滿意度，值得推廣。