探討腔內(nèi)心電圖定位PICC導(dǎo)管尖端的臨床效果

羅昭梅

隨著癌癥患者的數(shù)量不斷增多，在該方面的化療技術(shù)也得到提升，化療時通常采取的給藥方式為外周靜脈、中心靜脈給藥，其中使用比較頻繁的就是PICC化療靜脈通路。因為PICC留管的時間會比較長，在穿刺時應(yīng)當(dāng)盡可能避免反復(fù)進(jìn)行[1]。導(dǎo)管尖端位置在PICC技術(shù)中屬于比較關(guān)鍵的一個點，沒有一次達(dá)到尖端或者出現(xiàn)異位是很容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、異位等情況，可見PICC導(dǎo)管尖端位置對于化療患者的安全十分重要。為確保穿刺效果，需要采取相應(yīng)的配合觀察措施。本研究主要分析的測量、觀察方法為腔內(nèi)心電圖，對其效果展開分析，具體內(nèi)容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究取2017年2月-2019年2月本醫(yī)院接收的88例PICC患者，采取隨機平均的方法將其分為對照組和觀察組。對照組：男性25例、女性19例，年齡38～75歲，平均年齡（55.4±8.2）歲，其中20例肺癌、12例胃癌、7例食管癌、5例乳腺癌；觀察組：男性27例、女性17例，年齡37～78歲，平均年齡（56.9±8.0）歲，其中18例肺癌、12例胃癌、9例食管癌、5例乳腺癌。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：化療時需要進(jìn)行置管措施、心電圖方面不存在異常、心功能水平處于正常狀態(tài)；靜脈穿刺位置不存在皮膚感染、破損等情況。②排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清、出現(xiàn)意識方面障礙，無法配合治療的進(jìn)行。

1.3 方法 ①對照組：采取常規(guī)模式的PICC置管技術(shù)，選取合適的上肢靜脈，對導(dǎo)管長度進(jìn)行測量，當(dāng)置管到達(dá)預(yù)定的位置之后將導(dǎo)管固定，對導(dǎo)管尖端位置確定時采取正位X線攝片，存在尖端異位的情況需要立即采取調(diào)整措施，再次完成再進(jìn)行攝片確定位置。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加以腔內(nèi)心電圖定位導(dǎo)管尖端。選取右鎖骨中線第一肋間和胸骨右緣連接位置、左鎖骨中線第一肋間和胸骨左線連接位置以及左鎖骨中線平劍突位置進(jìn)行消毒，將電極片貼上，對其Ⅱ?qū)?lián)心電圖進(jìn)行記錄；將RA分離，PICC內(nèi)金屬導(dǎo)絲用鱷魚夾夾住，另一端的位置將其接入心電監(jiān)護儀的RA端口，將P波引出。其配合尖端定位主要是對P波形態(tài)進(jìn)行觀察，緩慢送管，根據(jù)提示選擇最佳位置，最后進(jìn)行X線攝片確定尖端的位置。

1.4 觀察指標(biāo)[2～3]將兩組一次尖端到位情況、異位情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，其中不良反應(yīng)包括局部感染、滲血、導(dǎo)管脫落等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料使用表示，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次尖端到位情況以及異位率比較 觀察組患者一次尖端到位數(shù)量多于對照組，觀察組異位率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一次尖端到位情況以及異位率比較 例(%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生12例滲血、1例局部感染、3例導(dǎo)管脫落、5例機械性靜脈炎，不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量為21例（占比47.72%）；觀察組患者發(fā)生6例滲血、2例局部感染、1例導(dǎo)管脫落，不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量8例（占比18.18%）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.692，P＜0.05）。

3 討 論

PICC置管技術(shù)在臨床中的應(yīng)用比較廣泛，尤其是在癌癥患者的化療當(dāng)中，其中十分關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)就是PICC尖端位置的判斷。以往在臨床中通常會選用的判斷方法為體外測量導(dǎo)管長度，但該方法很容易受到不同因素的影響，主要因素就是患者靜脈血管解剖情況以及操作人員的操作情況。進(jìn)行PICC置管后對導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行判斷的主要標(biāo)準(zhǔn)就是X線攝片，其在置管后進(jìn)行攝片可以對導(dǎo)管位置進(jìn)行清晰顯示[4]。但是在PICC置管尖端位置容易存在異位的情況，主要是頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈結(jié)合的位置存在一定角度，尖端到了該位置很容易出現(xiàn)異位，從而容易引發(fā)靜脈炎、感染等情況。相關(guān)研究表示，對于接受PICC置管的患者可以對其進(jìn)行腔內(nèi)心電圖定位，再后期進(jìn)行X線攝片，通過腔內(nèi)心電圖實時、準(zhǔn)確、快捷的優(yōu)勢進(jìn)行準(zhǔn)確穿刺，降低異位的發(fā)生率。

PICC置管技術(shù)進(jìn)行過程中存在的影響因素比較多，包括患者的靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)、身高、體質(zhì)量等，還有通過體表測量難免會出現(xiàn)人員方面的主觀誤差，都會影響到導(dǎo)管尖端位置的判斷。腔內(nèi)心電圖在應(yīng)用過程中主要是按照導(dǎo)聯(lián)P波振幅進(jìn)行導(dǎo)管尖端位置的判斷，當(dāng)尖端在心房當(dāng)中時會存在異常的P波[5]，此時可以將導(dǎo)管退至上腔靜脈當(dāng)中，異常P波會消失，當(dāng)P波的振幅處于最大位置是可以確定其為最佳位置。相比于X線攝片定位，腔內(nèi)心電圖具有更高的特異性和敏感度，對PICC導(dǎo)管尖端位置實時反映，相對于體表測量，其在尖端位置的判斷中具有更高的準(zhǔn)確性和可靠性，有利于減少X線攝片的輻射以及有效避免操作人員出現(xiàn)操作失誤。但是腔內(nèi)心電圖對房顫、房撲等患者并不適用，會對其心律失常情況加重，惡化其心功能水平。本研究針對于我院接受PICC置管技術(shù)的患者進(jìn)行腔內(nèi)心電圖，其一次尖端到位率比較高，且有效降低異位的發(fā)生率，避免出現(xiàn)過多的不良反應(yīng)。但是該技術(shù)要求護理人員對正常心電圖P波特征熟練掌握，在置管的過程中注意細(xì)節(jié)操作，不易過早地將導(dǎo)絲推進(jìn)，以防出現(xiàn)導(dǎo)管置入困難的情況，并且檢查好連接轉(zhuǎn)換器是否處于準(zhǔn)確的狀態(tài)，體表心電圖是否轉(zhuǎn)換到心內(nèi)心電圖，在完成后最高峰P波降低達(dá)20%左右則可以將導(dǎo)管緩慢后退，避免將導(dǎo)管送到過深的位置，對患者腔內(nèi)造成創(chuàng)傷。

綜上所述，在PICC置管技術(shù)結(jié)合使用腔內(nèi)心電圖具有良好的效果，但其中需要注意各項操作，才能將其作用發(fā)揮到最好。