外固定架尺骨延長治療遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤所致前臂畸形

楊勝松 黃雷 滕星 王陶 蔣協(xié)遠 吳新寶

遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤(hereditary multiple osteochondromas，HMO)，又名遺傳性多發(fā)性外生骨疣(hereditary multiple exostosis，HME)、骨干續(xù)連癥(diaphyseal aclasis)，是一種骨骼生長過程中軟骨內(nèi)發(fā)育異常。HMO為常染色體顯性遺傳性疾病，大多數(shù)患者有家族史[1-3]。HMO患者中有30%～60%發(fā)生前臂畸形[1-2]。受累上肢往往發(fā)生尺骨短縮、橈骨頭脫位和肘內(nèi)翻畸形，前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍減少，出現(xiàn)功能障礙，對患者日常生活造成影響[1-5]。如果病程較長，慢性關(guān)節(jié)脫位可能引起橈骨頭變形或橈骨過度生長，導致前臂弓形畸形[6-7]。發(fā)育不良的尺骨減少了腕骨的尺側(cè)支撐，束縛了橈骨的骨骺，增加了橈骨骺板的尺側(cè)壓力，往往出現(xiàn)橈骨骨骺的尺側(cè)傾斜，導致腕骨向尺側(cè)偏移。這些復雜的畸形可能會導致腕部橈偏和前臂旋轉(zhuǎn)受限，同時外觀異常也會給患者帶來困擾[6-8]。

HMO導致的畸形、疼痛和活動受限是主要的手術(shù)適應證。前臂活動受限是指不能達到90%日常生活所需要的活動范圍，即屈肘30°～130°、旋前和旋后各50°[9-10]。盡管很少發(fā)生惡變，骨軟骨瘤依然可能出現(xiàn)骨折、撞擊和畸形等并發(fā)癥[3-4]。如果發(fā)生病理性骨折、惡變、感染、血管或神經(jīng)損傷以及滑膜囊性變等并發(fā)癥，也應考慮手術(shù)治療[6-8]。以往文獻報道的治療方法包括單純切除骨軟骨瘤、切除橈骨頭、橈骨矯形截骨、橈骨遠端半側(cè)骨骺固定術(shù)和前臂單骨化手術(shù)，以及尺骨遠端骨段截除和下尺橈關(guān)節(jié)固定術(shù)(Sauvé-Kapandji手術(shù))[11-17]。然而，切除外生骨疣并不能控制畸形的進展，切除橈骨頭也不能獲得令人滿意的前臂功能[11]。橈骨半側(cè)骨骺固定術(shù)，單獨應用或與尺骨延長術(shù)共同應用均可獲得一定治療效果，但會造成前臂變短，部分患者對此不能接受。單純切除骨疣和橈骨頭截骨曾被認為是治療前臂畸形的金標準術(shù)式，但文獻報道結(jié)果不一，犧牲橈骨頭只能帶來輕微的前臂旋轉(zhuǎn)功能改善，并不能阻止疾病的進程[12,14-15]。

尺骨延長術(shù)是針對前臂畸形根源的治療方法，對短縮畸形的尺骨進行延長，使前臂軸線得到恢復，使脫位橈骨頭獲得復位，改善前臂的旋前和旋后功能，增加對腕骨的支撐，減少橈骨骨骺尺側(cè)壓力[18-21]。文獻對這種技術(shù)的具體方法報道不一，可采取即時延長和自體髂骨移植，也可采用單邊外固定架或環(huán)形外固定架逐漸延長尺骨。關(guān)于尺骨延長術(shù)的療效也存在爭議，有研究者認為可以使前臂功能得到改善明顯，有研究者則認為早期手術(shù)干預并不能獲得明顯療效[7]。本研究對采用外固定架行尺骨延長治療HMO患者前臂畸形的安全性和有效性進行觀察。

資料與方法

一、資料

1.病例納入和排除標準：(1)病例納入標準：由HMO導致前臂內(nèi)翻畸形、肘內(nèi)翻畸形，伴或不伴橈骨頭脫位患者。(2)病例排除標準：存在感染并處于活動期；不耐受外固定架；不能按計劃接受隨訪的患者。

2.一般資料：對2015年4月至2018年4月北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的HMO導致前臂畸形患者5例進行回顧性分析。其中男4例，女1例；平均年齡14.5歲(12～16歲)；畸形位于左側(cè)3例，右側(cè)2例；2例尺骨短縮畸形不伴橈骨頭脫位，為Masada Ⅰ型，3例尺骨短縮畸形伴橈骨頭脫位，為MasadaⅡB型。1例患者因摔倒致橈骨骨折就診，通過X線檢查和詢問病史確診既往存在HMO引起的尺骨短縮和前臂內(nèi)翻畸形。

二、方法

1.術(shù)前檢查：攝雙側(cè)前臂正側(cè)位、肘關(guān)節(jié)正側(cè)位和上肢全長正位X線，行前臂三維CT檢查。測量肘關(guān)節(jié)屈曲-伸直活動范圍和前臂旋前-旋后范圍；腕關(guān)節(jié)背伸-掌屈活動范圍。

2.術(shù)前計劃：對不存在橈骨頭脫位患者采用單邊外固定架進行尺骨延長；對伴發(fā)橈骨頭脫位患者應用環(huán)形外固定架。依據(jù)尺骨遠近骨段的解剖軸線確定成角旋轉(zhuǎn)中心(center of rotation and angulation,CORA)。尺骨畸形往往是多頂點畸形，其中一個CORA通常位于尺骨近端干骺端，盡量選擇此處進行截骨。將環(huán)形外固定架的鉸鏈置于橈側(cè)，與截骨位于同一水平。

3.手術(shù)方法：患者取仰臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。將患肢置于透X線小桌上進行手術(shù)，術(shù)中使用“C”型臂X線機透視。常規(guī)消毒鋪單，以驅(qū)血帶驅(qū)血，使用氣囊止血帶。對3例伴發(fā)橈骨頭脫位患者采用環(huán)形外固定架(易安立方公司，中國)，其余2例采用單邊外固定架(Orthofix公司，意大利)。

采用環(huán)形外固定架手術(shù)方法：根據(jù)患肢畸形的形態(tài)和術(shù)前計劃組裝外固定架。外固定架近端為1個2/3環(huán)，便于肘關(guān)節(jié)屈伸；遠端由2個全環(huán)和4根螺紋桿組成，之間以1組鉸鏈和1個撐開桿連接。把預先組裝好的外固定架套在患肢上。先在尺骨近端鷹嘴水平垂直于尺骨骨干解剖軸打入1枚直徑4.0 mm半針，后于尺骨遠端垂直于遠端骨段解剖軸打入1根直徑2.0 mm克氏針固定。張力鉗施加110 N張力。透視下調(diào)整外固定架，將鉸鏈置于前臂橈側(cè)。在尺骨近端增加1枚半針和1枚克氏針固定。遠端2個環(huán)分別在尺骨以1枚克氏針和1枚直徑4.0 mm半針固定，再在橈骨上各以1枚半針固定。術(shù)中打入克氏針和半針時,特別是在橈骨頸水平穿針時，如出現(xiàn)患者手指或手腕抽動，可能是由于固定針距離神經(jīng)過近，應立即更換位置重新固定。

采用單邊外固定架手術(shù)方法：在尺骨近端垂直于解剖軸打入1枚直徑4.0 mm半針固定，安裝單邊外固定架。以外固定架為模板，在尺骨遠端垂直于解剖軸打入1枚固定半針，透視位置滿意后，遠近端各增加1～2枚半針固定。在尺骨近端干骺部尺側(cè)切開約2 cm切口，顯露尺骨。采用低能量截骨方法，先用2.5 mm鉆頭在同一平面多處鉆孔，同時以注射器噴水降溫，然后用骨刀截斷尺骨。透視下證實截骨成功后縫合傷口。對所有患者未切除尺骨遠端腫瘤病變。對其中1例伴橈骨干骨折患者行切開復位橈骨鎖定接骨板內(nèi)固定。

4.術(shù)后處理：抬高患肢。術(shù)后第2天開始進行物理治療以及指、腕、肘和肩關(guān)節(jié)的被動活動。在疼痛消失后，鼓勵患者進行主動關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后第8～10天開始調(diào)節(jié)外固定架進行尺骨延長，速度為每天2次，每次0.25 mm。如果延長過程中患者出現(xiàn)明顯疼痛，可將延長速度降至0.25 mm/d。如果患肢出現(xiàn)明顯的肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)屈曲攣縮，采用物理治療和支具、夾板治療均無效，可停止延長1～3 d，再繼續(xù)進行延長。

5.隨訪方法：開始延長后每2周復查1次，攝患肢前臂正側(cè)位與雙上肢正位全長X線，記錄肘關(guān)節(jié)活動范圍、前臂旋轉(zhuǎn)范圍和腕關(guān)節(jié)活動范圍。延長結(jié)束后每月復查1次。X線示新生骨堅實化良好后去除外固定架。記錄肘關(guān)節(jié)活動范圍、前臂旋轉(zhuǎn)范圍和腕關(guān)節(jié)活動范圍。測量肘關(guān)節(jié)外翻角度、尺骨短縮長度(ulnar variance，UV)、橈骨關(guān)節(jié)面尺傾角(radial articular angles，RAA)、腕骨偏差率(carpal slip，CS)及尺骨延長長度，計算外固定架指數(shù)(external fixation index,EFI)，評估患肢梅奧肘關(guān)節(jié)功能評分。

結(jié) 果

5例患者均獲得隨訪。平均隨訪時間16個月(12～30個月)。對3例伴橈骨頭脫位患者采用環(huán)形外固定架固定，調(diào)節(jié)外固定架撐開桿和鉸鏈位于近端環(huán)上的螺母，延長尺骨。由于有2枚半針將橈骨固定于外固定架遠端環(huán)，橈骨與尺骨遠端同時向遠側(cè)運動。當橈骨頭運動至正常水平(低于肱骨遠端關(guān)節(jié)面5 mm)時，停止調(diào)節(jié)橈側(cè)鉸鏈螺母，繼續(xù)調(diào)節(jié)尺側(cè)撐開桿，使環(huán)形外固定架遠端圍繞鉸鏈進行旋轉(zhuǎn)，延長尺骨并矯正內(nèi)翻畸形，同時使橈骨頭通過旋轉(zhuǎn)復位。橈骨頭自行復位后，拆除固定橈骨的2枚半針，繼續(xù)延長尺骨。此期間患者可進行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。在尺骨延長至雙側(cè)前臂外觀基本一致后，停止延長。其中4例牽開成骨順利；1例延長后2周復查X線示截骨過早愈合，再行微創(chuàng)截骨，術(shù)后7 d牽開，2周后復查X線示截骨端牽開。

5例患者尺骨平均延長37.5 mm(30.0～45.0 mm)，戴架時間平均162 d(122～274 d)。EFI為48.9 d/cm。其中3例新生骨痂形態(tài)為紡錘形，2例為圓柱形，堅實化良好。3例橈骨頭脫位患者橈骨頭復位到正常水平，但由于畸形時間較長，橈骨頭已經(jīng)失去正常形態(tài)，中央圓形凹陷消失，不能和橈骨小頭構(gòu)成良好的匹配。屈肘90°時肱橈關(guān)節(jié)輕度半脫位，肘關(guān)節(jié)伸直位肱橈關(guān)節(jié)位置正常。1例伴橈骨骨折患者經(jīng)橈骨接骨板內(nèi)固定術(shù)治療后3個月愈合。

術(shù)前與術(shù)后肘關(guān)節(jié)狀態(tài)分別為內(nèi)翻平均17°(2.4°～32.1°)和外翻平均1.3°(0°～2.4°)，肘關(guān)節(jié)屈、伸活動范圍分別為平均118.2° (109.8°～130.3°)、平均12.7°(10.4°～19.7°)和平均133.2°(120.4°～150.1°)、平均3.5°(0°～10.3°)，前臂旋前分別為平均18.6°(5.2°～30.1°)和平均44.7°(30.2°～65.1°)，前臂旋后分別為平均71.2°(50.2°～85.1°)和平均86.5°(75.3°～90.2°)，前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍分別為平均89.8°(76.4°～115.2°)和平均131.2°(106.6°～155.3°)，平均增加41.4°(21.3°～61.5°)。術(shù)前與術(shù)后UV分別為平均18.7 mm(15.2～20.6 mm)和平均0.3 mm(-2.5～2.7 mm)，RAA分別為平均36.5°(31.2°～39.4°)和平均26.8°(22.8°～30.5°)，CS分別為平均45.6%(31.5%～57.2%)和平均32.2%(23.8%～38.6%)。術(shù)前與術(shù)后梅奧肘關(guān)節(jié)評分分別為平均36.4分(26～44分)和平均92.7分(86～95分)。5例患者對治療效果均表示滿意。

2例患者出現(xiàn)針道感染，經(jīng)口服頭孢二代抗生素治療和針道護理后痊愈。未見神經(jīng)血管并發(fā)癥和深部感染病例。

典型病例見圖1～5。

討 論

一、HMO患者尺骨短縮畸形的成因和影響

HMO患者尺骨短縮引起前臂畸形與以下3個因素相關(guān)：(1)尺骨遠端骨骺橫截面積僅為橈骨遠端骨骺橫截面積的1/4，因此軟骨成骨細胞損失對尺骨軸向生長的影響比橈骨更大[11]；(2)尺骨遠端通常比橈骨遠端更容易發(fā)生病變[1]；(3)尺骨遠端骨骺的縱向生長對尺骨長度的增加同橈骨遠端骨骺對橈骨長度的影響相比更為重要。外觀畸形不僅影響美觀，也使患者肘和前臂的功能受到損害。外生骨疣在機械上干擾附近的關(guān)節(jié)，且其牽制作用會使橈骨發(fā)生明顯的內(nèi)側(cè)凹陷。前臂旋轉(zhuǎn)的正常軸線是從尺骨遠端骨骺到橈骨頭的中心，前臂畸形>10°會擾亂這一軸線，使活動范圍減小[22]。隨著畸形嚴重程度的增加，上尺橈和下尺橈關(guān)節(jié)也會發(fā)生脫位，丟失更多的活動度。橈骨頭的半脫位或全脫位，可能限制肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)[8]。隨著腕關(guān)節(jié)逐漸偏向尺側(cè)，腕骨逐漸脫位，還會造成手功能下降[6-7]。

二、尺骨延長技術(shù)是否有效

近年來，即時或逐漸延長尺骨治療HMO引起的前臂畸形逐漸流行。已有多位研究者報告了這項技術(shù)的療效，但結(jié)果并不一致。Fogel等[11]在1984年首先報告了10例尺骨延長治療HMO致前臂畸形的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)前臂的旋轉(zhuǎn)、橈骨關(guān)節(jié)面角度或腕骨的滑動沒有顯著改善。Pritchett[18]報告了對8位患者10例前臂畸形行尺骨延長治療的結(jié)果。延長方法為尺骨骨干截骨，對3例行即時牽開平均1.5 cm，取髂骨植骨，對7例行前臂外固定架逐漸牽開。所有患者前臂功能均有改善，腕關(guān)節(jié)橈偏范圍增加。所有患者前臂活動范圍和橈骨頭穩(wěn)定性均有改善。相反，Akita等[19]和Shin等[23]報道結(jié)果顯示對HMO致前臂畸形患者進行尺骨延長沒有獲得改善效果，并認為當前臂旋前功能受限時，行單純骨軟骨瘤切除是合理的治療方法。

Masada等[12]肯定了尺骨延長技術(shù)對HMO致前臂畸形的療效，報道16例患者獲得了92%的滿意率。Masada等將HMO導致的前臂畸形分為3型：Ⅰ型為原發(fā)性骨軟骨瘤形成于尺骨遠端。Ⅱ型包括ⅡA和ⅡB型，ⅡA型為橈骨近端干骺端出現(xiàn)骨軟骨瘤，橈骨頭脫位；ⅡB型為橈骨頭脫位，橈骨近端無骨軟骨瘤形成；Ⅲ型為橈骨遠端骺端形成骨軟骨瘤，橈骨相對于尺骨短縮畸形。對各型前臂畸形應采取不同的治療方法：Ⅰ型應切除骨軟骨瘤，延長尺骨，截骨矯正橈骨畸形；ⅡA型應切除橈骨頭；ⅡB型可采用外固定架逐漸延長尺骨；Ⅲ型畸形單獨切除骨軟骨瘤即可。Matsubara等[20]采用切除骨軟骨瘤同時行橈骨截骨矯正和外固定架逐漸延長尺骨的方法治療7例前臂畸形，效果良好，尤其是肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)功能恢復令人滿意。D'Ambrosi等[22]采用單邊外固定架延長尺骨治療15例前臂畸形患者并隨訪77個月，患者骨骼發(fā)育成熟后前臂功能結(jié)果表明延長尺骨的方法安全可靠且效果優(yōu)良，可使橈骨頭復位。Ahmed[24]于2019年報道采用Ilizarov環(huán)形外固定架延長尺骨治療12例兒童MasadaⅡB型前臂畸形，效果滿意，所有患者橈骨頭均自行復位。他認為早治療是關(guān)鍵，不需要進行矯正截骨或腫瘤切除。本研究組5例患者平均尺骨延長37.5 mm，治療前臂畸形效果滿意，3例橈骨頭脫位患者在延長過程中橈骨頭自行復位，全部患者肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)功能都獲得明顯改善。

圖1患者男，15歲，HMO致左肘內(nèi)翻畸形，前臂弓形畸形A術(shù)前外觀B，C前臂正側(cè)位X線示尺骨短縮成角畸形，橈骨頭脫位，橈骨弓形畸形D手術(shù)計劃：行尺骨延長同時矯正成角畸形，復位橈骨頭圖2術(shù)中像A術(shù)中體位B外固定架安裝完畢，尺骨微創(chuàng)截骨后外觀圖3術(shù)后2周復查A，B前臂前后位和側(cè)位X線示尺骨截骨端牽開順利C上肢全長前后位X線示外架固定術(shù)后圖4術(shù)后3個月復查A患肢全長X線示肘內(nèi)翻畸形得到滿意矯正B，C患者體位像，去除橈骨固定半針后患者可早期開展前臂旋前和旋后功能鍛煉圖5術(shù)后6個月復查A，B拆除外固定架后前臂正側(cè)位X線，可見前臂牽開成骨約3.5 cm，呈紡錘狀，堅實化良好。橈骨頭復位滿意。側(cè)位片可見橈骨頭輕度半脫位C上肢全長X線示肘內(nèi)翻畸形獲得矯正，上肢軸線恢復D外觀可見畸形矯正滿意

三、尺骨牽開速度

Refsland等[25]采用0.69 mm/d，分2次延長。Hsu等[26]采用1.00 mm/d，分4次延長。由于尺骨較細，Catagni和Guerreschi[27]建議速度為0.50 mm/d，分2次延長。本研究采用0.50 mm/d速度，分2次延長。其中4例患者牽開成骨順利，新生骨質(zhì)量滿意；1例可能因?qū)毓嵌诉M行了加壓且0.50 mm/d的牽開速度相對較慢，出現(xiàn)了過早愈合，行第2次截骨后順利牽開。

四、手術(shù)干預時間與畸形復發(fā)

對手術(shù)干預時間目前尚存爭議。Pritchett[18]報道8位患者中5位骨骼未成熟者隨著生長出現(xiàn)6例尺骨短縮畸形復發(fā)，復發(fā)速度在8歲時約為0.40 cm/年，在12歲時約為0.25 cm/年。Matsubara等[20]指出，骨骺未發(fā)育成熟的患者在術(shù)后1.5年內(nèi)可能出現(xiàn)尺骨短縮畸形復發(fā)。張驥[28]報道27例接受尺骨延長術(shù)治療的患者中12例出現(xiàn)不同程度畸形復發(fā)，建議盡可能推遲手術(shù)年齡，或適當過度延長尺骨以延緩畸形復發(fā)。為應對骨骼未發(fā)育成熟患者前臂畸形復發(fā)，有學者建議將尺骨應較正常長度過度延長5 mm或等待骨骼發(fā)育成熟后再行第2次矯正[24,27]。本研究組患者年齡12～16歲，雖未見畸形復發(fā)，但橈骨頭脫位患者已經(jīng)存在橈骨頭變形，中央凹陷消失，屈肘時橈骨頭出現(xiàn)半脫位。張驥[28]與熊革和堀井惠美子[29]也報告了同樣現(xiàn)象，即橈骨頭高度可以通過延長尺骨下降到正常水平，使肘內(nèi)翻畸形得到滿意矯正，但很難與肱骨小頭良好匹配構(gòu)成穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。本文作者認為在患者骨骼發(fā)育成熟后行手術(shù)治療可獲得明顯的改善效果，且畸形復發(fā)可能性小。如果患者骨骼未發(fā)育成熟，也應盡早進行手術(shù)干預，過度延長尺骨3～5 mm，避免橈骨頭出現(xiàn)繼發(fā)畸形。

五、外固定架的選擇

用于尺骨延長的外固定架可以是單邊外固定架或環(huán)形外固定架。多數(shù)研究者采用單邊外固定架，優(yōu)點是尺側(cè)解剖入路相對安全，手術(shù)操作簡單，延長效果可靠，缺點是無法矯正尺骨成角畸形,欠缺對橈骨頭復位的能力[12-13，18，30-31]。很多研究者認為，隨著尺骨的延長，脫位的橈骨頭會自行復位。如果橈骨頭沒能復位，則需要切除橈骨頭或者做橈骨截骨。Litzelman等[14]采用單邊外固定架延長尺骨治療5例伴橈骨頭脫位的HMO致前臂畸形(Masada Ⅱ型)患者，其中2例(40%)橈骨頭沒能自行復位。Catagni和Guerreschi[27]認為采用混合式外固定架可以既延長尺骨又矯正成角畸形，還可以通過橄欖針復位方法復位脫位橈骨頭，缺點是外固定架結(jié)構(gòu)比較復雜，笨重，技術(shù)學習曲線較長，需要使用者對前臂斷面解剖知識有深入理解。Ahmed[24]采用Ilizarov環(huán)形外固定架行尺骨延長治療MasadaⅡ型前臂畸形合并橈骨頭脫位患者12例，均在尺骨延長過程中實現(xiàn)橈骨頭自行復位。他強調(diào)在環(huán)形外固定架的遠端環(huán)用1枚克氏針同時固定尺骨和橈骨，起到牽引橈骨的作用，使橈骨在延長尺骨過程中同步運動，是橈骨頭復位的訣竅。應用環(huán)形外固定架延長尺骨技術(shù)的缺點是必須等新生骨堅實化后才能拆除外固定架，進行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。本文作者認為，對尺骨短縮伴顯著成角畸形且橈骨頭脫位的患者，首選環(huán)形外固定架，遠端環(huán)分別在尺骨固定全針和半針各1枚，橈骨固定1枚半針。通過在遠端環(huán)固定的半針牽拉橈骨，使橈骨頭逐漸復位。復位后可以去除固定橈骨的半針，盡早開始練習前臂旋轉(zhuǎn)功能。如果尺骨單純短縮畸形，成角畸形輕微，沒有橈骨頭脫位，選擇單邊外固定架即可。

六、是否切除骨軟骨瘤

關(guān)于是否切除腫瘤目前也存在爭議。Fogel等[11]對10例HMO致前臂畸形患者行單純切除腫瘤治療，未能控制畸形發(fā)展。青春期發(fā)育后患者腫瘤切除后前臂畸形沒有復發(fā)，而發(fā)育期前患者腫瘤切除后結(jié)果不一且難以預料。Ahmed[24]認為HMO是一種與骨骼成熟密切相關(guān)的疾病，骨骼未發(fā)育成熟的兒童患者接受治療后畸形可能復發(fā)?；颊呶粗髟V腫瘤造成不適則不需要切除腫瘤。Hsu等[26]認為，如果腫瘤靠近骨骺，觸診可及伴有壓痛的突出物，可能影響關(guān)節(jié)活動，可行腫瘤切除。本研究組患者年齡相對偏大，正處于青春期，未行腫瘤切除術(shù)。本文作者認為當腫瘤影響關(guān)節(jié)活動或明顯凸起有壓痛時應予以切除，以改善前臂功能。

總之，采用外固定架牽開成骨技術(shù)逐漸延長尺骨治療HMO患者尺骨短縮畸形和橈骨頭脫位是一項安全有效的方法。這種技術(shù)可以使前臂的軸線恢復，復位橈骨頭脫位，恢復前臂的旋前和旋后活動。如果不存在橈骨頭脫位，選擇單邊外固定架即可。如果伴有橈骨頭脫位，推薦使用環(huán)形外固定架。本研究存在局限性：是回顧性研究；缺乏對照組；病例數(shù)少；隨訪時間較短。結(jié)論尚需更大樣本的前瞻性隨機對照研究加以證實。