早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌根治術(shù)后快速康復(fù)中的臨床作用

陳婉

（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

目前，腫瘤根治術(shù)已經(jīng)成為臨床治療胃癌的常用手段。在圍術(shù)期干預(yù)中，手術(shù)的創(chuàng)傷性特征及切除胃部組織等操作，均會(huì)影響患者的胃腸功能及營(yíng)養(yǎng)供給[1]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法主張于早期階段，經(jīng)腸內(nèi)途徑給予患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[2]。為判斷該方法的支持作用，本研究主要針對(duì)62例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2014年1月至2019年1月收治的62例胃癌患者為研究對(duì)象。所有患者均接受胃癌根治術(shù)治療。依據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方法的異同，分為對(duì)照組（30例）和干預(yù)組（32例）。對(duì)照組男17例，女13例；年齡（49.3±15.7）歲。干預(yù)組男18例，女12例；年齡（49.2±15.9）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組行胃癌根治術(shù)后，行腸外營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后給予胃癌患者經(jīng)中心靜脈置管，經(jīng)腸外途徑給予胃癌患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以輸液管道沿胃癌患者的腸外營(yíng)養(yǎng)管輸注由微量元素、葡萄糖及維生素等構(gòu)成的混合營(yíng)養(yǎng)液。按100-150 mL/h速度給予患者輸注50 mL/（kg·d）劑量的液體量。

干預(yù)組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：胃癌根治術(shù)過(guò)程中，檢查胃癌患者未合并吻合口狹窄狀態(tài)后，經(jīng)鼻給予胃癌患者緩慢置入鼻腸管，置管深度為：鼻腸管置入于距離胃癌患者吻合口遠(yuǎn)端20 cm處停止。妥善固定鼻腸管。胃癌根治術(shù)結(jié)束后，根據(jù)胃癌患者的體征狀況，于術(shù)后24-48 h內(nèi)，經(jīng)鼻腸管給予胃癌患者輸注500 mL生理鹽水；自術(shù)后第3 d起，以10 mL+0.9%濃度氯化鈉注射液沖管后，按50-60/h劑量經(jīng)鼻腸管這一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液（總劑量為500 mL），補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后，以等劑量氯化鈉注射液再次沖管；隨后根據(jù)胃癌患者的康復(fù)需求，逐漸增加每日供給營(yíng)養(yǎng)量，并適當(dāng)提升營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)狀況

對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（28.42±8.19）h、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間（98.16±17.52）h，均長(zhǎng)于干預(yù)組（P＜0.05），見表1。

表1 胃腸功能恢復(fù)（）

表1 胃腸功能恢復(fù)（）

2.2 免疫指標(biāo)及焦慮狀況

術(shù)前，胃癌患者免疫指標(biāo)及焦慮評(píng)分差異均不顯著；術(shù)后，對(duì)照組IgM、IgG水平，均低于干預(yù)組（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后焦慮（47.62±7.16）分，高于干預(yù)組（P＜0.05），見表2。功能恢復(fù)時(shí)間。本研究證實(shí)：干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（19.62±5.76）h、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間（72.34±10.61）h，短于對(duì)照組（P＜0.05）。②糾正焦慮情緒。胃癌根治術(shù)患者多因擔(dān)憂手術(shù)效果不佳、擔(dān)憂術(shù)后康復(fù)等而出現(xiàn)焦慮情緒。情緒狀態(tài)的異常波動(dòng)可影響其機(jī)體代謝狀況，增加能量的消耗。于胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)中引入早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給后，這種營(yíng)養(yǎng)支持方法的持續(xù)性、合理化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充機(jī)制，可在滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，因此，患者對(duì)自身病情的擔(dān)憂、焦慮情緒也可得到一定改善。本研究證實(shí)：術(shù)后，干預(yù)組焦慮（43.06±5.37）分，低于對(duì)照組

表2 免疫指標(biāo)及焦慮狀況（）

表2 免疫指標(biāo)及焦慮狀況（）

3 討論

隨著胃癌根治術(shù)的不斷普及，胃癌患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供給問(wèn)題逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。事實(shí)上，胃癌根治術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供給的困難性主要體現(xiàn)為：胃癌根治術(shù)需切除患者胃部組織，這一操作會(huì)破壞患者的自身營(yíng)養(yǎng)供給循環(huán)機(jī)制，術(shù)后階段，患者自主獲取營(yíng)養(yǎng)的能力明顯受限[3]。此外，胃癌這一惡性腫瘤帶來(lái)的不良影響及手術(shù)的創(chuàng)傷性作用，可導(dǎo)致患者代謝速度的加快，促使患者快速產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)供給需求。因此，如何選擇營(yíng)養(yǎng)支持方法，已經(jīng)成為目前胃癌根治術(shù)管理面臨的主要問(wèn)題。

腸外營(yíng)養(yǎng)供給多經(jīng)中心靜脈途徑實(shí)現(xiàn)，這種營(yíng)養(yǎng)供給方法可滿足胃癌根治術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)供給需求[4]。但從既往應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這種供給模式的不足之處在于：腸外營(yíng)養(yǎng)供給方法完全脫離胃癌患者的自主消化功能，其對(duì)患者胃腸道功能恢復(fù)的促進(jìn)作用相對(duì)有限。此外，由于腸外營(yíng)養(yǎng)供給不受患者機(jī)體正常循環(huán)所約束，因此，如未能合理把控營(yíng)養(yǎng)液的輸注速率、劑量，很容易引發(fā)糖代謝紊亂、肝酶譜異常升高等問(wèn)題[5]。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主張于早期階段，經(jīng)腸內(nèi)途徑給予手術(shù)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。將其用于胃癌根治術(shù)患者，其可于術(shù)中完成吻合操作后，為胃癌患者置入鼻腸管，并按照先生理鹽水、后營(yíng)養(yǎng)液的順序，滿足胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供給需求[6]。

胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供給中，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：①促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。胃癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期管理中，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法主張于術(shù)后早期階段經(jīng)鼻腸管途徑補(bǔ)充液體。腸道途徑中生理鹽水、營(yíng)養(yǎng)液等營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充，可刺激胃腸蠕動(dòng)，縮短胃癌患者的胃腸（P＜0.05）。③改善免疫功能。胃癌根治術(shù)患者的免疫功能下降主要與惡性腫瘤、手術(shù)帶來(lái)的影響作用有關(guān)。相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持模式而言，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主張于早期階段以補(bǔ)液形式刺激患者的胃腸道功能，同時(shí)，這種營(yíng)養(yǎng)支持模式的規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充形式，也有助于改善胃癌患者的各項(xiàng)機(jī)體功能。隨著營(yíng)養(yǎng)的合理補(bǔ)充，胃癌患者的免疫功能逐漸升高。本研究證實(shí)：術(shù)后階段，干預(yù)組IgM（1.86±0.35）g/L、IgG水平（13.62±2.12）g/L，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，這一營(yíng)養(yǎng)供給方法的優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)為：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主張充分發(fā)揮胃癌患者的自身胃腸道功能，其與快速康復(fù)理念的要求相符。隨著早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的不斷持續(xù)，胃癌患者的恢復(fù)速度可逐漸加快。

綜上所述，宜于胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后快速康復(fù)中，推行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以縮短患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，為患者的術(shù)后康復(fù)提供良好的支持。