急性胰腺炎采用奧曲肽及加貝酯的整體治療效果分析

谷源波

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 消化內(nèi)科，吉林 吉林 132021）

0 引言

當(dāng)前，我國居民生活水平不斷提高，最重要即體現(xiàn)在飲食文化及餐飲水平極大豐富。而相應(yīng)地，也會帶來對居民健康的負(fù)面影響。其中急性胰腺炎（AP）患者多系暴飲暴食而導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病[1]。此類患者由于胰臟消化酶原被提前激活，導(dǎo)致消化酶直接對胰臟本體造成消化損傷，引發(fā)損傷性炎癥。此類患者若是不能及時得到科學(xué)有效的治療，很可能會出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥如嚴(yán)重感染、多臟器功能衰竭等，最終導(dǎo)致死亡。我院近年來著重開展了急性胰腺炎的臨床干預(yù)優(yōu)選方案研究，應(yīng)用奧曲肽及加貝酯對其進(jìn)行治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究遴選病例對象均為我院2015年10月至2018年5月確診并收治的132例急性胰腺炎患者。其中男89人、女43人，年齡38-65歲，平均（43.7±8.1）歲。病程1-20 h，平均（6.6±4.8）h。所有患者均經(jīng)消化?？撇轶w，病史采集、實驗室檢查、超聲檢查確診，同時排除嚴(yán)重臟器功能衰竭、嚴(yán)重原發(fā)性消化系疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、本次研究藥物過敏、精神類疾病等不宜入組研究的情形。將全部患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組66人。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

對照組收入療區(qū)后立即給予對癥干預(yù)治療，包括禁食水、胃腸減壓、抗感染、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)失衡、解痙、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，并給予其奧曲肽0.3 mg兌入50 mL生理鹽水內(nèi)靜脈泵注，每日2次。研究組在應(yīng)用對照組全部治療方案基礎(chǔ)上給予加貝酯0.3 g兌入500 mL+5%葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注，每日1次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定[2]：①顯效：治療結(jié)束后患者血尿淀粉酶好轉(zhuǎn)至正常水平，胰腺炎癥狀體征徹底痊愈；②有效：治療結(jié)束后患者血尿淀粉酶水平接近正常，胰腺炎癥狀體征大幅度改善；③無效：治療結(jié)束后患者血尿淀粉酶水平好轉(zhuǎn)幅度不明顯，胰腺炎癥狀體征無明顯改善。顯效及有效病例數(shù)計入總有效率。

表1 兩組炎癥因子對比（）

表1 兩組炎癥因子對比（）

注：與對照組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

（2）炎癥因子水平：對比兩組治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比給予卡方檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組45人顯效，16人有效，5人無效，總有效率為92.42%；對照組30人顯效，21人有效，16人無效，總有效率77.27%。研究組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥因子水平對比

兩組治療前IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平無顯著差異，治療后兩組上述指標(biāo)與治療前相比均改善顯著，研究組各指標(biāo)改善幅度更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

3 討論

在臨床上，急腹癥患者中急性胰腺炎患者占據(jù)較大的比例。除了少部分患者是由于原發(fā)性膽管疾病導(dǎo)致胰腺炎之外，絕大多數(shù)患者都是暴飲暴食的不良飲食習(xí)慣誘發(fā)本病。本病患者起初表現(xiàn)癥狀為惡心、嘔吐、腹脹等[3]，病情進(jìn)展后可出現(xiàn)發(fā)熱，而后即可出現(xiàn)急性腸梗阻，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)其血液內(nèi)消化酶水平異常增高，而后隨著炎癥的全身反應(yīng)，可造成多臟器功能受損，使患者最終死亡。為此，給予其科學(xué)有效的臨床干預(yù)直接決定其預(yù)后質(zhì)量。

本次研究中，我院以奧曲肽聯(lián)用加貝酯對本病患者進(jìn)行治療。奧曲肽系人工合成的內(nèi)源性生長抑素類似物，該藥進(jìn)入人體后能夠迅速抑制胰臟外分泌功能，減少消化酶分泌量，進(jìn)而松弛Oddi括約肌、降低胰管內(nèi)壓力[4]，促進(jìn)已激活的消化酶迅速排出，同時改善胰腺血液循環(huán)，促進(jìn)胰臟的炎癥物質(zhì)清除及組織修復(fù)，避免內(nèi)毒素對胰腺組織產(chǎn)生繼發(fā)性的損傷。加貝酯系非肽類蛋白抑制劑，該藥進(jìn)入人體后能夠直接抑制胰臟對胰蛋白酶的合成和分泌，同時還能夠顯著遏制已激活的胰蛋白酶、激肽釋放酶及纖維蛋白溶酶的生化活性，最終使胰臟遭受自體消化損傷的進(jìn)程迅速終止，對胰臟的后續(xù)修復(fù)作用意義極大。

臨床研究指出[5]，急性胰腺炎發(fā)生時，會引發(fā)機(jī)體廣泛性的炎癥反應(yīng)，因而對于本病療效的評價方面，以炎癥因子相關(guān)指標(biāo)的好轉(zhuǎn)最為重要。本次研究遴選的TNF-α、CRP、IL-6及IL-8這四種炎癥因子，都是全身急性炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，在胰腺炎診斷明確的前提下，這些炎癥因子的水平變化直接反應(yīng)胰腺炎的炎癥程度及組織受損程度。同時，還有相關(guān)免疫學(xué)研究表明，急性胰腺炎患者由于其全身處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)，因而其正常免疫功能會陷入紊亂[6]，本次研究中研究組治療后IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平比治療組改善幅度更優(yōu)，且研究組總有效率更高，這即證實了急性胰腺炎采用奧曲肽及加貝酯可有效改善患者炎癥反應(yīng)，療效確切。

綜上所述，急性胰腺炎采用奧曲肽及加貝酯的整體治療效果確切，可顯著遏制患者炎癥反應(yīng)，因而具有顯著的臨床應(yīng)用價值。